丁彩飞-女性生育力下降的因素和防治思路

注 文本框可根据需求改变颜色 移动位置 文字可编辑 女性生育力下降的因素和防治思路 浙江省中西医结合医院生殖科丁彩飞 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 女性生育力下降概念 随年龄增加 女性不孕发生率增加 生育能力降低 表现为妊娠率降低 流产率增加 生育的平均间隔时间延长 孕育的子代染色体异常概率增加 活产率降低 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 女性生育力下降的因素 社会因素 生物因素 环境因素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 生物因素 年龄 体质指数 遗传 月经 免疫学因素 手术 放化疗 妇科 感染病史 滥用避孕药 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 年龄 即使应用辅助生殖技术 随着女性年龄增加临床妊娠率仍逐渐下降 且自然流产的风险随其年龄增加而增加 ART治疗亦不能改变年龄导致的生育力降低 女性不孕在35岁后发生率逐渐增加 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 年龄 卵泡闭锁加速 卵泡数量急剧减少 在进入减数分裂周期前需经过更多的有丝分裂次数 提高了卵母细胞细胞核异常 纺锤体和非整倍体的发生率 颗粒细胞凋亡率升高 卵母细胞腺嘌呤核苷三磷酸水平降低 卵母细胞质量下降 直接影响胚胎着床和发育 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 体质指数 低体质量 BMI 18 5kg m2 正常体质量 BMI18 5 23kg m2 超重 BMI23 25kg m2 肥胖 体质指数 25kg m2 体质量过高 影响卵母细胞质量 从而降低卵巢储备 由于女性脂肪影响了性腺的激素合成与释放平衡 引起了瘦素的增加和脂肪连接蛋白的减少 最终影响胰岛素水平 性腺激素水平的改变引起女性高雄激素血症 并最终引发停止排卵 体质量过低 导致激素的分泌紊乱 影响卵子的成熟 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 遗传 正常卵巢功能的维持必须拥有2条正常的X染色体 生育力低下与X染色体短臂及X染色体长臂缺失 X染色体平衡异位及常染色体突变有关 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 免疫学因素 神经 内分泌系统调节紊乱 免疫功能异常 影响卵泡生长 发育和成熟 直接 间接 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 免疫学因素 生育力低下女性血清中存在自身免疫抗体1 抗肾上腺皮质细胞2 类固醇激素生成细胞自体抗体3 抗卵巢抗体4 抗核抗体5 抗心磷脂抗体 存在一种以上抗体 卵巢滤泡闭锁加速 卵巢早衰 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 免疫学因素 自身免疫性疾病 甲减肾上腺皮质功能不全1型糖尿病干眼综合征重症肌无力类风湿关节炎系统性红斑狼疮先天性胸腺发育不全等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 免疫学因素 免疫细胞的异常 卵巢损伤或排卵时卵巢细胞进入血液 引发自身免疫反应产生抗体 淋巴细胞亚群失衡 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经 月经周期规则与否对生育力有影响月经量对生育力也有影响 早初潮者晚初潮者月经初潮早会降低胰岛素敏感性 增加成年期肥胖 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术 放化疗 卵巢囊肿剔除术 楔形切除术 打孔术等均可破坏卵巢皮质功能结构 损伤卵巢血管 减少血液供应带走正常卵巢组织 造成卵巢功能破坏 化疗药 激素类药 抗生素等药物放化疗主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能 卵巢组织对其细胞毒性非常敏感 性腺功能亦容易受到放化疗损害 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妇科病史 盆腔因素是女性生育力的主要影响因素 排卵障碍占第2位盆腔因素包括输卵管炎症不通 宫腔粘连 子宫内膜异位症等 排卵障碍多见于多囊卵巢综合征 卵巢早衰 卵泡发育不良 黄体功能不足等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 感染病史 儿童期 青春期患流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎 疟疾 水痘 志贺菌 巨细胞病毒感染也可能导致卵巢炎 后发生卵巢纤维化 使卵泡数量减少 结核性 淋菌性 化脓性盆腔炎 衣原体感染 人类免疫缺陷病毒感染等疾病均可引起卵巢损害 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 