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眼科复习重点视觉器官由眼球，视路和眼附属器构成。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。视路：视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质眼附属器：眼眶，眼外肌，泪器，结膜和眼睑。我国正常成人眼球前后径平均为24mm。正常眼球突出度为1214mm，两眼相差2mm。眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。角膜与巩膜移行区为 角膜缘。是房水引流系统（包含小梁网及Schlemm管）所在部位，是内眼手术切口的标志部位，还是角膜干细胞所在部位。 【角膜】透明，横椭圆形，稍前凸，横径11.512mm。中央较薄，约0.5mm，周边较厚，约1mm。组织结构分5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。组织特点 上皮层损伤后易再生且不留瘢痕；前弹力层损伤后不能再生，留下薄的瘢痕叫薄翳；基质层损伤后不能再生，留下较厚的瘢痕，即斑翳或白斑。后弹力层损伤后能再生；内皮层损伤不能再生。 生理特点： 维持眼球的完整及保护眼球内容物。 透明性。这是眼视觉功能的基础。 参与屈光。总屈光力为43D。 渗透作用。角膜无血管，营养及代谢物质通过渗透作用进出角膜。 感知环境及外界刺激。角膜含丰富的神经末梢(三叉神经末梢)，是人体最敏感区域。 泪膜的结构分三层：即脂质层(睑板腺分泌)、水液层(泪腺和副泪腺分泌)和粘蛋白层(上皮细胞和结膜杯状细胞分泌)。生理：湿润眼球前表面，防止角膜结膜干燥； 保持角膜光学特性； 供给角膜氧气； 冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。虹膜组织内有两种肌肉：环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳 。 向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳。葡萄膜的生理作用：虹膜调节进入眼内的光线；睫状体调节屈光；脉络膜遮光暗房及营养。在黄斑鼻侧约3mm处有一直径约（1.51.75）mm，境界清楚的淡红色圆形结构称为视乳头或视盘。中央凹陷称为生理凹陷或视杯。杯盘之比为C/D=0.3 。三级神经元：光感受器(视锥细胞和视杆细胞)；双极细胞；神经节细胞。眼睑组织分5层，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板和睑结膜层。 眼睑有三种腺体 Zeis腺、Moll腺和睑板腺。肌层有眼轮匝肌、提上睑肌和米勒肌(Mller 肌)，分别由面神经、动眼神经和交感神经支配，眼轮匝肌司闭睑；提上睑肌和米勒肌(Mller 肌)司开睑。【结膜】分为睑结膜、球结膜和两者移行的穹窿结膜三部分，为透明、光滑且富有血管的薄膜。三部分结膜所围成的囊状腔隙，称为结膜囊。【泪器】包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，为泪液的排泄通道。 眼外肌的神经支配 ：外直肌由外展神经支配；上斜肌由滑车神经支配；上直肌、下直肌、 内直肌与下斜肌均由动眼神经支配。房水的主要循环途径是： 睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉眼静脉回到血循环。房水功能 营养(角膜、晶状体、玻璃体)；维持眼压；运输代谢产物；屈光。睑腺炎与睑板腺囊肿的比较：鉴 别睑腺炎(麦粒肿)睑板腺囊肿(霰粒肿)病 因金黄色葡萄球菌睑板腺管开口阻塞部 位皮脂腺、变态汗腺或睑板腺睑板腺性 质急性化脓性炎症慢性肉芽肿性炎症症 状红、肿、热、痛、功能障碍无或眼睑沉重感早期局限性硬结； 眼睑皮下圆形肿块有明显压痛；外睑大小不一，与皮肤腺炎时同侧耳前淋无粘连；体 征巴结肿大和压痛；无明显压痛；后期化脓，有脓点不化脓，无脓点；(外麦粒肿见于睑病变部位睑结膜面缘皮肤面；内麦粒呈紫红色病灶；肿见于睑结膜面)可形成肉芽肿睑板腺囊肿的治疗： 小而无症状者不必治疗 大而有症状者可热敷或向肿物内注射糖皮质激素 手术切除睑缘炎分为三种：1鳞屑性睑缘炎（卵圆皮屑芽胞菌，无溃疡形成。睫毛脱落但能再生）2溃疡性睑缘炎（金黄色葡萄球菌，可见小脓疱及浅溃疡。睫毛脱落形成秃睫）3眦部睑缘炎（莫-阿双杆菌引起）上睑下垂：指上睑的提上睑肌或Mller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔者。见于双侧或单侧。分为先天性和获得性两类。泪溢 泪液分泌正常，而排出受阻，不能流入鼻腔而溢出睑裂之外。流泪 泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出睑裂之外。慢性泪囊炎：症状泪溢和粘液脓性分泌物溢出治疗：1.保守治疗 局部点抗生素眼药水；泪道冲洗(用生理盐水)。 2.手术治疗 ：泪囊鼻腔吻合术； 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术； 泪囊摘除术。眼表疾病的治疗原则：眼表的正常和稳定是维持角膜透明性的重要保证。 眼表重建手术应包括以下方面：1.重建眼表的上皮或干细胞；2.重建泪液分泌或泪膜稳定性；3.保护或恢复眼表的相关神经支配；4.重建眼睑的解剖和功能。 眼表重建手术内容：结膜眼表重建、角膜重建、泪膜重建和眼睑重建。