新生儿肺炎教学查房.doc

新生儿肺炎教学查房时间：2013年11月 29日地点：儿科医生办公室主持人：主讲人：谢金金查房题目：新生儿肺炎的护理查房目的：1.掌握新生儿肺炎的概念、分类、病因、临床表现。 2.熟悉新生儿肺炎的实验室及其他检查。 3.了解新生儿肺炎的处理原则。 4.掌握新生儿肺炎的常规护理。 5.分析及处理该患儿现存的护理问题参加人员：内容：xxx（xx护师）： 大家，下午好！首先欢迎各位老师和实习同学来参加今天的教学查房。今天是由谢金金同学为大家讲解本次查房，她讲解的内容是新生儿肺炎的护理。对于患肺炎的新生儿，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的护理查房大家可系统地重温关于新生儿肺炎的相关知识，也请各位老师对于谢金金同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请谢金金开始讲解。谢金金（实习护士）： 各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的教学查房。我给大家讲解的是新生儿肺炎的护理。首先，本次教学查房的内容有：病例简介，新生儿肺炎的相关知识主要包括新生儿肺炎的概念，分类，病因，临床症状及护理。本次的查房目的：1.掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现。2.熟悉新生儿肺炎的实验室及其他检查。3.了解新生儿肺炎的处理原则。 4.掌握新生儿肺炎的常规护理。 5.分析及处理该患儿现存的护理问题。 我选的病例是+31床的，沈然巍之子，于2014年7月15日，出生9天大时诊断为新生儿肺炎而入院的。代主诉：发热半天。现病史：患儿发热半天，神志清楚，精神反应欠佳，脐窝渗液，吃奶不佳。病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。护理查体：T：37.9，P：130次/分，R：40次/分，SPO2：95%（未吸氧），体重：3.78kg。入院诊断: 新生儿肺炎 下面我们就一起学习下新生儿肺炎的相关知识，包括概念，分类，病因，临床症状，实验室检查，处理原则，常规护理及护理PIO几个方面。那么大家知道什么是新生儿肺炎吗? 毕雪雪（实习护士）： 新生儿肺炎是指各种不同病原体及其他因素比如吸入羊水、胎 粪等所 引起的肺部炎症。 谢金金（实习护士）： 回答得很好。 新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以 弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。 新生儿肺炎根据原因可分为两类，一是感染性肺炎，包括产前、产时、 产后感染性肺炎；二是非感染性肺炎，即吸入性肺炎。 那么大家知道造成新生儿肺炎的原因有哪些吗？ 黄乐（实习护士）：原因应该有很多，病毒或细菌感染，羊水或胎粪吸入，这些会导致肺炎。 还有就是产后周围环境因素，如接触外人，机械操作也可造成孩子感染。谢金金（实习护士）： 黄乐说的很对，对于这个疾病的病因，我们可以分类来讨论。 产前感染的病因：胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。产时主要因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。 产后感染的原因：1.由上呼吸道下行感染肺部，如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2.病原体通过血液循环直接引起肺部感染，如新生儿败血症，医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致的医源性感染。对于吸入性肺炎，分娩过程中产程长，胎儿会发生羊水或胎粪吸入。喂养不当也会导致乳汁吸入而致吸入性肺炎 。对于该类疾病的检查主要有血液检查、X线检查、病原学检查等。大家知道新生儿得了肺炎后会有哪些临床表现吗？李乐园（护生）： 会有拒奶、呼吸浅促、体温不稳定等表现。谢金金（护生）： 对的。出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12-24小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5-7天内发病。患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸，或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。对于吸入性肺炎，羊水、胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼 吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟，胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰 竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现， 一旦并发气胸纵隔气肿，病情突变甚至死亡；乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳 汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。 