滥用避孕药 紧急避孕药短期内频繁服用可出现内分泌失调 干扰排卵等副作用 部分女性对紧急避孕药的副作用不了解 盲目 长期 大量服用 导致月经紊乱 甚至闭经 影响卵巢功能 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 社会因素 精神压力 生殖健康知识缺乏 不良生活习惯 性传播疾病 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 精神压力 生活节奏加快 工作紧张 竞争激烈影响女性的生殖内分泌功能 部分家庭由于生育问题产生矛盾 影响夫妻生活质量 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 不良生活习惯 睡眠不足 吸烟 吸毒 染发 手机辐射 噪音等对卵巢均具有毒性作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 生殖健康知识缺乏 青少年性成熟期提前 但对性的认识却是不全面 首次性行为年龄提前和婚前性行为已是普遍现象 青春期接受人工流产手术会导致女性焦虑 自责 可能因此导致闭经 不孕及性生活障碍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 性传播疾病 沙眼衣原体 解脲支原体 淋球菌 阴道假丝酵母菌 阴道毛滴虫及人免疫缺陷病毒等各种病原体引起的泌尿生殖道感染分别会导致女性盆腔炎症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 环境因素 化学污染 电磁辐射 职业环境 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 化学污染 农药污染物可损伤生殖器官 影响生殖内分泌功能 某些家禽饲料中含有大量的雌激素 女性食用这些家禽后体内雌激素持续偏高 可影响卵巢功能 塑料管 制药业和食品塑料包装等含有的邻苯二甲酸酯类有明显的生殖毒性 汽车废气含有多环芳烃 二噫英 硝基酚等内分泌干扰物 长期接触可致生殖功能障碍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 电磁辐射 电磁辐射可影响生殖激素水平 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 职业环境 接触重金属及其化合物会对生殖系统造成损害 含苯及其同系物 二硫化碳和甲醛等有机溶剂对生殖系统有毒性作用 常见于油漆工 装修工和印刷工 射线对生殖器官可造成损害 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 对可能引起生育力下降的各种疾病早防早治 2 选择合理的生育年龄 3 保持良好生活方式 健全心理素质 缓解精神压力 4 提高对职业环境中有害因素的防护意识 5 避免意外妊娠 减少人工流产次数 6 肥胖女性应建立良好的饮食习惯 减轻体重 7 肿瘤及自身免疫疾病患者可预先冷冻保存生殖细胞 个人防治 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 计划生育机构应积极开展生殖健康教育活动 控制性传播疾病的流行 2 医务人员在实行人流手术时 应严格手术操作 积极预防感染 3 加强青春期生殖保健教育 4 加强食品安全管理 治理各种环境污染 社会防治 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 西医治疗 雌孕激素补充治疗 诱发排卵 免疫治疗 氯米芬促性腺激素促性腺激素释放激素 肾上腺皮质激素阿司匹林 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 西医治疗 冷冻保存卵巢功能 卵浆置换 辅助生殖 抗感染治疗 抗氧化治疗 颗粒细胞线粒体自体移植 添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医对本病的认识 本病归属于 月经过少 月经后期 经水早断 不孕 等范畴 素问 上古天真论 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 七七任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 肾主宰着女性生殖机能的发育 旺盛与衰退 对卵巢生理功能的实现起着决定性作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医病因 肾虚精亏 气血虚弱 情志郁结 脾胃虚弱 六淫邪毒 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医病机 肾气不足 气血冲任不固 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医治疗 生活调摄法 调摄精神 调节饮食 体育锻炼 缓解和改变七情内在影响 首先应悦心畅神 安定情志 保持心情舒畅 摒除不良的心理变化 其次避免精神刺激 适度体育锻炼 广交朋友 调畅心情 怡情悦性 培养良好的心理素质 