妊娠合并贫血.doc

漳州卫生职业学院教案纸第 页授 课对 象系别：护理系层次：高职高专班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目妊娠期合并症妇女的护理 贫血课时安排1学时教 学目 的要 求（一）掌握妊娠合并贫血的类型。（二）熟悉各类并发症的病因、临床类型、临床表现和处理原则，从而有效防治妊娠期并发症，并能运用护理程序对已经出现妊娠期并发症的妇女进行护理。教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具缺铁性贫血【妊娠期缺铁的发生机制】 【贫血对妊娠的影响】 【临床表现】 【处理原则】 预防、治疗【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估【护理诊断】【护理目标】 【护理措施】【护理评价】巨幼红细胞性贫血【妊娠与巨幼红细胞贫血的关系】 两者间的相互影响【临床表现】 【处理原则】 【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估【护理诊断】【护理目标】 【护理措施】【护理评价】25355352325教具：自制多媒体课件提问：贫血与血容量不足或过应如何区别？讨论、思考题、作业：复习：异常妊娠及分娩参考书目：乐杰主编 妇产科学第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 新编妇产科疾病诊疗学 人民卫生出版社贫血【生理性贫血及病理性贫血】 红细胞计数3.51012/L，血红蛋白100g/L，血细胞比容0.30。缺铁性贫血【发生机制】正常人体内含量铁量女性约为2克，其中65为血红蛋白，余35为铁蛋白、肌红蛋白以及过氧化酶、细胞色素等形式存在。可利用的贮备铁仅100毫克左右。每日饮食中含铁1015毫克，吸收利用率为10，（妊娠后期铁吸收率可达40）而孕妇每日所需铁约4毫克，【贫血对妊娠的影响】胎儿一般对铁的摄取是不可逆的，是单向转运。当母体出现严重缺铁时，其骨髓的造血功能极度降低，造成重度贫血，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，孕妇则出现心肌缺氧出现贫血性心脏、充血性心力衰竭、并发感染等。【临床表现】一、生理方面。1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。2、体征：皮肤粘膜苍白，口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲薄等。二、心理社会评估孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。【处理原则】一、预防：孕前积极治疗各种失血性疾病；加强计划生育指导；注意孕期营养。二、治疗1、补充铁剂：Hb大于60克/升时，应口服铁剂。如硫酸亚铁0.3克，3次/日，同时服用维生素C0.3，3次/日。若口服效果差，则应肌注铁剂：右旋糖酐铁。2、输血：Hb小于60克/升，应考虑输血。3、产时处理：临产给予维生素K和C、安络血等；防止产程延长、产妇疲劳；第二产程阴道助产；产后及时加强宫缩，防止产后出血；接生过程中严格无菌操作，防止感染；贫血严重者或有严重并发症者，产后不宜哺乳。【护理评估】1、病史：询问营养史，了解有无摄入的铁过少。2、身体评估：评估孕妇的贫血程度，评估胎儿宫内发育情况；辅助检查3、心理社会评估：评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度，对妊娠合并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法、作用和副作用的了解程度；评估焦虑的程度。【护理诊断】有受伤的危险（胎儿）：与与母亲贫血、早产有关。便秘：与服用铁剂有关知识缺乏：缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识。【护理目标】1、胎儿健康2、孕妇没有便秘。3、孕妇获得有关的知识。【护理措施】1、建议摄入高铁、高蛋白与维生素C食物，以改善贫血。2、指导正确服用铁剂的方法：饭后服用，同时摄入维生素C或酸性果汁以助吸收。3、注意观察重度贫血病人的生命体征。注意观察胎儿情况。注意产程观察及处理；注意有无产后出血。【护理评价】1、胎儿宫内生长发育良好。2、孕妇学会使用软化剂、保持大便通畅。3、孕妇能描述有关妊娠合并缺铁性贫血的自我保健知识、铁剂的名称、用法、作用和副作用。巨幼红细胞性贫血【发生机制】缺乏叶酸和（或）维生素B12，其特点是大红细胞贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列。【贫血对妊娠的影响】一、妊娠对巨幼红细胞贫血的影响1、妊娠期巨幼红细胞性贫血系贫血系叶酸和/或维生素B12缺乏，引起脱氧核糖酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中的核糖核酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，细胞增大，形成巨幼红细胞。2、妊娠期叶酸缺乏的原因：非妊娠期妇女日需量为20100ug，妊娠期日需量增为300-400ug。3、妊娠期维生素C缺乏的原因：胃肠功能不全。二、巨幼红细胞贫血对妊娠的影响重度的贫血可导致贫血性心脏病、胎盘早剥、产褥感染等，胎儿可出现早产、胎儿窘迫或死胎等。【临床表现】一、生理方面。1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。2、体征：低热、水肿、脾大、表情淡漠等。二、心理社会评估孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。【处理原则】1、于妊娠后半期给予叶酸10-20毫克，3次/日，或叶酸10-30毫克肌注，1次/日，直至症状纠正。2、维生素B12100ug肌注，1次/日，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。【护理评估】1、病史：询问营养史，有无饮食不当、吸收不良或代谢障碍的病史。2、身体评估：评估孕妇的贫血程度，评估胎儿宫内发育情况，血象检查。3、心理社会评估：评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度，对妊娠合并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法、作用和副作用的了解程度；评估孕妇对疾病的反应。【护理诊断】活动无耐力：与血红蛋白无法供应足够氧气有关。知识缺乏（缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用药物的重要性的知识）。【护理目标】1、孕妇活动耐力增加。2、孕妇获得有关的知识。【护理措施】1、建议多摄取肉、奶类食物，以增加维生素B12的摄入；多摄入蔬菜以改善叶酸的缺乏。2、使孕妇了解缺乏叶酸对怀孕的影响，使之能按时服用。重度贫血的孕妇需减少工作量，适当休息。3、注意观察重度贫血者生命体征，警惕并发症的出现。4、注