（运动人体科学专业论文）健康管理师的人才模式初探.pdf

摘要 研究目的及意义 通过文献查阅和市场分析，探讨健康管理及健康管理职业在国内的发展现 状及前景，比较世界发达国家健康管理行业的运作模式和健康管理的职业模式， 了解健康管理在国内的职业需求及现状，对健康管理师的人才模式进行初步的研 究及探讨。以期为我国健康管理行业的职业人才培养科学化提供理论依据，为高 等教育相关专业的教学计划制定及课程设置提供参考。 研究方法 文献资料法 广泛收集、阅读和系统查阅近1 0 年来国内外相关期刊文献5 0 0 余篇，相关 专著、书籍3 0 余册；网站、网页5 0 余个。对阅读文献进行初选和分类归结，筛 选出有用文献2 0 0 余篇，其中健康管理方面文献8 0 篇，人才培养模式文献5 0 篇，健康科学、医学、管理学、心理学、经济学和社会学等其它学科相关文献 8 0 余篇。 分析与讨论 1 ，本文导入了1 9 7 3 年哈佛大学的戴维麦克兰德( m c c l e l l a n d ) 教授提出的 “素质能力模型 。包含知识、技能和素质三个大的类别。提出健康管理师“3 6 3 人才模式。“3 6 3 人才模式的核心是健康管理的专业“素质”。由3 个方 面( 维度) 构成。每一方面中又由各自2 个要素表现，共计6 点要素。三个方面 交集所构成的区域又形成三个概念，所谓“3 6 3 ，是指这3 个方面以及6 个要 素和3 处交集区域的符号表达。 2 在知识结构方面，健康管理师应该具备专业的医疗保健知识，健康营养学、 运动健康科学、健康心理学、信息管理学等多方面的知识。 3 操守方面，健康管理师应具备高度的责任心。健康管理师要具备健康的身 体素质、良好的心理素质和较宽广的人文素质在此基础上形成具有鲜明人文色彩 的专业价值观，包括利他精神、正确伦理价值观、职业道德观、人类健康发展观、 多元文化观。 4 在职业能力方面，健康管理师要具备的能力包括创造，沟通，分析问题， 归纳、演绎的思辨，表达、学习、吸收新知识能力，具备进行健康问卷设计、健 康信息采集、健康状况评估、健康促进干预的能力等。 结论 1 社会对健康管理师的需求就趋向于专业化、科技化，个体化。这些需求就 要求健康管理师的知识结构复合化，职业技能、个人素质全面化。 2 健康管师的“3 6 3 人才模式由3 个方面( 维度) 构成，分别是“操守 、 “知识 和“能力。每一方面中又由各自2 个要素表现，共计6 点要素。三个 方面交集所构成的概念，如：“知识”与“能力 的交集称之“实务 ，“操守 与“能力 交融称之“实践”，而“知识与“操作”之间构成的区域称为“研 究 。模式的核心是健康管理的专业“素质”即“素质能力型。 关键词：健康管理人才模式“3 6 3 人才模式 a b s t r a c t r e a s e r c hp u r p o s e sa n ds i g n i f i c a n c e 皿u 曲l i t e r a t u r ei n s p e c t i o n 柚dm a r k e t 柚a l y s i s ，d i s s c l l 豁m es t a t i l s 觚dp r o s p e c t so fh e a l t h m a n a g e m e n ta n dh e a l t hm a n a g e m e n tc a 赋ra th o m ea 1 1 da th o m ea 1 1 da b r o a d c o m p a r i s o no f f e l a t i v e l yd e v e l o p e dc o u n t r i e so fm e 、o n dh e a l t hm a n a g e m e n ti n d u s t d rm o d eo fo p e r a t i o na n d m a n a g e m e n to f0 c c l l p a t i o n a lh e a l t hm o d e lt ou n d e r s t a n dh e a l t hm a n a g e m e n ti i ld o m e s t i cd e m a n d a n de m p l o y i n e n ts t a t u s ，h e a l t hm a n a g e m e n ts t a f fo ft h et a l e n tm o d e lp r e l i m i n a r ys t i l d ya n d e x p l o r e w i t hav i e wt 0p r o v i d eat h e o r e t i c a lb a s i sf o rc h i n a so c c u p a t i o n a lh e a l t hm a n a g e m e n t i n d u s 时s c i e n t i f i cp e r s o n n e lt r a i n i n ga n dr e f e r e n c cf o rh i 曲e re d u c a t i 伽- r e l a t e dp r o f e s s i o n a l t e a c h i n ga 1 1 dc i l r r i c l l l u mp l a n n i n g r e s e a r c hm e t h o d s ： l i t e r a t u r ea n di n f o 加a t i o n m e t h o d s 1 1 o u g he x t e n s i v ec o u e c t i o n ，r e a d i n ga n di n s p e c t i o ns y s t e mo fi n t e m a t i o n a lj o u m a l sr e l e v a n t l i t e r a t u r em o r et h 卸5 0 0a f t i c l e s ，m o n o 掣a p h sr e l a t e d ，m o r et h a n3 0v o l u m e s0 fb o o k s ；s i t e ，m o r e t h a n5 0p a g e s i nn e a r l y1 0i nd o m e s t i c c h o o s ei n i t a u ya n dd a s s i f yr e a dl i t e r a t u r e ，s c r e e n e dm o r e t h 龃2 0 0a n i c l e su f i l l l i t e r a t u r e ，h e a l t hm a n a g e m e n tl i t e r a t u r e8 0 ，鲫dp e r s o n n e l t r a i n i n gm o d e l i t e r a t u r e5 0 ，h e a l t hs c i e n c e ，m e d i c i n e ，m a n a g e m e n t ，p s y c h o l o g y ，e c o n o m i c sa n ds o c i o l o g y ，e t c o t h e rs u b j e c t sf e l a t e dl i t e r a t u r em o r et h a n8 0a n i c l e s a n a l y s i sa n dd i s c u s s i o n 1 ，t 1 l ep a p e ri l l s e r t e di i l t o a1 9 7 3h a r v a r du n i v e r s i t y sd a v i d m c c l e l l a n d 似c c l e l i 卸d ) ， p m f e s s o ro f t h eq u a l i t ya n da b i l i t ym o d e l ”i n c l u d e sk n o w l e d g e ，s k i l l sa n dq u a l i t yo ft h et h r e e m a j o rc a t e g o r i e s t 0h e a l t hm a n a g e m e n td i v i s i o n ，”3 6 3 ”m o d e lt a l t ”3 6 3 ”m o d e li st h ec o r co f p e r s 0 n n e lm a n a g e m e n to ft h eh e a l mp f o f e s s i o n a l ”q u a l i t y ”f r o mt h et h r e ea r e 弱( d i m e n s i o n ) c o n s t i t u t c a n di ne v e r ) ra s p e c to ft l l e i rp e r f b 册a n c co f 咐oe l e m e n t s ，e l e m e n t s0 fat o t a lo f6 ：o o n r e ea r e 弱p o s c db yt h ei n t e r s e c t i o no ft h et h r e ec o n c e p t so fr e g i o n a l 锄df o 加e dt h es o - c a l l e d ”3 6 3 ”r e f e 硌t ot h et h r e e 蛐ds i 】i i lt h r e ec o m m o ne l e m e n t sa l l ds y m b o l so ft h er e g i o n 2 ，bt h ek n o w l e d g es t m c t l l r e ，h e a l t hm a n a g e m e n ts t a f fs h o u l dh a v eap f o f c s s i o n a lk n o w l e d g eo f h e a l t h 阻r e ，h e a l t hn u t r i t i o n ，s p o n ss c i e n c ca n dh e a l t h ，h e a l t hp s y c h o l o 跚i n f 0 册a t i o n m a l l a g e m e n t ，加do t h e r 嘲e i c t so fk 1 1 0 w l e d g e 3 e t h i c sa s p e c t s ，h e a l t hm a n a g e r n e n t 咖暖s h o u l dh a v eah i g l ld e 孕e eo fs e n s eo fr e s p o n s i b i l 咄 h e a l t hm 锄a g e m e n td i v i s i 叩t oh a v eah e a l t h yp h y s i q u e ，g o o dp s y c h o l o g i c a lq u a l i t ya n daw i d e r h u m a nq u a l i t i e so nm eb 勰i so ft h i sf o r i i lh 弱d i s t i n c t i v ec o l o r so ft h ep r o f e s s i o n a lv a l u e so f h u m 柚i t y ，i n c l u d i n gt h ea l t l l l i s t i cs p i r i t ，t h ec o r r e c te t h i c a lv a l u e s ，p m f e s s i o n a le t h i c s ，h u m a n h e a l t hd e v e l 叩m 即tc o n c e 鸥m u l t i c i l l t l l r a lc o n c e p t 4 h lp m f e s s i o n a la b i l i t i e s ，t h eh e a l t hm a n a g e m e n td i v i s i o ns h o u l dh a v et h ec a p a c i t yi i l c l u d i n gt h e c r e a t i o n ，c o m m u n i c a t i o n ，锄a l y s i s ，s u m m a r i z e d ，t h ei n t e 印r e t a t i o no ft h es p e c u l a t i v e ，e x p f e s s i o n ， s t i l d y ，t h ea b i l i t yt 0a b s o r bn e wk n o w l e d g e ，w i t hah e a l t hq u e s t i o n n a i r c ，h e a l t l li n f o 珊a t i o n c o u e c t i o n ，h e a l t h 硒s s m e n t ，h e a l t hp r o m o t ei n t e e n t i o n ，a n ds oo n c o n c l u s i o n s 1h e a l t hm a n a g e m e n ts t a 任m u s tn 雠tt h es o c i e tn e e d so fp r o f e s s i o n a l ，s c i e i l t i f i c ，t e c h n o l o g i c a l ， 粕di n d i v i d u a ln e r e q u i r e m e n t sd e m a n df o rh e a l t h m a n a g e m e n ts t a 伍o ft h ek i l o