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1 腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术的操作及并发症 2 背景 3 4 wangH kopacD briseboisR etal Randomizedcontrolledtrialtovistigatetheimpactofanticoaglationontheincideceofportalveinthrombosisafterlaparoscopicsplenectomy J CanJSurg 2011 54 4 227 231 并发症特点 5 技术难点 6 并发症 术后门脉血栓 肠坏死 胃瘘 7 患者体位 合理的体位 1 利用重力作用使目标器官更接近操作点2 毗邻脏器更易和目标脏器分离开3 操作更方便 8 布孔位置 原则 以手术区域为中心扇形布孔 距离术区远近以最佳力矩为准 腹壁打孔处为支点 9 1 避开曲张的静脉2 避开肿大的脾脏 病理解剖变化 x x 10 脾周韧带的解剖 11 脾周韧带的剪切 动作轻柔避免撕裂 戳破 脾脏及胃 12 脾脏 胃的血管分布模式 了解胃 脾血管的实际解剖走向和层次是术中避免大出血的关键 13 脾脏 胃的血管的处理 1 可靠的夹闭和钉合血管2 精细解剖预防胰尾损伤3 胃底操作防止器械热损伤 14 脾脏 胃的血管的处理 遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃大小弯血管 15 胃小弯侧的血管的处理 遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃小弯侧血管 16 食管段曲张静脉的处理 遵循脏腹膜覆盖层次处理食管曲张的血管 17 手术并发症 100例患者住院期间出现并发症 并发症发生率49 0 门静脉系统血栓78例颈内静脉置管血栓1例上消化道再出血3例腹腔内出血4例胸腔积液 肺部感染8例顽固性腹水5例胰漏1例注 西南医院资料 18 学术思想 该研究探讨内容 既往研究探讨内容 本研究方向 既往研究方向 前瞻多中心RCT 本研究的类型 19 技术路线 就诊于内江市各治疗中心的患者 治疗组 对照组 按术后不同时间窗给药 术后连续超声检查及术后7天 14天增强CT检查了解血栓发生情况 以及测量门静脉静脉直径及血流速度 抽取空腹静脉血检查各组术后的血常规 凝血5项 D 二聚体 血栓弹力图 预防性抗凝治疗的最佳时间窗抗凝治疗的安全性 20 D 2017 3 29 临床试验前知情同意书 doc 临床试验知情同意书 THANKSFORWATCHING 内江市第一人民医院 THEFIRSTPEOPLE
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