肺弥漫性病变1例ppt课件.ppt

双肺弥漫性病变1例 嘉兴市中医院 王海明 病史 患者女性 47岁 工人 嘉兴海盐人主诉 反复咳嗽 咳痰1年余 加重半年现病史 患者1年余前无明显诱因下出现咳嗽 呈阵发性 晨起及夜晚较重 咳少量白粘痰 咳嗽剧烈时感胸闷 气喘 无发热畏寒 无胸痛 无恶心呕吐 无腹痛腹泻 无尿频尿急尿痛 当时未诊治 半年前患者咳嗽加重 时有喉间喘鸣音 咳痰色黄量少 偶带血丝 3月前至海盐县人民医院治疗 诊疗经过不详 5天前在市第一医院查CT示 两肺病灶 考虑肺结核 肺炎不除外 今至我院就诊 门诊拟 肺部阴影 收住入院 患者起病来 精神软 胃纳可 夜寐欠安 二便无殊 近1年体重减轻10斤左右 病史 既往史 既往体质健康 否认 高血压 糖尿病 病史 否认脑 心 肝 肾等重大脏器疾病史 否认 肝炎 结核 等传染病史 否认重大外伤史 否认手术史 否认输血史 否认药物 食物过敏史 预防接种史不详 个人史 婚育史 家族史无殊 体格检查 SpO293 2L min吸氧 神清 呼吸稍促 巩膜无黄染 锁骨上及腋下淋巴结未及肿大 咽部无充血 双扁桃体无肿大 颈软无抵抗 颈静脉无怒张 气管居中 视诊 胸廓无畸形 肋间隙无增宽 触诊 双肺触觉语颤对称 未及胸膜摩擦感 叩诊 双肺叩诊清音 听诊 双肺呼吸音粗 可闻及干湿性啰音 心率80次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未及 双肾区无叩痛 双下肢不肿 辅助检查 2015 10 16 嘉兴市第一医院CT 片号636102 两肺感染性病灶 考虑肺结核 肺炎不除外 请结合实验室检查及其他相关检查 两肺门及纵隔淋巴结肿大 左肺上叶血管畸形 2015 10 22 胸部增强CT 两肺感染性病变考虑 部分支气管扩张 左肺下叶团片状实变影 占位不完全除外 建议抗炎后复查 左肺上叶及右肺下叶血管畸形考虑 纵隔淋巴结可见 两侧胸膜局部增厚粘连 初步诊断 生化全套 血沉 前降钙素原T SPOT PPD试验血凝分析BNP甲状腺功能结核抗体 肺炎病原体 病毒系列肿瘤系列七项 磷状细胞癌抗原 神经元特异性烯醇化酶 细胞角蛋白19片段输血三项 正常 辅助检查 辅助检查 霉菌组合 点青霉 分支孢霉 烟曲霉 交链孢 辅助检查 血气分析 pH值7 40 二氧化碳分压46 5mmHg 氧分压60mmHg 实际碳酸氢根27 9mmol L 实际碱剩余2 7mmol L 辅助检查 肺功能 诊断 变态反应性支气管肺曲霉病 甲强龙针40mgivgttqd雾化吸入布地奈德 抗炎 治疗 阿莫西林舒巴坦针3 0ivgttbid 抗感染 异丙托溴铵特步他林多索茶碱 解痉 症状 无明显咳嗽咳痰 无胸闷 气喘 无发热 体征 SpO298 未吸氧 神清 呼吸平稳 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 11 3免疫球蛋白E2958 1IU ml骨密度 腰椎骨质疏松 左侧髋关节骨量减少 痰培养阴性 痰涂片找到真菌胸部CT 两肺感染性病变考虑 部分支气管扩张 对比前片部分好转 部分稍明显 左肺下叶团片状实变影 较前片缩小 感染首先考虑 建议抗炎后复查 左肺上叶及右肺下叶血管畸形考虑 纵隔淋巴结可见 两侧胸膜局部增厚粘连 痰涂片 找到真菌 转归 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 复查 辅助检查 11 16免疫球蛋白E1765IU ml 嗜酸粒细胞 EOS 增多 肺部浸润影 特定原因 不明原因 嗜酸粒细胞性肺病 ELD 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症 SPE 急性嗜酸粒细胞性肺炎 AEP 慢性嗜酸粒细胞性肺炎 CEP 特发性高嗜酸粒细胞综合征 IHS 变应性支气管肺曲霉病 ABPA 支气管中心性肉芽肿 BG 寄生虫感染药物反应嗜酸粒细胞性血管炎 如过敏性血管炎和肉芽肿病 CSS 文献复习 临床症状轻微病程呈自限性 常在4周内自行缓解很少需要应用糖皮质激素 需排除寄生虫感染及药物反应 单纯肺EOS增多症 文献复习 常有吸烟史 青年好发 起病迅速普遍存在低氧血症 胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影糖皮质激素是治疗AEP的重点 治疗反应佳 不易复发 急性嗜酸粒细胞性肺炎 AEP 诊断标准 1 急性起病的发热性呼吸系统疾病 出现症状至就诊时间少于1个月 多在7d内 2 胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影 3 低氧血症 4 肺EOS增多 BALF中EOS比例 25 或肺活检证实EOS性肺炎 5 除外感染 药物反应等其他继发因素 文献复习 文献复习 多年女性多见 多合并哮喘起病隐匿 病程较长X线典型表现 肺水肿反向征 激素治疗效果好 慢性EOS性肺炎 CEP 诊断标准 咳嗽和呼吸困难等呼吸系统症状超过2周外周血EOS计数增多 1 0 109 L 和 或 BALF中EOS百分比 25 特别是40 胸部影像学出现周边为主的肺浸润影除外其他已知原因的ELD 以哮喘 组织和外周血EOS增多和多器官受累为特征的系统性小血管炎可累及肺 上呼吸道 皮肤 外周神经等多个系统 预后不良 变应性肉芽肿性血管炎 CSS 诊断标准 哮喘外周EOS分类计数 10 单发或多发性神经炎 肺部游走性浸润影副鼻窦病变组织活检示血管外EOS浸润符合以上6条标准中的4条可诊断 文献复习 是一种由烟曲霉诱导 发生于非免疫受损个体的超敏性疾病 以机体对寄生于支气管内的烟曲霉发生变态反应为主要特点 其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答 并引起肺浸润和近端支气管扩张 变态反应性支气管肺曲霉病 ABPA 文献复习 文献复习 文献复习 7项主要标准 支气管阻塞症状发作 哮喘 外周血嗜酸粒细胞增多 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性 血清曲霉变应原沉淀抗体阳性 血清总IgE浓度增高 肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润 中央型支气管扩张 4项次要标准 痰涂片和 或培养反复找到曲霉 咳出棕色黏液栓或斑片的病史 血清曲霉特异性IgE抗体增高 曲霉变态原迟发性皮肤试验阳性 2008年美国感染学会在曲霉病诊治指南中将ABPA的诊断标准 文献复习 治疗方法 糖皮质激素是治疗ABPA的主要措施 泼尼松0 5mg