w l e d g e s t m c t u r eo fv o c a t i o n a ls k i l l s ，p e r s o n a lq u a l i t i e so fac o m p r e h e n s i v e 2 - h e a l t hm a n a g e i r l e n ts t a 丘o ft h e 3 6 3 m o d e lc o n s i s t e d o ft h r e e p e o p l ei n ( d i m e n s i o n ) r e s p e c t i v e l y ，a r e t e g r i t y ”a n d ”k i l o w l e 吨e ”觚d ”a b i l i t y - f a 丑di ne v e r y 勰p e c to ft h e i r p e n ：o 肋姐c e0 f 咖e l e m e n t s ，e l e m n t so fat o t a lo f6 ：0 0 n r e ea r e a sp 0 d b yt h ec o n c e p to f c o m m o n 掣o u n d ，s u c h 觞：k n o w l e d g e ”a n d ”a b i l i t y ”o ft h ec o m m o nk n o w 田竹s u b s t a n t i v e ”姐d ”i n t e 鲥t y ”a n d ”a b i l i t yt o ”b l e n dh o w n ”p r a c t i c e ”a n d ”k n o w l e d g e ”卸d ”o p e r a t i o n ”c o n s t i t i l t e t h er e g i o n a li n t e h a l l e d ”r e s e 觚c h ”m o d e li st h ec o 佗o ft h e p r o f e s s i o n a lh e a l t hm a n a g e m 即t ”q u a l i t y ”o r f i t h eq u a l i t yo fc a p a c i t y ” l 厂e yw o r d s ：h e a l t hm a n a g e m e n t ；p e r s o n n e lm o d e l ；”3 6 3 ”t a l e n tm o d e l 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研 究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所 做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位敝够物 沙 学位论文版权使用授权书 本人完全了解武汉体育学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等 复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文， 并编入有关数据库。 作岁厶鸺撇：p 协眦钿洳 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 刖舌 健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询 和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群 体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管 理的具体做法就是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取 行动来改善健康。 由于中国改革开放与经济的快速发展、社会结构、经济结构以及人们的生活 方式发生了一系列的改变。人们的健康意识，特别是城镇居民的健康意识正在发 生着巨大的变化加上我国人口特征的变化、慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相 关危险因素的流行日益严重、医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负、 健康保障模式的改变等原因中国对健康管理的需求迫切而且巨大。在这种情况下 根据国情研究健康管理师的人才模式有重要意义，本文导入了1 9 7 3 年哈佛大学 的戴维麦克兰德( m c c l e l l a n d ) 教授提出的“素质能力模型”。包含知识、技能 和素质三个大的类别。本文从社会需求的角度考虑，以“学生本位”为“原点”， 试图结合国外成果和健康管理师职业的特点，提出有一定具体化、系统化的概念 体系，即：“3 6 3 ”健康管理人才模式( 以下简称“3 6 3 模式) 。研究成果来源 于文献理论研究、实践与管理的体会，尚需经由实证的检验、量化研究、形成模 型。 本文通过文献查阅和市场分析，探讨健康管理及健康管理职业在国内的发 展现状及前景，比较世界发达国家健康管理行业的运作模式和健康管理的职业 模式，了解健康管理在国内的职业需求及现状，对健康管理师的人才模式进行初 步的研究及探讨。以期为我国健康管理行业的职业人才培养科学化提供理论依 据，为高等教育相关专业的教学计划制定及课程设置提供参考。 1 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 1 综述 1 1 健康管理的定义和特点 健康管理的思路和实践最初出现在美国。如同其他学科和行业一样，健康管 理的兴起也是由于市场的需要和人类知识的积累1 1 】。老龄化、急性传染病和慢性 病的双重负担及环境恶化导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续 上升无法遏制和与健康相关的生产效率不断下降的局面，构成了对美国经济和发 展的威胁与挑战【2 _ 。传统的以疾病为中心的诊治模式应对不了新的挑战，于是 以个体和群体健康为中心的管理模式在市场的呼唤下和下列主要科学技术进展 的基础上诞生了。这些主要科学技术进展是：公共卫生和流行病学关于健康风险 及循证公共卫生干预的大量研究( 为健康管理积累了大量的科学证据) ；管理科 学和行为医学的发展( 为健康管理的起步提供了理论和实践基础) ：2 0 世纪末互 联网的出现和信息产业的迅猛发展( 为健康管理的起飞安上了翅膀) 。 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业 标准中关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为：对个体或群体 的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进 行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效 地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群 体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 本定义界定了健康管理的性质和内容、宗旨和具体做法。