肩关节周围炎ppt课件.ppt

1 肩关节周围炎的康复 2 1 概述肩关节周围炎简称肩周炎 俗称冻结肩 五十肩等 多见于50岁以上的中老年人 病因至今未明 其病理变化是肩关节周围的肌肉 韧带 关节囊 滑膜囊等软组织的慢性无菌性炎症引起疼痛 后期因关节内外广泛性粘连而使肩关节功能发生障碍 祖国医学称为 漏肩风 属中医痹证范畴 故又名 肩痹 漏 有 露 的意思 即露肩当风 由于人体气血虚弱 又感受风寒湿邪 引起肩部酸痛 运动功能障碍等症状 肩关节是人体活动幅度最大的运动器官 在生活劳动中 比其他关节作用大 如果肩关节及其周围的组织发生病变 在劳动生活中 就会带来很大影响 如 对吃饭 穿衣 系裤 梳头 洗脸等均造成困难 3 2 局部解剖肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成 两骨借助关节囊相连 球形的肱骨头连接于杯状的肩胛盂内 围绕成一个共同的中心 肩关节的关节盂浅小 而肱骨头的关节面比关节盂大三倍多 由于关节囊较松弛 韧带薄弱 维持关节的稳定 主要依靠四周的肌肉 冈上肌 小圆肌 肩胛下肌 三角肌 和肱二头肌等 以及副韧带加强和稳定 并在其作用下做各方向的运动 如 屈伸 外展 内收 环绕等运动 4 因为肩关节的这种特殊生理性质 使其能多轴心的环转运动 活动功能比其他关节大而灵活 但稳定性较差 负担十分繁重 除了睡眠时 几乎都在工作 所以容易疲劳 使乳酸堆积 产生无菌性炎症 引发增生 损伤 出现肩关节慢性劳损 软组织严重扭挫伤 肩关节骨折 脱臼 肩峰下滑囊炎等症 如果不及时治疗 或缺乏功能锻炼 就易形成肩关节强直 5 2 病因病理肩周炎的发病可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关 临床表现可分为三个阶段 1 第 期是肩周炎的急性发病阶段 是由于炎症 疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主要病理变化 而无软组织粘连等不可逆转的病理改变 临床表现以疼痛和肩关节功能障碍为主要特征 是肩周炎的初期阶段 2 第 期是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段 此时肩疼痛的症状减轻 但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩 增生 肥厚和粘连等 严重限制了肩关节活动 所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段 3 第 期炎症过程自行消退 病理停止发展 所有症状得到缓解 如果能坚持锻炼 功能可逐渐得到一定恢复 否则功能往往不会自行恢复 6 肩周炎多发于中老年人 确切的病因至今尚不十分清楚 一般认为是肩关节周围组织出现退行性病变 并常与肩部反复劳损 外伤 颈椎病 以及受风 寒 湿邪侵袭 代谢障碍等病有关 7 4 症状和体征1 疼痛 病程往往拖延至数周 数月 甚至更长时间 本病最初感到肩部酸痛 逐渐发展为肩部较广泛的疼痛 有时可向颈部 肘部和前臂呈放射性痛或刀割样痛 其中静止痛也是本病特征 一般为昼轻夜重 不能向患侧卧 熟睡中常痛醒 在喙突 肩峰 肱二头肌肌腱沟压痛明显 图示 肩关节周围炎的常见压痛点 1 肩锁关节2 喙突3 肱骨大结节4 肱骨小结节5 结节间沟6 三角肌附着点7 颈后部牵涉痛8 肩峰下9 腋神经 8 2 关节功能有障碍 患者上举 外展 后旋时疼痛加重 活动受限 关节僵硬 严重时影响生活 拖延日久 病变组织形成粘连 可呈 冻结状 3 肌肉萎缩 局部肌肉可出现废用性萎缩 尤其以三角肌最为明显 9 5 康复治疗肩关节周围炎 多数患者可自愈 预后良好 但此病时间长 痛苦大 功能恢复不全 积极治疗可以缩短病程 减轻病人痛苦 加速痊愈 1 按摩治疗按摩广泛运用于临床 疗效满意 应正确使用按摩手法和选择适宜时机 急性炎症期 早期宜采用轻手法 旨在缓解疼痛 促进炎症吸收 改善血液循环和保持肩关节活动度 手法应柔和和轻巧达到解痉 活血和炎症吸收的目的 后期 粘连期手法强度较大 结合被动运动 以解除粘连 活动关节为主 改善关节活动度 治疗过程中切忌用力太猛 以免新的损伤出现 一般每日治疗1次 10次为一疗程 取穴 合谷 曲池 手三里 肩髃 肩贞 肩井 天宗 阿是穴 痛点 等 10 操作步骤 患者取坐位 医者站于患者的背后 用滚法或拨法沿患侧肩胛骨内外缘操作数遍 沿肩关节周围滚动或用拇指弹拨患者肩前肱二头肌 肩后 三角肌 穴位 痛点按法 旋肩法 术者立于患者的后侧 一手按压患肩 另一手握住患肢前臂 将患肢作顺或逆时针旋转 幅度由小到大 逐渐达到最大范围 按肩后伸内旋 握住患者前臂 使患臂后伸 并内旋摸脊 内收抱肩 使患肢曲屈内收 向健侧肩部上抱 肩部揉摩法 11 12 13 2 运动疗法在发病初期就应进行 它可以改善血液循环 松解粘连的软组织 有效地保持肩部运动范围 避免肌肉萎缩 常采用主动运动 带轻器械做操 也可徒手做操 每天要保持足够的时间和足够的次数 才能取得显著疗效 一般每日2 3次 每次15 30分钟 14 3 物理治疗物理治疗用于局部疼痛区 如超短波 电脑中频 磁疗 直流电离子导入等治疗可缓解疼痛 可以解除肌肉痉挛 促进肿胀的软组织吸收和减轻疼痛 另外 冷 热敷对疼痛亦有疗效 15 4 针灸常取肩髎 肩外俞 巨骨 曲池等穴 亦可取阿是穴 结合艾灸 每日1次 5 穴位注射6 药物治疗药物治疗常用非激素类消炎止痛药 如布洛芬 消炎痛