结膜炎症根据发病快慢分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。(3W急性；3W慢性)体征以结膜充血最常见。【治疗】： 1.滴眼液滴眼：是最基本的给药途径。急性期患者，应每12小时1次频繁滴眼。 2.眼膏涂眼：宜睡前使用。 3.冲洗结膜囊：用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗，每天12次。 4.全身治疗（主要针对严重的结膜炎）。注意：禁止包眼。不能热敷新生儿淋菌性结膜炎又叫脓漏眼。沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。WHO要求诊断沙眼时至少符合以下标准中的2条： 上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或Herbet小凹； 广泛的角膜血管翳。 流行性出血性结膜炎：肠道病毒70型流行性角结膜炎：腺病毒8型、19型29型和37型角膜炎： 【病因】：1.感染源性 外伤+感染，是角膜炎最常见的原因。主要病原体：细菌、真菌、病毒。 细菌：我国首位是绿脓杆菌；其次为表皮葡萄球菌；再次为金黄色葡萄球菌。 真菌：镰刀菌居多，其次为曲霉菌。 病毒：单纯疱疹病毒最多见2.内源性 自身免疫性全身病如类风湿关节炎。其他全身病如维生素A缺乏可致角膜软化。 3.局部蔓延 结膜、巩膜、虹膜睫状体等邻近组织的炎症均可蔓延至角膜。病理：分浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，称为单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)，简称单疱角膜炎，为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率占第一位。其临床特点是反复发作。原发感染后，HSV潜伏在三叉神经节内。当机体抵抗力下降，活化的病毒逆轴浆流到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSK复发。【临床表现】 1.原发感染 常见于6M5Y的婴幼儿。有全身发热、唇部和眼睑皮肤疱疹，耳前淋巴结肿痛，急性滤泡性或伪膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。 2.复发感染 主要见于30Y左右的成年人。治疗：局部抗病毒 0.15%更昔洛韦(GCV)、0.1%阿昔洛韦(ACV)眼药水 利巴韦林Bid 白内障：晶状体混浊伴视力下降的眼病称为白内障。是致盲率最高的眼病。又以年龄相关性（其中又以皮质性多见）最多见。【病因】 可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。皮质性白内障4个时期的临床特点比较区别点初发期膨胀期成熟期过熟期混浊程度周边皮质大部皮质全部皮质皮质溶解视力正常下降明显下降较前改善虹膜投影并发症无继发性青光眼无晶体溶解性青光眼【治疗】 1.药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物。 2.手术治疗 (一)手术适应证 视力的原因 当白内障所致的视力下降影响了正常工作和生活时，即可考虑手术。 矫正视力0.3，属低视力眼，可进行手术。美观的原因(二)手术方法 1.白内障囊内摘除术(ICCE) 将包括囊膜在内的晶状体完整摘除。 优点：术后晶状体皮质残留，瞳孔区透明，不会发生后发障。 缺点：易发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症。2.白内障囊外摘除术(ECCE) 通过显微手术方式将晶状体核及皮质摘除，保留晶状体后囊膜。 优点：减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症，避免玻璃体与角膜内皮接触而损伤角膜内皮，并为后房型IOL的植入准备了条件。 缺点：术中易残留皮质，使后囊膜混浊，形成后发障。3.白内障超声乳化吸除术 采用小角巩膜切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。该手术切口小，术后伤口不用缝合，术后散光小，视力恢复迅速。青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素。它是主要的致盲性眼病之一。正常眼压 1021mmHg(1.332.79kPa) 急闭青： 【临床表现及病期】 分6期，临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期及绝对期。 1.临床前期 两种情况：一眼确诊，另眼即是；有解剖因素且诱发试验阳性者。 2.先兆期 一过性或多次小发作，多发生在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。眼压升高、眼部轻度充血，休息后缓解。3.急性发作期 主要表现 眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐；视力骤降；混合充血；角膜水肿；前房变浅或消失；瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射消失；房角完全关闭；眼压升高，触诊眼球坚硬如石。 角膜后色素颗粒沉着、虹膜扇形萎缩、青光眼斑为急性发作“三联征”。4.