首先我们理解健康 管理的性质和内容，健康管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制的过程， 也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对 健康危险因素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高 血压，肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或者老年痴呆。健康管理的手段 可以是对健康危险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程进行 监督指导。这里要强调的是，健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病 的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。其次，健康管理的宗 旨和具体做法，那就是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的 资源来达到最大的健康效果( 宗旨) 和为个体和群体提有针对性的科学健康信息 并创造条件采取行动来改善健康。那么，我们就不难理解健康管理服务的特点， 那就是标准化、量化、个体化和系统化。 1 2 健康管理的理论依据和实践溯源 在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易的发现健康管理的思想火花 【2 】。两千多年前的黄帝内经素问四季调神大论“圣人不治已病治未病，不 治已乱治未乱，此之谓也。 已经孕育着“预防为主的健康管理思想。而“上 医治未病，中医治欲病，下医治已病。 则与健康风险评估和控制的思路不谋而 和。【3 】 西医古代医学文献中也蕴含着健康管理的思想。罗马大百科全书载：医学实 践有三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和手术治疗。生活方式治疗 就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼、按摩洗澡、睡眠、合理限度内的 性生活方面提供健康方式的处方和建议。 现代健康管理的出现是时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密 2 健康管理的人才模式初探 2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 切相关。为了提高生产力，保证经济的健康发展，就要提高员工的工作效率。要 提高员工的工作效率，就要保证员工及其家属享有健康。要使人人享有健康，当 务之急不是改良主要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗 系统，而是要建立 同时能为健康的和不健康的人服务的健康维护和管理系统。在二次世界大战后科 学技术发展的成果基础上，控制医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了健康 管理。【4 】 1 3 健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生发展过程及预防医学的干预策略 是健康管理的科学基础。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。 一般来说，是从低危险状态到高危险状态，再到放生早期改变，出现临床症状。 往往在被诊断为疾病之前有一个时间过程。在急性传染病，这个过程可以很短。 在慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年时间。其 间的变化多数并不被轻易的察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊断为疾 病之前，进行有针对的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发 生和发展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学基础。 例如，我们可以通过健康风险评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿 病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险， 可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前组织或延缓疾病的进 程。在上述健康管理过程中，我们可以利用先进的信息技术，通过分析大量的健 康和疾病数据，包括基因数据，影像结果，生物学标记物指标以及传统的临床指 标，从中得出与个人健康相关的、非常有意义的健康管理信息，指导健康管理过 程，达到最优效果。 1 4 健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效 果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说， 健康管理有以下三个基本步骤。 第一步是了解你的健康，只有了解了个人的健康状况才能有效地维护个人的 健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的健康信息【4 】。个人健康信息包 括个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、体格检查和血、尿实 验室检查。 第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个 人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的 是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定 个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。 第三步是进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取 行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划 的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个 性化的，即根据个体的健康危险因素，有健康管理师进行个体指导，设定个体目 标，并动态跟踪效果。 