临床执业助理医师考试儿科部分历年易错题汇总及分析.pdf

临床执业助理医师考试儿科部分历年易错题汇总及分析临床执业助理医师考试儿科部分历年易错题汇总及分析 一 以下每一道题下面有 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个最佳 答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 2 婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是 A 发热程度 B 腹泻程度 C 大便蛋花汤样 混有黏液 D 大便镜检有脂肪球 E 有水及电解质紊乱 本题正确答案 E 题解 轻型腹泻大便次数每日 10 次以下 镜检可见大便含大量 脂肪球 无明显全身症状 无明显脱水和电解质紊乱 重型腹泻大便每日 10 余次或数十次 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞 有明显全身中毒症状及 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 9 2 岁小儿 男 其母患浸润性肺结核 有咯血 小儿与父母同住 胸片未 见异常 结核菌素试验阳性 应采取的措施是 A 立即给小儿接种卡介苗 B 隔离小儿 继续观察 C 口服异烟肼 疗程 6 个月 D 口服异烟肼 链霉素肌注 疗程 1 年 E 不必给小儿服药 定期复查胸片 发现病灶再行抗结核治疗 本题正确答案 C 题解 本例符合预防性治疗的标准之一 即密切接触开放性结核病人的婴幼 儿 不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗 选用异烟肼每日 10mg kg 每日 1 次 最大剂量每日不超过 300mg 疗程 6 个月 10 患儿 女 1 岁半 发热 4 天 近 1 天频繁呕吐 惊厥 3 次 查体 精 神萎靡 前囟 1cm 1cm 隆起 颈强直 布氏征 脑脊液外观混浊 白细 胞 3000 106 L 多核 80 蛋白 3000mg L 糖 1 4mmol L 25mg dI 最可 能的诊断是 A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 新型隐球菌脑膜炎 E 瑞氏综合征 本题正确答案 B 题解 化脓性脑膜炎起病急 2 岁以下小儿多为发热 呕吐 嗜睡及烦躁交 替出现 两眼凝视或斜视 惊叫 昏迷或惊厥 颈强直 前囟紧张膨隆 并出现 医学考试网 医学考试网整编 脑膜刺激征阳性 典型脑脊液改变为压力增高 外观混浊甚至呈脓样 白细胞总 数多在 1000 106 L 1000 mm3 以上 也可高达数万 以中性粒细胞为主 糖 减少 蛋白质显著增加 脑脊液涂片可找到病原菌 同时应做细菌培养及药敏实 验 12 以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点 A 呼吸突然加快 60 次 min B 心率突然变成 180 次 min C 心音低钝 奔马律 D 肝脏迅速增大 E 双肺密集中 小水泡音 本题正确答案 E 题解 肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征 突然烦躁不安 面色苍白或发 灰 心率明显增快 安静时婴儿每分钟 160 次以上 幼儿每分钟 140 次以上 不 能用体温增高或呼吸困难来解释 有时出现心音低钝 奔马律 颈静脉怒张或心 脏扩大等 呼吸困难 发绀加重 安静时呼吸频率婴儿达 60 次 分以上 而幼 儿则达 40 次 分以上 肝脏在短期内增大 1 5cm 以上 或在肋下 3cm 以上 伴 有颜面 肢体浮肿 尿量减少等 17 7 个月婴儿 体重 5kg 腹壁皮下脂肪厚度 0 2cm 精神差 食欲不佳 常腹泻 面色苍白 血红蛋白 75g L 红细胞 3 2 1012 L 应诊断为 A 营养不良 度 缺铁性贫血 B 营养不良 度 巨幼红细胞性贫血 C 营养不良 度 缺铁性贫血 D 营养不良 度 缺铁性贫血 E 营养不良 度 巨幼红细胞性贫血 本题正确答案 D 题解 营养不良 度的诊断标准为 体重低于正常 25 40 腹壁皮下脂 肪近于消失 在 0 4cm 以下 四肢 面部皮下脂肪减少 皮肤弹性差 肌肉明 显松弛 身长较正常低 抑郁不安 不活泼 6 个月 6 