医改一小步.doc

撕掉“以药养医”标签医改一小步引发大关注今年7月以来，北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费，同时设立阶梯定价的医事服务费等，这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。卫生部部长陈竺近日在北京友谊医院调研时表示，医改撕掉了“以药养医”的标签，取得了初步成效，下一步将适度扩大改革范围。连日来，新华社“新华视点”记者探访京、深两地医改一线，对此次医改相关问题进行了追踪采访。药品“零加成”，一次便宜百元7月1日起，北京率先在友谊医院实施“零加成”，超过1500种药品入列。目录中最贵的即复宁粉针，从原价299575元，下降至2605元。与此同时，深圳也在公立医院全面取消药品加成，涉及2962种医保目录药品，药价是以前的“八五折”甚至是“七五折”。统计显示，半个多月来，北京友谊医院的医保患者次均药费比照上半年次均药费下降了10044元，降幅接近三成。友谊医院院长刘建解释说，取消药品加成，也就是让药品从进入医院药房到被患者按处方买回家，医院不加收任何费用，取消了大约15的药品加成费用。“一次便宜几百元，处方现在瘦身了。”“药价降下来，想想心里就高兴。”记者走访北京友谊医院、深圳市中医院等听到了患者肯定的声音。另一方面，也有患者反映，管了医院不加价，还要管一管医生这支笔。首钢退休工人王胜永说：“医院不搞加成了，医生可劲儿推荐一种药，那你也要打个问号。”北京市医改办主任韩晓芳说，取消药品加成后，医生与医药代表之间若再有勾连，也容易暴露出来，便于院方监督检查，从严查处和惩戒。据了解，在北京，有不少三甲医院设立了“大处方审核”机制。如友谊医院，一旦出现1000元以上的大处方，电脑系统立刻就会发出预警。医院增减调整，政府能否“输血”？长期以来，“药费比例过高”一直是群众反映强烈的问题。公立医院取消药品加价后，一些患者担心会不会再增加其他的负担，比如增加检查费用。京、深两地医改部门告诉记者，这次医改采取的是一种平移方法，北京通过取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立阶梯定价的医事服务费，门诊分42元、60元、80元、100元四等；深圳也在逐步调整诊费价格。刘建说，此次医改后，患者相当一部分负担由医保托底，这意味着患者担心的其他费用涨价不会发生，甚至随着改革深入，检查费等也可能有所下降。然而，还是有一些患者担心这种类似“拆东补西”“一减一增”的方式，会不会是“羊毛出在羊身上”？韩晓芳解释说，新的制度设计，是一种结构性调整，通过阶梯定价，使普通门诊与专家门诊的价格落差拉开至58元，比以往的9元有了很大进步，更尊重和体现医务人员的技术服务，使医院从主要依靠“卖药”生存发展，逐步转变为靠医疗技术服务生存发展。半个多月来，友谊医院的医事服务费用正在改变患者的就医习惯，专家门诊次均就诊时间提高到约16分钟；同时，普通门诊量占比上升至806。一些亲历改革的医院院长分析，此次“一减一增”的医改过程中，药品从医院的收益来源转换为“成本”，其仓储和管理费用明显增加，实行诊费阶梯定价也只能弥补一部分费用，其他支出缺口还需要财政资金扶持。专家指出，从发达国家的经验看，公立医院的发展必须有政府财力的支持。据了解，目前京深财政部门已设立公立医院补偿机制。北京市财政部门承诺将确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，并设考核奖金；深圳市医改部门负责人也表态，将建立科学、合理的补偿机制，草拟方案正报请审批。求解看病难与贵，医改还有哪些招？7月以来，尽管取消药品加成等措施受到群众好评，但是解决“看病难”“看病贵”问题仍然十分复杂，不可能一蹴而就。中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖认为，正在进行的公立医院改革已触及“看病难与贵”的一些根本性矛盾，但要真正解决这些矛盾，仍需从内部及外部多方寻找改革动力。比如在北京，一些大医院人满为患，而一些中小医院病员不足，这种现象就如同教育领域的重点学校、重点班一样，属于优质资源配置不合理的问题，有待于医疗行政部门从系统内部加以改革与调整。又比如，在一些医院，患者一进门，医生就让你去检查这、检查那，然后开一大堆药品，以至于一些患者碰到大的检查不敢去做，大的处方不敢去缴费，解决这类问题，仅靠医疗系统自身的改革恐怕也很难奏效。北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授认为，公立医院不仅需要内部的改革，同时还需要来自外部的改革，特别是引入不同所有制形式的医疗竞争主体，通过外力倒逼，为公立医院改革增添生机与活力。据了解，今年4月，国务院办公厅印发的深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排要求，在积极推进公立医院改革的同时，大力发展非公立医疗机构；还要求各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则。专家指出，建立公办与民办并举的基本公共服务供给模式，也是国务院日前公布的国家基本公共服务体