结核病定点医院考核办法.doc

附件4结核病定点医院考核办法项目内容考核方法评分标准领导重视（5分）管理制度（5分）1、院领导负责制，建立院内结核病疫情管理制度，内容至少包括相关科室责任，奖惩措施，院内转诊制度等；2、按时参加例会及召开辖区内例会。1、各项制度有文字材料证明；2、查看例会记录。1、制度完善计5分，缺1项扣2.5分。2、例会记录缺失1份扣0.2分。疫情的报告管理（25分）疫情报告（5分）1、对所有的确诊病例必须填写肺结核病例报告卡并进行网络专报，不能确诊的一律以疑似病例进行大疫情网络直报。1、抽查放射科原始资料（摄片单或者登记本）及门诊日志与网络信息进行核对。1、漏报1例扣0.5分。专报质量（10分）及时性1、所有确诊病例在确诊后24小时内生成病案信息以保证大疫情卡片的及时性。1、每季度抽查30例病人，按照登记时间和病案信息的录入时间计算。1、每季度及时率的平均值5计分，满分5分。完整性1、门诊信息至少包括所有带*号选项及现在详细住址、本次就诊日期、病人来源、病型共11项；病案信息至少包括所有带*号选项及现在详细住址、诊断分型、诊断结果、病人分类、化疗方案、药费来源、本次治疗日期共16项。1、隔季度抽查30例病人的基本信息，每季度一次，要求的项目齐全为该记录完整。1、每季度完整率的平均值5计分，满分5分。资料管理（10分）1、要求各种卡、本登记完整不缺项：报告卡内容除登记号和疾控中心收卡日期2项外，均要求填写，未查者划“”；初诊登记本所有内容不漏项，未查者划“”表示；确诊登记本每页左侧内容不漏项；实验室登记本内容除备注外，均要求填写。其中痰标本来源中的两项选其一填写，初诊病人必须填门诊序号，随访病人可填写登记号或划“”；放射科登记本所有内容不漏项；2、及时上交网络报表、追踪追访表等各类资料。1、报告卡抽查20张，每种登记本分别抽查10条病人信息，共计60条记录，符合登记要求的为该条（张）记录完整。其中，报告卡来自各疾控中心。2、月访归总表与网络报表每月25日前上报，追踪、追访表一周内上报。1、以完整率6计分，满分6分。2、每迟交1份资料扣0.1分；缺失1份资料扣0.2分。肺结核病人的发现与治疗（25分）病人发现（10分）1、按照28/10万计算新涂阳肺结核病人，发现率达到70%以上；2、初次就诊的肺结核可疑者及病人必须查3次痰（及时痰、夜间痰、晨痰），查痰率95。3、初诊病人必须痰检3次，结果涂阴者必须送培养1次；1、以定点医院肺结核门诊就诊病人数为准计算发现率；2、抽查已确诊的涂阴病人20例，与实验室登记本核对是否有3次初诊查痰记录。3、查看报告卡和定点医院的痰检结果、痰检记录和培养记录；1、每超过10%加0.1分，最多加0.5分；每降低1%扣0.1分；2、查痰率每下降1扣0.5分。3、初诊病人未查痰者每例扣0.5分，痰检不足3次者每例扣0.1分，结果涂阴者未送培养者每例扣0.1分；病人治疗（15分）1、对确诊的肺结核病人必须按照浙江省肺结核诊治管理规范规定的化疗方案治疗，治疗方案规范率90。1、抽查30例确诊病人，查报告卡或者处方。1、统一化疗方案率每下降1扣1分，每提高1加1分。1、对确诊的初治肺结核病人，除特殊情况外均应使用政府提供的免费板式组合药，免费药物使用率80。1、抽查20例初治肺结核病人，与免费药物发放登记本或者网络专报记录核对。1、使用率每下降1扣0.5分。病人管理（20分）1、要求肺结核病人实行DOTS管理；2、防疫医生对涂阳病人的随访要求强化期达到每半个月一次，巩固期达到每月1次；社区医生按照相关规定对病人进行督导；3、痰检复查初治病人第2、5、6个月，复治病人第2、5、8个月，每次复查需2个痰标本；肝功能复查要求每月1次；4、要求管理率100%，规则服药率95%以上；无自行服药病人；5、转归时报告卡、服药卡、登记簿、月访记录清楚，四者相符；6、及时追踪、追访病人（包括密切接触者）。1、查看网上记录和督导记录；2、查看督导记录；3、查看网上的痰检复查记录、肝功能复查记录；4、查看督导本；5、查看5个病人记录，不足5个病人全部查；6、查看追踪追访表。1、涂阳病人DOTS管理率每下降5%扣0.5分，涂阳病人强化期DOTS管理率每下降5%扣1.0分；2、防疫医生随访率每下降5%扣1.0分；社区医生督导率每下降5%扣0.5分；3、查痰率每下降5%扣0.5分；肝功能复查每下降10%扣0.5分；4、每下降5%扣1.0分，发现自行服药病人扣2.5分；5、发现1例不符合扣0.5分；6、追踪率、追访率每下降5%扣0.5分。经费管理（10分）1、登记完整，肺结核病人减免费用登记内容至少包括病人姓名、身份证号、现住址、联系电话、病人类型、最高报销金额、规范服药率、实报销金额、病人编号等6项内容；2、报销规范，经费报销符合相关文件规定；3、防保科要及时为符合条件的病人报销诊治经费。1、抽查10条（张）病人信息，项目齐全即视为该条记录完整；2、抽查5条（张）病人信息，查看经费报销是否符合相关文件规定；3、查看病人投诉记录，是否存在符合条件但不给报销的情况。1、以完整率4分计分，满分4分；2、发现1条不符合规定即扣4分；3、发现1例即扣1分。实验室质控（5分）1、按照痰涂片镜检质量保证手册规定进行。实验室要符合生物安全要求，要有生物安全柜，有专职痰检人员，镜检符合率阳性片98，阴性片符合率96，涂片制备合格率95，要有室内质控。1、实验室实地考察，现场抽片，盲法复检，查看室内质控记录。1、无生物安全柜扣0.5分；无专职痰检人员扣0.5分；涂片制备合格率下降1扣0.1分；镜检符合率没有达到要求扣2分；无室内质控扣1分。免费药物管理（5分）1、防保科应持续不间断地向肺结核病人提供上级调拨的各种免费抗痨药物；免费药物领取资料齐全完整，杜绝浪费与过期药品；按时上报免费药品季报表，做到实物、报表、网络管理相符率100。1、查免费药物发放登记本、免费处方及库存药物；查网络报告中药品管理情况。1、资料不完整扣1.5分；发现过期药品扣1.5分；报表不及时上报扣1分；实物与报表相符率下降1扣0.1分。健康促进（5分）1、初诊病人候诊处必须有结核病控制知识的宣教资料