岁者小儿 Hb 正常值为 110g L 11g dl 红细胞约为 3 0 1012 L 该患儿血红蛋白降低比红细胞减少 更为明显 符合小细胞低色素贫血特点 25 小儿体重增长变化的过程中 哪项不正确 A 出生体重男较女重 B 生后第 1 周内可出现生理性体重下降 C 年龄越小 体重增长越快 D 2 岁到 12 岁前每年体重稳步增长 E 正常同年龄 同性别小儿的体重存在着个体差异 一般在 15 上下 本题正确答案 E 医学考试网 医学考试网整编 题解 体重是指身体各器官 组织及体液的总重量 是代表体格发育状况的 重要指标 临床给药 输液亦是依据体重来计算的 正常新生儿出生体重为 3kg 生后前半年增长较快 平均每月增加 0 7kg 后半年平均每月增加 0 4kg 1 周岁 时的体重平均约为 10 2kg 2 周岁时的体重平均为出生体重的 4 倍 12kg 2 周岁以后每年增加 2kg 因此 2 12 岁的体重推算公式为 体重 kg 年龄 2 8 12 岁以后为青春发育阶段 受内外分泌的影响 体重增长较快 不再按上 述公式计算 因个体差异 小儿体重可波动在 10 低于 15 以上 应考虑营养 不良 若高于 20 以上 则考虑营养过度 31 下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症 A 心力衰竭 B 脑血栓 C 肺炎 D 急性肺水肿 E 喉返神经麻痹 您所选的答案 本题正确答案 C 题解 左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多 较易患支气管肺炎 40 风湿热主要的诊断标准不包括 A 发热 B 心脏炎 C 游走性多发性关节炎 D 舞蹈病 E 环形红斑 您所选的答案 D 本题正确答案 A 题解 诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现 凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现 并有近期链球菌感染证据 者 即可诊断为风湿热 主要表现包括 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下 结节 环形红斑 二 以下提供若干个案例 每个案例下设若干个考题 请根据各考题题干所 提供的信息 在每题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 8 个月男婴 8 月份因腹泻 1 周来急诊 大便初为 5 6 次 日 黄绿色 蛋 花汤样便伴有黏液 发霉臭味 无里急后重 近 2 天大便每天 10 余次 伴呕吐 1 2 次 日 纳差 饮水少 尿少 测血钠 125mmol L 体重 7kg 精神萎靡 皮肤弹性较差 前囟 眼窝明显凹陷 四肢稍凉 41 43 共用题干 医学考试网 医学考试网整编 41 他最可能患的疾病是 A 细菌性痢疾 B 真菌性肠炎 C 金黄色葡萄球菌肠炎 D 轮状病毒肠炎 E 产毒性大肠杆菌肠炎 您所选的答案 D 本题正确答案 E 题解 产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急 轻者大便次数稍增多 重者腹泻频 繁 大便量多呈蛋花样或水样 可发生脱水 电解质紊乱和酸中毒 轮状病毒性 肠炎多发生于秋冬两季 起病急 常伴有发热和上呼吸道感染症状 一般无明显 中毒症状 大便次数多 每日超过 10 次或数十次 呈水样或蛋花汤样 无臭味 易出现脱水和酸中毒 金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后 起病急 发热 呕吐 频泻 大便腥臭 海水样便 易出现脱水 电解质紊乱和 中毒症状 严重者有休克 大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌 真菌性肠 炎常为白色念珠菌引起 多发生于体弱 长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素 的患儿 多伴有鹅口疮 大便稀黄 泡末较多 带黏液 有时可见带豆腐渣样细 块 大便镜检可见真菌孢子和假菌 10 个月患儿 女 发热咳嗽 3 天 半天来嗜睡 因抽搐昏迷 4 小时来急诊 体 温 38 4 前囟膨隆 呼吸 44 次 分 双肺散在细湿啰音 心率 140 次 