腹泻病的防治ppt课件.ppt

腹泻病 diarrheadisease 是一组多病原 多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群 尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义 概述 一 内因 一 婴幼儿的消化系统发育不成熟 二 机体防御功能较差 三 人工喂养二 外因 病因 一 感染性因素1 病毒 轮状病毒 Rotavirus 最常见2 细菌 1 肠毒素性细菌 如霍乱弧菌 产毒性大肠杆菌 ETEC 难辨梭状芽胞杆菌 2 肠侵袭性细菌 如志贺氏菌 侵袭性大肠杆菌 EIEC 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门氏菌 耶尔森氏菌 3 寄生虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫 4 真菌 常见的是白色念珠菌 二 非感染因素1 饮食性腹泻 即食饵性腹泻2 症状性腹泻 3 过敏性腹泻 4 其它 如乳糖不耐受天气因素 一 肠毒素性肠炎 分泌性腹泻 发病机理 二 侵袭性肠炎 炎症性腹泻 三 病毒性肠炎 渗透性腹泻 四 食饵性腹泻 一 病情分类 一 轻型腹泻特点 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 二 重型腹泻特点 胃肠道症状重 明显脱水 电解质紊乱 中毒症状重 临床表现 脱水 1 原因2 脱水程度判断项目轻度中度重度体液丢失占体重比例10 失水量 ml kg 5050 100100 120精神稍差萎靡或烦躁昏睡眼窝 前囟不凹凹陷深凹眼泪有减少无口唇 口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少极少无尿休克无无有 3 脱水性质的判断低渗性等渗性高渗性水钠丢失比例钠 水等比例水 钠血钠 mmol L 150病理生理细胞外脱水无水的流动细胞内脱水临床表现易发生休克一般脱水表现高热 烦躁 抽搐病因营养不良伴急性吐 泻中暑 部分腹泻 慢性轮状病毒肠炎腹泻 低钾血症1 病因2 临床表现低钙血症1 病因2 临床表现3 补钙无效考低镁虑代谢性酸中毒1 病因2 临床表现 二 病程分类1 急性腹泻 腹泻病程 2周2 迁延性腹泻 腹泻病程2周 2月3 慢性腹泻 腹泻病程 2月迁延性 慢性腹泻 为一特殊类型的腹泻 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 三 病因分类 历史分型流行病学 流行季节 秋冬季 10月 次年2月 好发年龄 6个月 2岁 4岁少见 临床表现 1 2 3 4 5 实验室检查 大便轮状病毒抗原测定 轮状病毒性肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 抗生素诱发的肠炎 1 金黄色葡萄球菌肠炎2 难辨芽胞杆菌肠炎3 真菌性肠炎 一 明确是否为腹泻病二 区分感染性与非感染性腹泻三 明确病因 一 感染性腹泻 1 水样泻 大便常规无WBC或少 则可能的病原为 病毒 肠毒素性细菌 其它 EPEC EAEC 2 脓血便 大便常规大量WBC 则可能的病原有 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 诊断 二 非感染性腹泻1 食饵性腹泻 1 喂养不当史 2 轻型腹泻 3 消化不良大便 4 大便常规 2 症状性腹泻 1 有原发病基础 2 轻型腹泻 3 大便常规 4 随原发病好转3 过敏性腹泻原发性继发性4 糖原性腹泻原发性继发性 治疗原则 继续饮食预防脱水治疗脱水合理用药一 继续饮食原则重要性二 预防和治疗脱水见液体疗法三 合理用药 治疗 一 抗菌素的选用原则 1 脓血便 为侵袭性细菌性肠炎 宜选用有效抗菌素 2 水样便 为病毒性肠炎 ETEC EPEC EAEC肠炎 一般不用抗菌素 3 抗生素诱发的肠炎 停用原使用的抗生素 针对病原重新选用有效抗生素 二 微生态疗法 三 肠粘膜保护剂 小儿腹泻液体疗法 小儿体液代谢特点 一 体液总量相应较多 细胞外液量较大 不同年龄儿童体液总量及分布 占体重 年龄体液总量细胞外液总量新生儿8045婴幼儿7030年长儿6525成人60 5520 15二 水代谢旺盛1 水的需要量大2 水的交换速度快三 对水的调节能力差 腹泻病的液体疗法 一 口服补液WHO推荐的ORS主要成份 氯化钠 枸橼酸钠 氯化钾 葡萄糖 适应症 1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算 预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml kg100ml kg注意事项 二 静脉补液适应症 1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 常用液体成份 溶液种类 常用的几种不同张力液体的配制 静脉补液的步骤 一 第一天的补液1 定补液量 定量 由累积损失量 继续损失量 生理需要量三部分组成 脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml kg100ml kg120ml kg继续损失量10 30ml kg 日生理需要量60 80ml kg 日总量100 120100 150150 180 2 定补液种类 定性 累积损失量的补液成分由脱水性质决定 继续损失量用1 2 1 3张生理需要量给与1 3 1 5张 3 定补液的速度 定速 由脱水程度和继续损失的速度总原则 累积损失量应在头8 12小时内补完 余下时间补充生理需要量和继续损失量 如果为重度脱水伴休克 则应首先快速补液 2 1等张含钠液10 20ml kg 300ml内推 30 二 第二天的补液 三 纠正酸中毒 原则 轻 中度酸中毒 可以不另行补碱 重度酸中毒时 则须补碱纠正 1 5ml kg5 碳酸氢钠可提高二氧化碳容积10个单位 2 5 碳酸氢钠 ml BE 0 5 Kg 四 纠正低血钾 原则 1 见尿补钾2 补钾量 按0 15 0 2g kg 日计算3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时 五 纠正低钙血症 低镁血症 原则 见惊补钙 必要时补镁10