那么临床上一般如何处理新生儿肺炎呢?李乐园（实习护士）： 对于感染性肺炎一般有：1.控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素；巨细胞病毒性肺炎和单纯胞疹病毒性肺炎可用阿昔韦洛；衣原体肺炎可用红霉素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。对于吸入性肺炎我们要尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液 量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。 谢金金（实习护士）： 回答得很好。那么临床上作为护士我们该怎样护理这类患儿呢? 毕雪雪（实习护士）： 我要讲4点：1.维持室内温度为22 24，相对湿 度为55%-65%， 保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。2.注意经常变换体位，取头 高侧卧位，头部稍后仰，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。3.喂养上， 应供给患儿足够的热量、营养和水份，少量多餐，喂奶时观察患儿面色、呼 吸等防止呛咳、窒息。 4.胸部物理治疗：翻身：拍击背部 吸痰； 分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。 黄乐（实习护士）： 我补充几点，第一，合理用氧，选择与病情相适应的用氧方式，维持有 效吸氧。 第二，维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。第 三，遵医嘱使用抗生素，保证抗生素及其他药物有效进入体内。 谢金金（实习护士）： 回答的很正确。当然还要严格遵医嘱控制输液滴速，每分钟以46滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。然后密切观察心率、呼吸 ，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫说明病情较重，要积极抢救治疗。最后要及时让家长了解病儿的病情， 指导家长阅读有关育儿知识。 好的，对于该类患儿的一般护理就这些，那么针对这个患儿我们可以提出那些护理问题呢？陶芳菲（护生）： 对于该患儿我们可以提的护理问题有体温过高、清理呼吸道无效、营养失调等。谢金金（护生）： 回答的很正确。针对这个患儿，我提出以下的护理诊断/问题，并对此做出护理措施，然后对结果作出了评价。2014.07.15. P:体温过高-与肺炎感染有关。I:（1）遵医嘱物理降温：松解衣被，擦浴，利于散热；（2）专人看护，监测生命体征，观察体温、面色、呼吸等情况；（3）遵医嘱与抗感染对症处理；（4）降温时做好皮肤护理。2014.07.25.O:患儿体温恢复正常。2014.07.15.P:清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。I:（1）提供适宜的环境，湿度以55%-60%，温度以18-22为宜；（2）遵医嘱予以雾化吸痰；（3）严密观察患儿咳嗽及排痰情况；（4）必要时给予拍背促进痰液排出。2014.07.25.O:患儿能顺利咳出痰液，呼吸道通畅。2014.07.15.P:营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、摄入不足有关。I:（1）共给足量能量及水分；（2）少量多餐，细心喂养；（3）鼻饲或由静脉补充营养物质和液体。2014.07.25.O:患儿吸吮有力，奶量完成。2014.07.15.P:知识缺乏（家长）：缺乏肺炎护理的有关知识。I:（1）完善入院教育，告知肺炎相关知识及转归过程，取得家属配合。（2）向患儿家属解释所用药物和雾化吸痰的作用；（3）告知患儿家属出院后环境及饮食注意事项；（4） 教会家长处理呼吸道感染的方法。2014.07.25.O:家长对疾病治疗、护理及注意事项有一定了解。 我今天的护理查房内容就是这些，谢谢程郭老师的指导，也感谢大家的听讲，请大家多提宝贵意见，谢谢。郭娜（护士）：很高兴参加这一次业务学习。这个护理查房还是不错的，谢金金同学讲得很好，内容很充实，比较新，也很全面，幻灯片做得也很漂亮，图文并茂，衔接的很好。我的点评就是这些，谢谢！程绵霞（护师）： 今天很高兴来参加这次业务学习。这个护理查房的优点是内容较全面的，内容也和患者联系的紧密，讲课中与同学的互动也不错，但是不够新颖，希望同学平时多学习一些新知识来提高自身的业务水平，写出更好的护理查房，我的点评就是这些，谢谢。孟艳（实习护士）： 今天的这个业务学习还是不错的，我学习了许多关于新生儿肺炎的知识加深了对此方面的认识了解，内容很全面，收获很大，谢谢。XXX（主管护师）： 谢谢各位老师和同学的