腹高压一例.ppt

腹高压一例 内容 1 病历分享2 腹高压病理生理3 镇静镇痛治疗 病史 时间 12 718 00基本信息 男 49岁 因 发热5天 加重伴腹泻2天 入院 现病史 患者5天前受凉后出现发热 体温最高38 5 热前感畏寒寒战 伴全身乏力纳差 饱胀不适 2天前突发出现腹泻 稀水样便 伴脓血 频次较多 不能控制 病程中小便少 病史 时间 12 718 00查体 神志清楚 精神萎靡 自主呼吸稍促 双肺听诊呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 吸氧SPO299 心率86次 分 窦性 NBP140 65mmHg 腹隆起 触诊韧 肠鸣音弱 2次 分 病史 相关检查 白细胞 24 87 10 9 L 中性粒 70 血小板 19 10 9 L 白蛋白 24 0g L 谷丙转氨酶 54IU L 谷草转氨酶 98IU L 肌酐 517mmol L APTT 42 8s PT 10 8s 血气分析 PH7 388PO293 2mmHgPCO221mmHgBE 10 4mmol l 膀胱压 38cmH2O 诊断 重症感染 肠源性感染 1 急性肾损伤 2 血小板减少症 腹高压 治疗 时间 12 718 00比阿培南0 6gQ12h抗感染治疗 外科会诊 密切监测腹内压 暂保守治疗 灌肠导泻 胃肠减压 提高胶体渗透压 利尿 输血小板1u 血浆4u 治疗 时间 12 808 00腹隆起 触诊韧 腹内压35cmH2O 尿量每小时20ml 晨血气分析 PH7 39PO293 6mmHgPCO222mmHgLac1 6mmol l HCO3 13 5mmol l B4 10 0mmol l 双肾饱满 双肾周渗出 肾周筋膜增厚 腹腔及盆腔积液 治疗 时间 12 808 00检查结果回报 CRP 45 1mg l PCT 5 020ug l 肿瘤抗体及抗肾小球基底膜抗体等均阴性 CRRT 引血血流速120ml min 目标血流速180ml min 枸橼酸抗凝220ml h 后稀释1500ml h 透析液500ml h 脱水100ml h 治疗 治疗 转归 时间 12 13 体温正常 无腹胀 经口进食 转回普通病房 内容 1 病历分享2 腹高压病理生理3 镇静镇痛治疗 腹高压 intraabdominalhypertension 1 正常腹内压5mmHg 2 腹腔高压的因素 出血 创伤 水肿 胃肠扩张 腹腔镜 液体过负荷 3 腹腔内压持续 12mmHg称为腹腔内高压 4 腹腔内压持续 20mmHg并出现新的器官功能障碍称为腹腔间隔室综合征 腹高压分级 I级 IAP在12 15之间 II级 IAP在16 20之间 III级 IAP在21 25之间 IV级 IAP 25 腹高压分类 原发性 创伤源自腹部 如胰腺炎 腹主动脉瘤破裂出血 严重创伤等 继发性 烧伤 毛细血管渗漏综合征 严重感染 大量液体复苏引起的液体过负荷 血流动力学参数影响 1 CO下降 MAP降低 心率增快 2 压力指标需要矫正 CVP 测定CVP 0 5 IAP 3 容量指标更加具备优势 如ITBI 4 动态前负荷指标均升高 PPV优于SVV 5 干扰热稀释法测量的CO 6 被动抬腿实验出现局限性 IAP16mmHg为腹腔高压患者液体反应性分界线 腹高压的后果 腹高压对各个器官均有影响 是器官功能障碍的重要原因肾脏 肾小球滤过压 MAP IAP 和肾灌注梯度下降 MAP 2IAP IAP 15少尿 30无尿 主要因素为肾静脉压力升高 肠粘膜 腹内压20mmHg 肠系膜血流下降44 腹内压30mmHg 肠系膜血流下降80 肝胰 腹内压30mmHg 肝脏血流下降33 胰腺出现坏死 脑 脑内压升高 脑灌注压下降 腹高压的处理 I级 不需要处理 II级 严密监测 限制入量 利尿 穿刺引流 III级 酌情手术减压 IV级 手术减压 内容 1 病历分享2 腹高压病理生理3 镇静镇痛治疗 ICU治疗核心 镇静镇痛的需求 疼痛 躁动 焦虑 谵妄 睡眠障碍 程序化镇静 以镇痛为基础 有镇静计划和目标 依据评分调整治疗方案 疼痛评估 语音评分法 视觉模拟法 数字评分法 面部表情评分法 Ramsay SAS MASS CAM ICU 肾功能不全患者的镇静镇痛 右美托咪定 瑞芬太尼 右美托咪定 兼具镇静镇痛作用 可减少阿片类药物的用量 可抗交感神经作用 其半衰期较短 分布半衰期为3 2 5 5min 可单独应用 也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用 无呼吸抑制 唯一可唤醒的镇静药 严重肾功能不全患者右美托咪定的药动力