2017年新版心肺复苏课件

急诊科XXX 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 心脏骤停 cardiacarrest 是指心脏泵血功能机械活动的突然终止 造成全身血液循环中断 呼吸停止和意识丧失 这种出乎意料的突然死亡 医学上又称猝死 心脏骤停定义 心脏骤停 成人 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血等小儿 非心脏性如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停原因 一 心室颤动 VF 二 无脉性室性心动过速 VT 三 心电 机械分离 心室停顿和无脉性电活动PEA 心脏骤停类型 临床表现 心音消失 脉搏扪不到 血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续 呈叹息样 后即停止 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫 诊断 意识突然丧失 大动脉 颈动脉 股动脉 搏动消失 心脏骤停的临床表现与诊断 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 4分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 黄金4分钟 时间就是生命 时间就是生命 黄金4分钟 时间与抢救成功率 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitationCPR 是指对心跳 呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施 人工呼吸 心脏按压 快速除颤等 使其循环 呼吸和大脑功能得以控制 部分恢复的急救技术 2010年10月 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 生存链 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 Chainofsurvival BLS 完整的心肺复苏CPR 基础生命支持 BLS 识别心肺复苏 CPR 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 一叫 判断有无意识 10秒 1 拍打双肩2 大声呼换3 掐压穴位二叫 呼救 拨打急救电话 先急救 再求救 心肺复苏 BLS 识别 识别 首先确定现场安全 专业人士 摸颈动脉脉搏 在喉结左右约两指幅处 单侧触摸 力度适中 时间 10秒非专业人士 立即胸外心脏按压 心肺复苏 BLS 识别 成人心肺复苏 C1按压体位 呼救同时 迅速将病人摆成仰卧位 头侧 解开病人衣领 领带以及拉链 摆放地点 地面 硬板床 翻身时整体转动 保护颈部 保持身体平直 无扭曲 救护 跪于病人右侧 心肺复苏 BLS C 胸部按压 C compression C2按压部位 胸骨下1 3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度 胸骨下陷至少5cm 但不超过6cm有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏 BLS C C4按压频率 至少100次 min按压与放松的时间各占50 C5按压姿势 地上 采用跪姿 双膝平病人肩部床旁 应站立于脚踏板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直 不得弯曲 心肺复苏 BLS C C6按压手法 心肺复苏 BLS C 正确 错误 心肺复苏 BLS C 开放气道 A airway A1清理口腔清除呼吸道杂物 假牙 呕吐物 血液等 心肺复苏 BLS A A2开放气道体位 病人平卧在平地或硬板上 采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线 操作方法 术者站在病人的右侧 左手放在病人的前额 用力将头部下压 右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上 向前抬起 可以起到通畅呼吸道的作用 心肺复苏 BLS A 人工呼吸 B breathing B1口对口 心肺复苏 BLS B B2简易呼吸器 心肺复苏 BLS B 心肺复苏 BLS B 救护人站在其头部的一侧 自己深吸一口气 对着伤病人的口 两嘴要对紧不要漏气 将气吹入 造成吸气 为使空气不从鼻孔漏出 此时可用一手将其鼻孔捏住 然后救护人嘴离开 将捏住的鼻孔放开 并用一手压其胸部 以帮助呼气 这样反复进行 每分钟进行14 16次 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时 可对其鼻孔吹气 必须堵住口 即为口对鼻吹气 救护人吹气力量的大小 依病人的具体情况而定 一般以吹进气后 病人的胸廓稍微隆起为最合适 口对口之间 如果有纱布 则放一块叠二层厚的纱布 或一块一层的薄手帕 但注意 不要因此影响空气出入 昏迷变浅 出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色 口唇转为红润双侧瞳孔缩小 对光反射恢复 心肺复苏成功的指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 心肺复苏终止指标 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 首先评估现场环境安全1 意识的判断 用双手轻拍病人双肩 问 喂 你怎么了 告知无反应 2 检查呼吸 观察病人胸部起伏5 10秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知无呼吸3 呼救 来人啊 喊医生 推抢救车 除颤仪 4 判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 告之无搏动 数1001 1002 1003 1004 1005 判断5秒以上10秒以下 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 5 松解衣领及裤带 6 胸外心脏按压 两乳头连线中点 胸骨中下1 3处 用左手掌跟紧贴病人的胸部 两手重叠 左手五指翘起 双臂深直 用上身力量用力按压30次 按压频率至少100次 分 按压深度至少5cm 7 打开气道 仰头抬颌法 口腔无分泌物 无假牙 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 8 人工呼吸 应用简易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12次 分 9 持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2的比例进行 操作5个周期 心脏按压开始送气结束 10 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有颈动脉博动 11 整理病人 进一步生命支持 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 提高抢救成功率的主要因素 1 将重点继续放在高质量的CPR上2 按压频率至少100次 分 区别于大约100次 分 3 胸骨下陷深度至少5 4 按压后保证胸骨完全回弹5 胸外按压时最大限度地减少中断6 避免过度通气 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 注意事项1 口对口吹气量不宜过大 一般不超过1200毫升 胸廓稍起伏即可 吹气时间不宜过长 过长会引起急性胃扩张 胃胀气和呕吐 吹气过程要注意观察患 伤 者气道是否通畅 胸廓是否被吹起 2 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 3 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行 严格按吹气和按压的比例操作 吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败 4 胸外心脏按压的位置必须准确 不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜 过大过猛容易使胸骨骨折 引起气胸血胸