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基础砂石褥垫层报验申请表 工程名称：汝南县妇幼保健院病房楼 编号FYBJY20140611致：河南育兴建设工程管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 汝南县妇幼保健院病房基础砂石褥垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录2、砂和砂石地基检验批质量验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项目经理 日 期 2014年6月11日 审查意见： 项目监理机构 总/专业 监理工程师 日 期 年 月 日 注：本表各相关单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录工程名称：汝南县妇幼保健院病房楼隐蔽部位基础砂石褥垫层图 号结施隐蔽日期2014年 6月11日 施工单位河南永畅建工集团有限公司（章）隐蔽检查内容 基础砂石褥垫层根据结施 施工，经检查，砂石褥垫层厚度为20cm，砂石褥垫层铺设采用静力压实法，碎石最大粒径不大于30，砂、石原材料质量符合要求，砂、石搅拌均匀、分层铺设，垫层压实系数、含水率经试验均满足设计要求。 监理建设单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日（章）材料试验情况名称出场合格证编 号复试编号施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 砂和砂石地基检验批质量验收记录 GB50202-2002表2.3.2工程名称汝南县妇幼保健院病房楼分项工程名称 砂和砂石回填 验收部位基础 施工单位河南永畅建工集团有限公司专业工长程学伟项目经理康丽霞分包单位/分包项目经理/施工班组长户飞杰施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范CB50202-2002检查项目允许偏差或允许值施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录单位数值主控项目1地基承载力设计要求2配合比设计要求3压实系数设计要求一般项目1石灰粒径%52土料有机质含量%53土颗粒粒径mm1004含水量(与要求的最优含水量比较)%25分层厚度(与设计要求比较)mm50检查 点，合格 点施工单位检查评定结果合格，共实测 点，合格 点，合格率100项目专业质量检查员： 年
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