腹泻病与口服补液ppt课件.ppt

腹泻病与口服补液盐的使用 治疗 概述 腹泻病是儿科第二位常见多发病 高发年龄在6月至2岁 1岁以内占半数 儿科急诊经常会遇到腹泻病 大部分病人通过一般处理基本可以好转 而不会发展至危重症 但也有部分患儿属危重症需及时抢救 故及时处理并能及时发现危重病人 而及时转入有条件救治危重病人的医院给患儿抢救赢得时机 腹泻病是造成儿童营养不良 生长发育障碍的主要原因 故应该引起重视 引起婴幼儿腹泻的病因可分为感染性和非感染性两种 可根据大便情况及患儿伴随症状做出病因诊断腹泻最常见的并发症是脱水 应该给予及时处理防止出现严重并发症 其中口服补液盐起到非常重要的作用 根据腹泻病程 大便性状 大便的肉眼和镜检所见 发病季节 发病年龄及流行情况 估计最可能引起腹泻的病原菌诊断 大便常规检查大便无或偶见少量白细胞者提示为侵袭性细菌以外的病因 如病毒 非侵袭性细菌 寄生虫等肠道内 外感染或喂养不当 引起的腹泻 多为水泻 有时伴有脱水症状 大便有较多的白细胞者表明肠道内有侵袭性炎症病变 伴随有发热常考虑细菌性感染 病情分类轻型 仅有消化道症状 不伴有脱水 中毒症状 中型 除有消化道症状外 伴随有脱水或有轻度中毒症状 重型 除消化道症状外 伴随有重度脱水或明显中毒症状 如烦躁 精神萎靡 嗜睡 面色苍白 高热或体温不升 外周白细胞计数明显增高等 治疗 患儿出现腹泻时以调整饮食 认识原发疾病 预防和纠正脱水为主 合理用药 加强护理 预防并发症 液体疗法 合并脱水后 正确及有效地处理对患儿预后起决定性作用 轻度和中度脱水以口服补液为主 重度脱水参照液体疗法 因此 对腹泻病宜及时评估病人脱水状况 选择不同的治疗方案 见表1 表1评估病人脱水状况 治疗方案一 方法如下 腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体以预防脱水 建议选用以下液体任何一种 米汤加盐溶液 非常适合边远困难农村 家属可就地取材 采用大米或小米自已制作 配制方法 米汤500ml 一斤装酒瓶1瓶 细盐1 75g 一平啤酒盖的一半 随时口服 本液体为1 3张不会出现高钠血症 预防脱水 40ml kg 治疗轻 中度脱水 60 80ml kg 4 6h分次饮完 以后可以继服用 原则能喝多少给多少 口服标准补液盐 ORS 溶液 每腹泻一次给服ORS液50 100毫升 根据患儿腹泻量 解多少水样便就口服多少液体 标准ORS为2 3张液体对预防脱水张力太高 标准是一包14 9g的ORS配500ml水 目前推荐标准一包14 9g的ORS配600 700ml水 目的以免出现高钠血症 2002年WHO推荐低渗口服补液盐 RO ORS 溶液 每腹泻一次给服RO ORS液50 100毫升 RO ORS为1 2张液体不易产生高钠血症以上适用于轻度腹泻的患儿 即有腹泻而无脱水的患者 可在村卫生室治疗 治疗方案二 适用于伴有脱水的患者 即轻 中度脱水 此类脱水约占90 完全可用RO ORS纠正脱水 既经济又方便 效果也很好 纠正累积损失最初4小时RO ORS液的用量 75ml 体重kg RO ORS用量ml 4h后再评估一下脱水症状 如脱水已纠正 即可回家采用家庭口服补液 如方案一 如仍然有些脱水 则按方案二 再给一分RO ORS液纠正脱水 治疗方案三 适合于伴有重度脱水的患儿 因有低血容量休克 需用静脉输液尽快纠正低血容量 恢复肾脏调节功能 参照液体疗法章节 一旦患儿能饮水 应尽量改用RO ORS口服液 补液6 7小时后重新评估病情 选择合适的方案一 二或三继续治疗 其他治疗 使用微生态制剂 可适当选择一种 培菲康丽珠肠乐 原称回春生 金双歧乳酶生妈咪爱整肠生 肠黏膜保护剂 蒙脱石散剂 用法儿童1岁以下每日1袋 3g 分3次服 1 2岁每日1 2袋 分3次服 2岁以上每日2 3袋 分3次服 服用时将本品倒入半杯温开水 约50毫升 中混匀快速服完 治疗急性腹泻时首次剂量应加倍 该制剂能吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能 补锌 2002年WHO推荐补锌 无论急 慢性腹泻 6个月 葡萄糖酸锌每日10mg 连服10 14日 6月 葡萄糖酸锌每日20mg 连服10 14日 注意事项 出现腹泻的患儿不能禁食 需继续喂养 腹泻病儿禁食是有害 不用担心饮食不能被消化吸收 并禁忌改变饮食 不能以米汤或米粉完全替代平时正常的饮食 而应给患儿足够的饮食以预防营养不良 原来吃过的东西都能吃 只要能吃 鼓励多吃 但如果发现血便 腹胀明显应给予禁食 此时应警惕急性坏死性小肠结肠炎 密切观察病情 如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状 即应该转院治疗 腹泻次数和量增加 大便带血 频繁呕吐 伴有腹胀或不能缓解的腹痛 明显口渴 无泪 尿少 不能正常饮食 持续发热 精神反应差 避免使用止泻剂 如洛哌丁醇 因为他有抑制胃肠动力的作用 增加细菌繁殖和毒素吸收 对于感染性腹泻有时是很危险 不伴有发热 大便未见脓血及粘液 应避免使用抗生素 以便防止滥用抗生素 长期腹泻需警惕过敏性肠炎的可能 需行过敏源筛查 如对牛奶过敏需改用特殊配方奶喂养 如含高度水解蛋白的配方奶 护理及健康教育 养成良好的卫生习惯 注意乳品的保存 配置的牛奶不能过餐 不食过餐的食物和奶具 食具 便器 玩具和设备的定期消毒 餐前饭后要洗手 洗手使用含有氯的消毒液或普通肥皂 合理喂养 避免长期使用腹泻奶粉 提倡母乳喂养 及时添加辅助食物 但不能添加过早 建议4月开始添加 并不能以