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受理号: 分类号: 登记号:涉外作品自愿登记申请表国家版权局作品自愿登记办公室制作品名称中文外文作品类型文字音乐美术摄影电影电视图形录音录像其他创作完成日期 年 月 日首次发表日期 年 月 日首次发表单位首次发表地点首次发表形式出版 表演 广播 放映 展览 其他作品性质原创作品 演绎作品(改编翻译汇编整理注释其他)原作品名称原登记号创作形式单独创作 合作创作 委托创作 职务创作 其他作 者 情 况姓名(名称)国籍详细地址联系电话著 作 权 人姓名(名称)国籍详细地址联系电话申 请 者 著作权人 权利继受者姓名(名称)证件号国籍及地址邮 编联系人电 话代 理 者名 称地 址邮 编联系人电 话申请费 元已通过 银行 邮局 直接缴纳 收据号为:提交文件清单 申请书 权利归属证明 权利保证书 作品样本 份每份 页 作品说明书 作品照片 份每份 页 代理人委托书 份每份 页 申请者身份证明 份每份 页 申请或代理者签章 年 月 日 承办人意见 年 月 日 审批意见 年 月 日 备注作 品 自 愿 登 记权 利 保 证 书 编号:本人(单位)保证所申请登记的如下作品(制品)的权利归本人(单位)所有,保证提交的文件真实、合法。如有不实,本人愿承担一切法律责任。 作品(制品)名称: 特此保证。 申请人(签章): 年 月 日说明:凡申请作品自愿登记者,均须签署如上权利保证书。如系剽窃、抄袭他人作品进行登记以及提交的文件不真实、不合法,除应承担相应的法律责任外,著作权行政管理部门还将视情况给予行政处罚。代 理 委 托 书现委托深圳市世纪恒程知识产权代理有限公司代理处代表本单位(本人

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