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新生儿常见问题 1 一 青紫 cyanosis 一 病理生理肉眼青紫 动脉血还原血红蛋白 50g L 最早出现青紫的是口腔黏膜 应注意 1 新生儿体内胎儿血红蛋白含量高 在比成人更低的PaO2情况下才出现青紫 2 红细胞增多时 还原血红蛋白达较高水平才出现青紫 3 严重贫血时 氧合血红蛋白很低才出现青紫客观指标 PaO2 40mmHg 2 一 青紫 cyanosis 二 生理性青紫1 生后动脉导管前血氧饱和度变化 1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 3 一 青紫 cyanosis 二 生理性青紫2 常见原因 1 寒冷 2 挤压 3 啼哭 4 胎生青记反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位 口唇和口腔黏膜 4 一 青紫 cyanosis 二 病理性青紫1 中心性青紫 1 肺源性 新生儿窒息 NRDS 肺炎 肺气肿 气胸 持续胎儿循环 Robin综合征 后鼻孔阻塞 肺膨胀不全 先天性膈疝 先天性肺动静脉瘘 2 心源性 法洛四联症 大血管移位 左心发育不良综合症 肺静脉异位引流 总动脉干 三尖瓣闭锁 严重肺动脉狭窄 5 一 青紫 cyanosis 二 病理性青紫2 周围性青紫 1 全身性疾病 心力衰竭 休克 红细胞增多血液粘滞度增加 硬肿症低体温血液浓缩 心搏出量减少 2 局部血流障碍 3 其他 中枢神经系统疾患 低血糖及低血钙引起的继发性呼吸暂停 高铁血红蛋白血症 M血红蛋白血症等 6 二 呼吸困难 respiratorydistress 一 临床表现1 呼吸急促 持续 60 70次 分 或深慢 持续 30次 分 2 节律不整3 吸气相与呼气相比例失调4 呼吸辅助肌动作明显如三凹征5 鼻翼扇动6 呻吟7 呼吸暂停 7 二 呼吸困难 respiratorydistress 二 病因 1 上呼吸道阻塞 后鼻孔闭锁 巨舌畸形 小颌畸形 先天性甲状腺肿 先天性颈部水样囊肿 喉蹼 声带麻痹 喉软化 气管软化 气管食管瘘等2 肺部疾病 MAS NRDS 肺不张 气漏 湿肺 肺炎 肺出血 BPD 8 二 呼吸困难 respiratorydistress 二 病因 3 先天性疾病肺发育不良 膈疝 胸腔内囊肿或肿瘤 先天性大叶性肺气肿 乳糜胸 食管闭锁4 非肺部疾病充血性心力衰竭 中枢神经系统损伤 代谢性酸中毒 低血糖 持续胎儿循环 出生窒息 9 三 呕吐 vomitting 一 溢乳 生后不久即可出现 多于喂乳后既有1 2口入职反流入口腔及口角 体位变动时也可引起 可有乳凝块 不影响生长发育 一般6个月内消失 二 喂养不当 量 次数 浓度 冷热 体位变动等 三 咽下综合征污染的羊水或产道中的血液及粘液刺激胃粘膜 多于生后1 2天吐净后消失 四 特殊的 先天畸形 遗传代谢性疾病 10 四 黄疸 jaundice 一 新生儿ABO血型不合溶血病母子血型 O A 或 O B 生后24小时内出现的黄疸 可有进行性的皮肤苍白 实验室检查 二 生理性黄疸足月儿 生后2 3天出现 4 5天达高峰 一般轻中度黄疸 持续2周早产儿 出现时间稍早 程度稍重 持续2 4周 三 母乳性黄疸1 早发型2 晚发型 11 五 低血糖症 hypoglycemia 一 定义 血糖 2 2mmol L 二 临床表现反应差 阵发性青紫 震颤 眼球不正常转动 惊厥 呼吸暂停 嗜睡 不吃 多汗 苍白等 三 病因1 高胰岛素血症 糖尿病母亲的婴儿 巨大儿等2 内分泌疾病3 遗传代谢性疾病4 其他 医源性 感染 低体温 血粘滞度过高 中枢神经系统异常等 12 五 低血糖症 hypoglycemia 四 治疗 1 尽早开奶 足量喂养2 10 葡萄糖液 5 10ml kg 次 q1h 3 4次 24小时内每2小时喂一次3 转新生儿科 13 六 产瘤与头颅血肿 14 七 颅骨钙化不良 颅骨触之如羊皮纸样或有乒乓感 一般数月后钙盐沉积后自愈 15 八 新生儿毒性红斑 与新生儿脓疱疮的区别 多为斑丘疹 丘疹质韧 无明显疱疹 无疱液 16 九 新生儿惊厥 一 临床表现1 微小型2 强直型3 多灶性阵挛型4 局限性阵挛型5 全身性肌阵挛型 17 九 新生儿惊厥