北京XXXXXX医院开展‘医疗质量万里’‘三好一满意’.doc

北京XXXXXX医院开展医疗质量万里三好一满意活动实施方案根据北京朝阳区卫生局关于开展医疗质量万里行“三好一满意”活动的通知文件精神，结合我院实际，北京XXXXXX医院医疗质量万里行“三好一满意”活动实施方案如下。一、指导思想结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以“三好一满意”为活动平台，将“三好一满意”活动和创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合，切实加强医院行业作风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、组织领导北京XXXXXX医院成立开展医疗质量万里行“三好一满意”活动领导小组。组成如下：组 长：xxx 副 组 长：xxxxxx领导小组成员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx领导小组办公室设在医务部领导小组办公室主任：xxx xxx副 主 任：xxx xxx xxx小组成员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx三、重点内容（一）服务好1以预约挂号：电话预约挂号；网络预约挂号；门诊现场挂号、落实便民、利民措施，充分运用信息化手段，减少患者排队等候和重复排队现象。挂号、收费、发药、检查等窗口患者等候时间不超过15分钟。通过入、出院服务流程、 提供方便快捷的查询服务等，安排合理、服务热情、流程顺畅。2继续推动双休日全天门诊。本院在2011年上半年内全面实施双休日全天门诊。统筹兼顾门诊、病房的医务人员调配，加强病房值班力量，积极鼓励双休日全天门诊。3大力推进预约挂号工作。预约挂号、就诊，强化实名制就医。4.根据党中央和国务院倡导积极开展医疗救助的精神，加强对农村和城市中的贫困户，低保户，特别是因长期患慢性疾病，致使丧失劳动力，无经济能力治疗疾病的贫困户，开展医疗救助活动。免全部利润部分，使他们战胜疾病，减轻经济负担，重返劳动一线。5.充分尊重患者知情同意权和选择权，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。建立医患纠纷人民调解制度，完善医疗责任保险工作机制，落实医院投诉管理办法（试行），利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗费用、投诉及处理等，患者满意度达到90%以上。推进平安医院建设，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。（二）质量好1.结合“医疗质量万里行”等有关要求，落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强医务人员“三基三严”训练。规范病历书写核对制度，强化重点部门和重点环节的质量安全管理，保障医疗质量和医疗安全。2. 健全医疗质量管理与控制体系。充分发挥质控中心在医疗质量控制工作中的管理作用，持续改进和提高医疗质量。3继续推进临床路径管理工作，根据医院具体情况，同步开展临床路径管理工作。4加强准入管理，规范医疗行为。严格落实卫生部办公厅关于进一步做好医疗机构校验工作的通知（卫办医政发201028号）和北京市医疗机构审批管理暂行办法（京卫医字201084号），完善医疗机构准入和退出机制。认真落实第二类医疗技术管理规范。5 深入开展“优质护理服务示范工程”活动。全院开展优质护理服务。6. 加强药品安全使用管理，完善抗菌药物管理制度，明确责任。开展处方点评工作，加大门诊处方点评力度、建立健全抗菌药物的分级使用管理制度和抗菌药物用量动态监测制度，建立抗菌药物临床应用预警机制和临床抗菌药物使用情况定期检查和评价机制，采取临床干预措施。开展抗菌药物培训，严格掌握适应征，合理应用抗菌药物。7加强医疗技术和大型设备临床管理。落实医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发20104号），推进医疗器械使用风险全程控制管理工作。组织设备安全使用管理情况检查，保证医疗质量安全和患者权益。8切实加强医疗技术临床应用管理。按照医疗技术临床应用管理办法要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术的行为要坚决予以查处。（三）医德好1.积极开展职业道德教育，尊重患者权利，对患者充满爱心；爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，拒收“红包”，自觉抵制商业贿赂。2.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。加大对违法违纪行为的惩戒处罚力度，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。（四）群众满意1. 积极组织开展民主评议行风活动，以评促纠、注重整改，推进卫生纠风工作，及时纠正行业不正之风，“群众满意”是医疗卫生行业最根本的出发点和落脚点，是我们的最终目标，只有做到“服务好、质量好、医德好”，才能让群众满意。2. 按照卫生部医疗机构院务公开监督考核办法要求，院务公开工作进行自检自查，发现问题，及时整改。年内，将组织互查、抽查，确保院务公开的各项措施落实到位。促进院务公开工作的规范、深入开展。进一步完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，落实职代会职权，发挥职代会作用。3、医院开展6s现场管理、提高企业形象，提高工作效率，杜绝事故，加强安全，养成节约的良好习惯。四、活动安排了按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动重点为学习宣传、查找问题、整改提高和总结推进四个阶段。（一）学习宣传阶段（5月）医院各科室要结合实际，落实实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过深入进行宣传和思想发动，切实增强干部职工参与活动的积极性和主动性。（二）查找问题阶段（6-7月）医院各科室积极开展调查研究，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。要深入了解患者对医疗服务的意见和建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题，及时修订完善相关规章制度。每个医务人员要查找自身在开展医疗活动中可能引起群众不满意、不理解的做法和行为等。各科室要及时上报在活动中的典型事例、上报医院领导小组。（三）整改提高阶段（8-9月）各科室要对查找出来的问题进行梳理，要按照边查边改的要求，制定整改方案，限定整改时限，落实整改责任，确保整改时效。并将整改方案、措施和效果报医院领导小组办公室。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。（四）总结推进阶段（10月-11月）各科室要在11月1日前对本单位的活动情况进行总结，对本单位在开展活动中的典型事例进行表扬，对查找的问题解决进度进行分析，对下一步深化活动的重点和要求进行明确，形成总结材料于11月1日报医院领导小组办公室。医院将于11月8日前将活动情况的总结材料报区卫生局。五、工作要求1.加强组织领导。各科负责人为本科室“三好一满意”活动的第一责任人，要严格落实医院活动实施方案，要明确活动内容，明确活动目标，要把活动开展情况与创建全国文明城区、医疗质量万里行紧密结合，逐级落实责任制，形成人人有责任，事事有分工，层层抓落实的工作局面。要坚持边整边改、纠建并举、注重实效的原则，对于在活动中发现的问题，要逐项制定整改措施，明确解决的时限。2. 加大宣传力度。各科室要通过广泛的宣传和思想发动，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大