一般来说，健康管理的常用服务流程由以下5 部分组成。 ( 1 ) 健康管理体检健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现， 早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明 3 健康管理的人才模式初探 2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 确的指导意义。健康管理体检的项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行 调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。 ( 2 ) 健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问 卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项 检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告 等。 ( 3 ) 个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康 管理咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通 过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息及健康 评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访 跟踪计划等。 ( 4 ) 个人健康管理后继服务个人健康管了的后继服务内容主要取决于被服 务者( 服务人群) 的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同 的服务。后继服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导， 定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。监督 随访是后继服务的一个常用手段。随访的主要内容检查健康管理计划的实现状 况，并检查( 必要时测量) 并检查主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是 后继服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。 ( 5 ) 专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可以根据 具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按病人 及健康人来划分。对已经患有慢性疾病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险 因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、 戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可以选择的服务也很多， 如个人健康教育、生活方式改变咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。 1 5 健康管理的基本策略 健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健 康管理的基本策略有以下六种，他们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾 难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下。 1 5 1 生活方式管理 从卫生服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或者自我为核心的卫生保 健活动。生活方式管理通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人 们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危 害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等十目前对国 人进行生活方式管理的重点。 1 5 2 需求管理 需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好的使用医疗 服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有 关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果更好。通过提供一些工具，比如小 病自助决策支持系统和行为支持，个人可以更好的利用医疗保健服务，燥症缺德 时间、正确的地点，利用正确的服务类型。需求管理实质上是通过帮助健康消费 者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利 4 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的 健康状况。需求管理的常用手段包括：寻求手术的替代疗法、帮助病人减少特定 的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健( 干预) 等。需求管理通过一 系列的手段和工具，去影响和指导人们的卫生保健需求。常见的方法有：2 4 小 时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服 务预约等。有时候，需求管理还会以“守门人 的面目出现在疾病管理项目中。 1 5 3 疾病管理 疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。疾病管理是一个协 调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理 支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病 的恶化，它以持续性地改善个体或者群体健康为基准来评估临床、人文和经济方 面的效果。 疾病管理具有三个主要特点： 目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已经患有 1 型或2 型糖尿病的病人。 