肩袖损伤诊断与治疗ppt课件.ppt

1 肩袖损伤诊断与治疗 2 01肩关节的解剖 02病因 临床表现及分类 03诊断 04治疗 05术后康复 3 01肩关节的解剖 4 肩袖的解剖 上部 冈上肌肌腱 supraspinatus 后部 冈下肌肌腱 infraspinatus 小圆肌肌腱 teresminor 前部 肩胛下肌肌腱 subscapularis 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌 冈上肌 5 功能 冈上肌 肩胛上神经 上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移 冈下肌 肩胛上神经 上臂下垂位时使上臂外旋 小圆肌 腋神经 臂外旋 肩胛下肌 肩胛下神经 臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸 6 02病因及临床表现 7 肩袖损伤病因 病因 创伤 血供不足引起肩袖组织退行性变 肩部慢性撞击性损伤 退变 8 临床表现 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 肩关节不稳定 急性创伤 如跌倒 投掷 上肢牵拉等反复过度使用 如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素 如构型肩缝和骨赘形成 摩擦挤压肩袖 造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变 老年肩关节脱位其他 如糖尿病 风湿 骨关节炎 9 肩袖损伤分类 厚度 部分损伤全层损伤 部位 滑囊测关节囊侧肌腱部 大小 裂口大小 小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm 10 03诊断 11 注意 活动度检查分主动活动度与被动活动度 活动范围为 上举180 内收50 外展180 前屈135 后伸50 外旋70 内旋90 活动度 12 针对肩袖的体格检查 Jobe试验 0度外展抗阻试验 落臂试验 冈上肌 13 0度外旋抗阻试验 坠落试验 外旋衰弱征 吹号征 冈下肌 小圆肌 14 压腹试验 抬离试验 内旋衰弱试验 肩胛下肌 15 1 X线 辅助检查 16 超声的诊断价值 17 肩关节的MRI检查 MRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位 斜矢状位 轴位 1 肩袖损伤 冠状位扫描为主 2 盂唇损伤 肩关节不稳定 以横断面为主 18 肩袖损伤 MRI表现 T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变 变窄 中断 消失 T2WI PDWI肌腱内存在局部信号增高 肌腱形态异常 肌腱变薄 不规则 滑膜囊积液 肌腱连续性中断 肌肉萎缩 断端回缩 19 肩袖损伤的MRI分级 20 肩袖损伤1级 肌腱信号增高 但厚度和形态正常 21 肩袖损伤2级 冈上肌肌腱变细 表面毛造 22 肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为 部分撕裂 关节囊面部分撕裂 60 滑囊面部分撕裂 40 完全撕裂 23 部分撕裂 关节囊面滑膜面肌腱内 24 肩袖完全撕裂 连续性中断 肌腱 肌腹结合部内缩 肌腹萎缩 肩峰下 三角肌下及关节积液 25 04治疗 26 治疗 保守治疗 理疗 局部注射 口服药物手术治疗 切开或关节镜下肩袖修补术 27 保守治疗 适应证 1 肩袖全层撕裂小于1cm或是肩袖损伤类型为非全层撕裂 2 患者的肩袖损伤手术无法完全修复 如存在明显的肌肉萎缩 脂肪侵润以及严重的肩关节炎 3 损伤为慢性且年龄大于70岁的老年患者 YamaguchiK DitsiosK MiddletonWD etal Thedemographicandmorphologicalfeaturesofrotatorcuffdisease Acomparisonofasymptomaticandsymptomaticshoulders J JBoneJointSurgAm 2006 88 8 1699 704 28 手术治疗 适应症 29 手术方式 开放手术 关节镜辅助 全关节镜手术 30 肩袖撕裂 主要目的 将撕裂的肩袖拉回止点 重新固定 恢复病人肩关节的正常功能 31 缝合桥 单排缝合 32 手术治疗 缝合桥 33 05术后康复 34 限制阶段 发展阶段 被动期 发展阶段 主动期 过渡阶段 重返阶段 4 6周 4 6周 4 6周 6 8周 肩袖损伤的康复训练