椎间盘退行性病变的影像诊断 ppt课件.pptx

椎间盘退行性病变的影像诊断 1 正常解剖 椎间盘的结构 髓核 主要有水 蛋白多糖及疏松的胶原纤维构成 髓核的水分随年龄的增加而逐渐减少 出生时90 50岁前约70 纤维环 有同心圆状的纤维软骨构成 分内环和外环 Sharpey纤维 功能 减震及屈曲 椎间盘的总高度约占脊椎高度的1 4 2 椎间盘的形态 大小 厚度的差异 颈椎椎间盘 略小于相邻椎体 前部厚于后部 胸椎 大小于相邻椎体一致 前部与后部基本一致 腰椎 大小于相邻椎体一致 前部厚于后部 整体上椎间盘厚度大小一依次为 腰椎 颈椎 胸椎 3 影像学检查价值 X线不能显示椎间盘退行性病变的早期改变 CT能清晰显示椎间盘突出及神经根受压的解剖学细节 软组织分辨率中等 骨性结构分辨率高 MRI是发现早期椎间盘退行性病变的检查方法 软组织分辨率最高 首选 腰椎间盘突出者 首选CT或MRI 颈椎及胸椎椎间盘突出者 首选MRI 4 椎间盘退变的影像表现 椎间隙变窄 终板的侵蚀和反应性骨质增生硬化 骨赘形成 椎间盘钙化 变性 气化 真空现象 密度 CT 和信号 MRI 的改变 病理机理 髓核水分丢失 张力丧失 环状纤维环弹性降低 最终椎间盘向外膨出 突出 5 椎间盘突出 膨出的定义 椎间盘突出 局限性椎间盘组织 髓核 软骨 骨突环碎片 部分纤维环 的移位超出椎间隙范围 椎间盘突出 狭义 移位的椎间盘组织的基底部宽于其他径线 分为局限性 受累范围小于椎间盘周长的25 或宽基底 受累范围为椎间盘周长的25 50 椎间盘脱出 指在同一平面上测量 突出的椎间盘组织与椎间盘主体的连接部位 基底 的径线小于突出椎间盘组织的直径 椎间盘的连续性中断 椎间盘膨出 普遍性或外周性的椎间盘移位 累及椎间盘周长的50 100 可对称性 或不对称性 6 椎间盘突出的解剖界限分类系统 Wiltse等1997 横断面上 水平方向的移位按如下分区 中央 后部中线 左 右中央 旁中央 左 右关节突下 侧隐窝 左 右椎间孔 神经孔 左 右椎间孔外 位于神经孔外侧 也称远外侧 前 前方及前外侧区域 矢状面上垂直方向的移位定义以下几个平面 自头侧至足侧 椎弓根水平椎弓根下水平椎间盘水平椎弓根上水平 7 X线的表现 8 正常 异常 9 CT的正常表现 椎间盘 神经根 黄韧带 硬膜囊 椎间关节 L3 4椎间盘 10 F 24Y L3 4椎间盘 L4 5椎间盘 L5骶1椎间盘 11 M 23Y L5S1椎间盘 1 3 2 4 12 M 78Y L5S1椎间盘变性 膨出 突出 13 MRI的正常表现 正常成人的椎间盘与邻近的椎体骨髓信号比较 T1WI为中至低信号 T2WI为高信号 T2WI上正常高信号的髓核与纤维化内层无法区分 正常成人终板 韧带结构及纤维环外层在T1WI及T2WI上均呈低信号 矢状位T2WI上 椎间盘中心见水平带状的低信号 椎间盘呈 三明治 样改变 椎体信号强度的高低与骨髓内脂肪含量 造血成分多少有关 不同年龄阶段信号各异 14 退行性变的椎间盘终板周围骨髓信号的改变 型 T1WISI 炎症阶段 骨髓水肿 T2WISI 型 T1WISI 脂肪化阶段 骨髓局限T2WISI 性脂肪替代 型 T1WISI 终板附近反应性骨质硬化T2WISI 15 M 24Y T2WI T2WI T2WI T1WI 16 M 35Y T2WI T1WI STIR T2WI 17 M 55Y M 45Y T2WI T2WI T1WI T1WI 18 M 65Y T2WI T2W