自发性气胸的治疗与护理.doc

自发性气胸的最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。一下是自发性气胸的治疗与护理方法。气胸的治疗目的为解除症状，减少死亡率和保持工作能力以及预防并发症的发生。一般以内科治疗为主，必要时行外科手术。1 、一般护理给病人提供舒适安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，温度在1820为宜，湿度应在50%70%，如果胸腔内气体量小，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。饮食方面，应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。2、 排气的护理肺萎缩20%或症状明显者，可用人工抽气机每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过800ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0-0.196kPa(0-2cmH2O)。抽气穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行，防止感染。抽气后观察4872h，如气胸未见好转，可改用胸腔插管水封瓶闭式引流或负压连续排气法。经引流排气后，肺完全复张，应夹管观察12日，如不再出现气胸，可拔管停止引流。3、 胸腔闭式引流的护理(1)术前心理护理：在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作;(2)预防胸腔感染：引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身使用抗生素。(3)保持引流管通畅：随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少，压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下12cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。(4)保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。(5)拔管：如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后，可以先夹管，观察24h以上，无气急等症状可以拔除插管。4、病情的观察对于气胸的患者，要密切观察病情的变化，如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时留取痰液标本，了解感染细菌的种类，给予敏感的抗生素。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏、血压以及呼吸的变化，如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。5、外科治疗经内科治疗和护理，如1周后胸腔大量气体持续不吸收，肺仍不复张，或慢性气胸(病程3个月)、反复发作的气胸和肺大疱患者，则需采用手术治疗，缝合伤口，切除肺大疱或异常组织，并使胸腔闭锁。6.健康指导(1)饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。多吃水果(苹果，梨什么的)，蔬菜(青菜、胡萝卜等)，最好每天能吃一个鸡蛋，喝点牛奶，少吃红肉类，多吃鱼肉类;(2)气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。(3)保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。(4)预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。7.护理措施(1)尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。(2)减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。(3)胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。(4)根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。(5)给予高蛋白，适量粗纤维饮食。(6)半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/mi