分 肝 肋下 2cm 白细胞 22 109 L N 75 44 46 共用题干 46 脑脊液压力 2058Pa 210mmH2 O 白细胞 10 106 L 均为淋巴细 胞 则该患儿应诊断为 A 支气管肺炎合并化脓性脑膜炎 B 支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥 C 支气管肺炎合并高热惊厥 D 支气管肺炎合并中毒性脑病 E 支气管肺炎合并病毒性脑膜炎 本题正确答案 D 题解 中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现 可能与感染中毒 人体对病毒的过敏反应 缺氧 脑水肿 小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏 死有关 支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡 脑水肿时可有 嗜睡 凝视 昏睡 昏迷 反复惊厥 球结膜水肿 前囟膨隆 可有脑膜刺激征 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝或消失 中毒性脑病脑脊液变化为 压力升高 清澈 白细胞数正常 蛋白正常或稍微增加 糖含量正常 患儿 5 岁 因发热 头痛 呕吐 4 天住院 查 嗜睡状 营养差 颈抵抗 阳性 右侧鼻唇沟较浅 右眼闭合不全 心肺腹未见异常 克氏征 巴氏 医学考试网 医学考试网整编 征 脑脊液 蛋白 800mg L 糖 2 24mg L 40mg dl 氯化物 100mmol L 585mg dl 白细胞 60 106 L 多核 55 单核 45 47 48 共用题干 2 岁患儿 高热 体温 39 40 频繁咳嗽 喘憋 5 天 住院 查体 精神弱 面色苍灰 口周发青 呼吸 40 次 分 左肺呼吸音低 叩诊浊音 少许细湿啰音 外周血白细胞 8 8 109 L N44 异形淋巴细胞 1 L45 X 线胸片示左下肺大片状阴影 49 50 共用题干 49 最可能的诊断是 A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 肺炎链球菌肺炎 C 呼吸道合胞病毒肺炎 D 腺病毒肺炎 E 干酪性肺炎 您所选的答案 C 本题正确答案 D 题解 腺病毒性肺炎多见于 6 个月至 2 岁小儿 表现为持续高热 轻者 7 10 天 重症持续 2 3 周 全身中毒症状如萎靡嗜睡 面色苍白 严重者可发生 中毒性脑病或心力衰竭 咳嗽频繁 阵发性喘憋 发绀等 肺部体征出现晚 发 热 3 7 天后可闻及细小湿啰音 胸片异常表现常较体征出现早 可见大片阴影 且消失较慢 50 1 天后该患儿呼吸困难加重 X 线胸片示左下胸呈密度均匀影 上界呈弧 形 左肋膈角消失 该患儿可能合并 A 脓胸 B 脓气胸 C 渗出性胸膜炎 D 肺结核胸膜炎 E 血胸 本题正确答案 C 题解 少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎 典型 X 线改变为 下肺野 密度均匀影 上界呈弧形 肋膈角消失或变钝 三 以下提供若干组考题 每组考题共同使用在考题前列出的 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个与考题关系密切的答案 并在答题卡上将相应 题号的相应字母所属的方框涂黑 每个备选答案可能被选择一次 多次或不被选 择 51 题共用备选答案 A 90 g L B 100 g L C 110 g L 医学考试网 医学考试网整编 D 120 g L E 130 g L 51 6 个月 6 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 本题正确答案 C 题解 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常 根据 世界卫生组织的资料 Hb 值的低限 6 个月 6 岁者为 110g L 11g dl 6 14 岁为 120g L 12g dl 我国小儿血液学会暂定 新生儿 Hb 145g L 14 5g dl 1 4 个月 Hb 90g L 9g L 4 6 个月 Hb 120g L B Hb 120g L 医学考试网 医学考试网整编 C Hb 90g L D Hb 60g L E Hb