不以单个病例或其单词就诊时间为中心，而关注个体或群体连续性的健康状 况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注 健康状况的持续性改善过程，而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使 得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特 别艰难。然而，正因为协调困难，也显示了疾病管理协调的重要性。 1 5 4 灾难性病伤管理 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难 性”的疾病或者伤害。这里的灾难性可以是指对健康的危害十分严重，也可以是 指其造成的医疗花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 疾病管理的特点对灾难性病伤管理同样适用。因为灾难性疾病本身所具有的 一些特点，如发生率低，需要长期复杂的卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、 保险等各方面的影响较大，注定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。 一般来说，优秀的灾难性病伤管理项目具有以下一些特征： 转诊及时。 综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划。 具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能 出现的多种医疗服务需要。 最大程度地帮助病人进行自我管理。 患者及其家人满意。 1 5 5 残疾管理 残疾管理的具体目标是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇 主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活 能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力的损 失的计算是以全部替代员工的所有花费来估算的，必须用这些职工代替那些由于 短期残疾而缺勤的员工。残疾管理的具体目标：防止残疾恶化；注重功能性能力 5 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 而不是疼痛：设定实际康复和返工的期望值：详细说明限止事项和可行事项；评 估医学和社会心理学因素；与病人和雇主进行有效沟通；有需要时要考虑复职情 况；要实行循环管理。 1 5 6 综合的群体健康管理 综合的群体健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为 全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有 的放矢。健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合的群体健康管理模式。 一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗 服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主 和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。 1 6 健康管理在中国 1 6 1 健康管理在中国的需求 中国对健康管理的需求迫切而且巨大，主要体现在： 1 6 1 1 我国人口特征的变化 我国人口的特征，不仅同世界上大多数国家一样，步入老龄化社会，更有着 以下特点【5 j 。第一：我国人口老化起步晚，速度快，数量大。我国到2 0 0 0 年进入 老年型国家的行列。尽管比发达国家晚了五十到一百年，但我国老龄化速度惊人， 老年人口占世界的五分之一。第二：我国老龄化的地区发展不平衡。第三：人口 老龄化超过经济发展的承受力。我国在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况 下迎来人口老化，“未富先老 ，困难可想而知。 1 6 1 2 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重 我国慢性病死亡占总死亡的比例已经由1 9 9 1 年的百分之七十三点八上升到 2 0 0 0 年的百分之八十点九。随之而来的则是个人、家庭及社会所面临的沉重医疗 和经济负担。据科学推算，2 0 0 3 年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达 到1 0 7 5 3 亿元，脑卒中的总费用为1 9 8 8 7 亿元，分别占国家医疗总费用和卫生总 费用的3 7 9 与3 0 2 。慢性病与贫困的恶性循环，更是将人们拖入“因病致贫， 因病返贫”的泥潭，由慢性病引起的失能调整生命年损失已达7 0 。2 0 0 1 年，中 国前十位主要死因中，心脑血管、慢性肺部疾病、恶性肿瘤3 种三种慢性病居前 三位。 2 0 0 2 年中国居民营养和健康调查表明【5 1 4 】：( 一) 城市居民膳食结构不尽合 理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2 0 0 2 年城市居民每人每日油脂 消费量由1 9 9 2 年的3 7 克增加到4 4 克，脂肪供能比达到3 5 ，超过世界卫生组织推 荐的3 0 的上限。城市居民谷类食物供能比仅为4 7 ，明显低于5 5 6 5 的合理范 围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。( 二) 一些营 养缺乏病依然存在。儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5 岁以下儿童生长 迟缓率和低体重率分别为1 7 3 和9 3 ，贫困农村分别高达2 9 3 和1 4 4 。生长 迟缓率以1 岁组最高，农村平均为2 0 9 ，贫困农村则高达3 4 6 ，说明农村地区 婴儿辅食添加不合理的问题十分突出。铁、维生素a 等微量营养素缺乏是我国 城乡居民普遍存在的问题。我国居民贫血患病率平均为1 5 2 ；2 岁以内婴幼儿、 6 0 岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为2 4 2 、2 1 5 和2 0 6 。3 1 2 岁儿童 6 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 维生素a 缺乏率为9 3 ，其中城市为3 0 ，农村为1 1 2 ；维生素a 边缘缺乏率 为4 5 1 ，其中城市为2 9 0 ，农村为4 9 6 。全国城乡钙摄入量仅为3 9 1 毫克， 相当于推荐摄入量的4 1 。( 三) 慢性非传染性疾病患病率上升迅速 ( 1 ) 高血压患病率有较大幅度升高 我国1 8 岁及以上居民高血压患病率为1 8 8 ，估计全国患病人数1 6 亿多。