间歇期 指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。主要诊断标准：有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药，眼压能稳定在正常水平。 5.慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常180)，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底见青光眼性视盘凹陷(视杯扩大和加深)，并有相应的视野缺损。6.绝对期 指高眼压持续过久，眼组织特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。原发性开角型青光眼(POAG)【诊断】： 眼压升高； 视盘损害； 视野缺损。 如其中二项阳性，加房角检查属开角，诊断即可成立。(一)常用降眼压药 1缩瞳剂(拟副交感神经药) 1%匹罗卡品(pilocarpine)眼药水用法 小发作时，1次/30min3；急性发作时，1次/5min3 1次/30min4 1次/1h4，眼压下降后维持用药，Qid。 降眼压机理 缩小瞳孔，解除周边虹膜对小梁网的机械性堵塞，使房角重新开放。2碳酸酐酶抑制剂；布林佐胺(派立明) 用法 每日滴眼2次。 降眼压机理 抑制睫状体分泌房水，减少房水量，降低眼压。3 -肾上腺能受体阻滞剂 0.5%卡替洛尔(美开朗)等滴眼液 用法 每日点2次。 降眼压机理 通过抑制房水生成而降低眼压。 4 高渗剂 20%甘露醇(mannitol) 用法 按1-2g/kg体重计算用量，快速静滴，30min内滴完。 降眼压机理 短期内提高血浆渗透压，使眼组织的水分进入血液，减少眼内容量。二)常用抗青光眼手术 1.周边虹膜切除术 2.小梁切除术 婴幼儿型青光眼见于新生儿或婴幼儿时期。畏光、流泪、眼睑痉挛(本病3大特征性症状)葡萄膜炎【病因和发病机制】 1.感染因素 分为内源性和外源性(外伤或手术)。由细菌、真菌、病毒、寄生虫等直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管等所致。 2.自身免疫因素 为葡萄膜炎主要原因。正常眼组织中含有多种引起葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间VitA类结合蛋白及黑色素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，出现对这些抗原的免疫应答，引起葡萄膜炎。 3.创伤及理化损伤 通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎。花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质，引起葡萄膜炎。炎症又导致抗原暴露从而引起自身免疫反应性炎症。 4.免疫遗传机制 与特定的HLA抗原相关。前葡萄膜炎 1.症状：眼痛、畏光、流泪 视力下降 角膜后沉着物(KP)：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面时称为KP。【并发症】：继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩治疗原则：立即散瞳以预防虹膜后粘连 急性虹膜睫状体炎与急性闭角型青光眼比较鉴别急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼症状眼痛、头痛、怕光、流泪眼胀、同侧头痛、虹视、恶心、呕吐视力不同程度减退明显减退充血睫状充血或混合充血混合充血角膜透明水肿及水泡KP有，灰白色有，棕褐色瞳孔缩小，不规则形散大，竖椭圆形前房正常，前房闪辉变浅，前房闪辉眼压正常或稍低增高视盘：偏鼻侧，圆盘状，直径1.5mm，淡红色，用“D”代表；中央凹陷，称视杯，用“C”代表。正常C/D0.3。 C/D0.6为异常。 视网膜血管：视网膜中央动脉(A)，视网膜中央静脉(V)；动脉鲜红，静脉暗红；正常A/V2/3。 黄斑：距视盘颞侧2个直径处，其中央为中心凹，视锥细胞最集中，视力最敏锐。眼底视网膜中央动脉阻塞，视网膜弥漫性混浊水肿。呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动静脉变细。视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮之间相分离。临床上分为孔源性、牵拉性及渗出性(继发性)三类。其中，以孔源性最为常见。 多发生于老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等。视神经炎【临床表现】： 1.视力急剧下降 2.直接对光反射消失，间接对光反存在但减弱 3.周边视野向心性缩小 4.眼眶痛视盘炎与视盘水肿的比较区别点视盘炎视盘水肿病 因局部和全身炎症颅内占位性病变眼 别单眼或双眼多双眼视 力急剧下降早期正常视 野早期即有中心暗点,周边视野向心性缩小早期生理盲点扩大,晚期周边视野向心性缩小视盘隆起度3D3D视盘周围出血较少较多视力恢复较快逐渐视交叉病变：最常见为脑垂体肿瘤，临床表现为双颞侧偏盲。屈光不正，包括近视、远视和散光三类【分类】按屈光成分分类： 近视：轴性近视 眼轴长度超出正常范围。角膜和晶状体曲率在正常范围。 屈光性近视 角膜或晶状体曲率过大。屈光力超出正常范围，眼轴长度在正常范围。远视：轴性远视 眼轴相对较短所致，最常见屈光性远视 总屈光力下降而眼轴正常。老