人体依赖饮食活动获得精微物质 使生命活动得以正常进行 女子以阴为主 以血为养 饮食上 多食用滋阴养血的食物 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 一 月经先期 校注妇人良方 调经门 阳太过则先期而至气虚血热 冲任不固 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 基础体温 BBT 双相 黄体期小于12天 体温下降早 上升慢 上升幅度小于0 5 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经先期中医治疗 血热 肝郁化热 阳盛血热 阴虚血热 清肝解郁 活血调经处方 鲍氏丹栀逍遥散 丹皮 山栀 白芍 旱莲草 绿梅花 养阴清热 凉血调经处方 鲍氏两地汤 生地 玄参 麦冬 阿胶 女贞子 清热降火 凉血止血处方 鲍氏清经散 丹皮 地骨皮 生地 贯众 地榆 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经先期中医治疗 气虚 脾气虚弱 肾气虚弱 补脾益气 固冲止血处方 鲍氏益气汤 太子参 黄芪 升麻 黄精 白术 补肾益气 固冲调经处方 鲍氏归肾饮 党参 萸肉 菟丝子 当归 川断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 基础E2高 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 二 月经后期 妇人大全良方 调经门 过于阴则后时而至 丹溪心法 血虚 血热 痰多 均可致月经 基础体温 BBT 不典型双相or单相体温 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经后期中医治疗 虚证 肾虚 血虚 补肾养血调经处方 鲍氏当归地黄汤 熟地 当归 巴戟天 仙灵脾 紫河车 补血益气调经处方 鲍氏归肾饮 生晒参 淮山药 枸杞 阿胶 女贞子 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经后期中医治疗 实证 气滞证 实寒证 血寒证 理气行滞调经处方 鲍氏乌木汤 乌药 木香 当归 柴胡 郁金 扶阳祛寒调经处方 鲍氏暖宫汤 艾叶 附子 当归 炮姜 川芎 温经散寒 活血调经处方 鲍氏温经汤 肉桂 川芎 丹参 香附 蒲黄 茴香 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵泡持续发育黄素化 LUFS 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 三 月经先后不定期 景岳全书 妇人规 血虚经乱 肾虚经乱 傅青主女科 调经 认为经水先后不定期 重在肝郁 由肝郁而致肾虚 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经先后不定期中医治疗 卵泡早期FSH分泌相对不足 卵泡发育缓慢 不能届时发育成熟 排卵延后 经行后期 或有排卵 但LH分泌峰值不高 排卵后黄体发育不全 过早衰退 月经提前而至 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经先后不定期中医治疗 肾虚 肝郁 疏肝理气调经处方 鲍氏逍遥散 柴胡 白芍 丹参 绿梅花 炒川芎 补肾调经处方 鲍氏固阴煎 太子参 萸肉 远志 五味子 菟丝子 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 四 月经过少 万氏妇人科 调经 瘦人经水来少者 责其血虚少也 肥人经水来少者 责其痰碍经隧也 证治准绳 女科 经水涩少 为虚为涩 虚则补之 涩则濡之 基础体温 BBT 双相E2低或FSH 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 月经过少中医治疗 肾虚 血虚 补肾益精 养血调经处方 鲍氏归肾丸 熟地 当归 菟丝子 制首乌 紫河车 补血益气调经处方 鲍氏滋血汤 黄芪 当归 熟地 阿胶 川芎 血瘀 活血化淤调经处方 鲍氏祛瘀汤 炒川芎 丹参 牛膝 水蛭 红花 痰湿 活血化淤调经处方 鲍氏涤痰汤 苍术 半夏 胆南星 丹参 泽兰 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵巢功能下降 排卵障碍中医治疗 五 经期延长 诸病源候论 月水不断方论 月水不断 由损伤经血 冲脉任脉虚损故也 校注妇人良方大全 本病有虚 实之分 为后世治疗本病提示了治则 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 经期延长中医治疗 气滞血瘀 脾肾气虚 疏肝理气 活血化淤处方 鲍氏逐瘀汤 当归 川芎 制香附 蒲黄 花蕊石 补益脾肾 益气固冲处方 鲍氏固冲汤 党参 当归 熟地 五味子 乌贼骨 阴虚内热 养阴清热固冲处方 鲍氏二地二至汤 生地 地骨皮 女贞子 旱莲草 阿胶 茜草 湿热瘀阻 清热除湿 化瘀止血处方 鲍氏清化汤 川连 赤芍 薏苡仁 大血藤 血竭 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 卵