与 1 9 9 1 年相比，患病率上升3 1 ，患病人数增加约70 0 0 多万人。农村患病率上升迅 速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 2 0 4 、1 8 8 、2 1 0 、1 9 0 、2 0 2 和1 2 6 。我国人群高血压知晓率为3 0 2 ， 治疗率为2 4 7 ，控制率为6 1 ；与1 9 9 1 年的2 6 6 、1 2 2 和2 9 相比有所提高， 但仍处于较差水平。 ( 2 ) 糖尿病患病增加 我国1 8 岁及以上居民糖尿病患病率为2 6 ，空腹血糖受损率为1 9 。估计 全国糖尿病现患病人数2o o o 多万，另有近20 0 0 万人空腹血糖受损。城市患病率 明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1 9 9 6 年糖尿病抽样调查资料相比， 大城市2 0 岁以上糖尿病患病率由4 6 上升到6 4 、中小城市由3 4 上升到3 9 。 ( 3 ) 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为2 2 8 ，肥胖率为7 1 ，估计人数分别为2 0 亿和60 0 0 多 万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达3 0 0 和1 2 3 ，儿童肥胖率已达 8 1 ，应引起高度重视。与1 9 9 2 年全国营养调查资料相比，成人超重率上升3 9 ， 肥胖率上升9 7 ，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。 ( 4 ) 血脂异常值得关注 我国成人血脂异常患病率为1 8 6 ，估计全国血脂异常现患人数1 6 亿。不 同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2 9 ，高甘油三酯血症1 1 9 ， 低高密度脂蛋白血症7 4 。另有3 9 的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是， 血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大。 ( 5 ) 膳食营养和体力活动与相关慢性病关系密切 本次调查结果表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿 病和血脂异常的发生密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与 高血压和血脂异常的患病危险密切相关。特别应该指出的是脂肪摄入最多体力活 动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多 ( 6 ) 膳食不合理、身体活动不足及吸烟，是造成多种慢性病的三大行为危险 因素。 1 6 1 3 医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负 随着我国人口增长，城镇化进程加快，以及老年化、疾病结构的改变，卫生 服务需要量大大增加。多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需 求、医疗费用增加密切相关。同时，医学科学技术的进步，尤其是延长生命和减 少残疾的治疗技术的应用越来越广泛，也带来了医疗费用的数倍增加，据统计， 过去十年，我国门诊和住院费用由1 3 6 3 亿元增加到5 8 3 8 亿元。巨额的医疗费用给 个人、家庭、集体和政府都造成了沉重的经济负担。【6 】 1 6 1 4 健康保障模式的改变 自1 9 9 8 年我国改革公费、劳保医疗制度至今，我国社会医疗保险覆盖率大幅 度下降。1 7 】到2 0 0 3 年为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1 3 亿。与 7 健康管理的人才模式初探2 0 0 8 武汉体育学院硕士学位论文 1 9 9 3 年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了6 0 。同时，过高的筹资水平、过 高的节余率、过高的自付比例使得新制度难以发挥应有的医疗保障作用。原来享 有劳动保障的职工家属没有被纳入新的制度中，约2 3 的城镇人口失掉了社会医 疗保险。健康保障制度改变的直接结果，是卫生费用的增加主要来源于居民个人。 有数字表明，个人卫生支出占全国卫生总费用的比例，由1 9 9 1 年的3 8 8 上升到 1 9 9 5 年的5 0 3 到2 0 0 1 年已达6 0 5 。 1 6 2 健康管理在中国的应用前景队町 1 6 2 1 面向社区 社区是人们日常生活的基本环境，目前我国城市社区规模较大，高层建筑较 多，社区人员居住密度大，年轻人外出学习工作繁忙，家中留守老年人居多。随 着老龄社会的到来和疾病谱、死因谱的变化，随着居民生活水平的提高，开展社 区健康教育是满足群众日益增长的健康需求，需有专业人员的指导服务。加强社 区医疗卫生服务力量，改善社区经济、文化状况和居民生活水平，提高居民生活 质量，落实初级卫生保健。健康管理师与社区居委会合作开展社区健康教育，开 展以健康为中心、以社区为范围、以全体居民为对象的健康教育活动。强调社区 居民的自觉参与，通过知识、态度和价值观的改变自觉采取有益于健康的行为和 生活方式。社区健康教育既适用于防治急、慢性疾病，也适用于社区环境的改善； 即可促进社区医疗保健资源的合理利用，又可以促进社区医疗保健服务质量的提 高。指导居民科学膳食：平衡膳食、合理营养、倡导健康的生活方式，改掉不 良饮食习惯，预防慢性非传染性疾病的发生。倡导利用社区资源适当运动：倡 导居民充分利用社区体育健身资源，进行积极合理的健身锻炼，开展健康有益的 体育活动，增强居民身体素质、提高机体免疫力和适应力。与社区医院或体检 机构合作保证居民定期体检：与社区医院或体检中心合作利用社区医疗保健资源 为居民定期体检，做到急、慢性疾病的早发现、早治疗，对以患有高血压、冠心 病、糖尿病、肿瘤等慢性病的高危人群建立完整的健康档案；随时监控，提供降 低相关危险因素的帮助渠道；普及相关预防知识减少危险因素；由于现在国际间、 城市间交往快速增加，人口流动性大，时常存在着一定数量的某种传染病的易感 人群；构成对居民健康的威胁，应加强对其传染源、传播途径及防治方法的宣传 教育。提高居民生命质量，降低居民医疗费用。保护社区环境改善区域小环境： 倡导鼓励居民保护社区居住环境，加强绿化设施建设、减少环境污染( 生活废弃 物、噪音等) 、合理利用资源、节约能源。改善区域小环境，创建优美的生活环 境。 1 6 2 2 面向乡村 健康管理师面向农村与乡镇卫生机构联手根据当地实际需求，因地制宜确定 健康教育的内容和策略，开展农村健康教育。我国农村人口占全国人口的百分之 六十多，农村居民的健康状况对全国居民的