输血正式试题).doc

输血医疗制度相关知识复习题及答案1、输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么 (A)A 输血目的，经输血可能传播的疾病，同种免疫反应及不可预测的过敏反应B 输血支持疗法C 输血治疗同意书的鉴定D 不同意输血可能发生的问题2、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的 (B)A 2天内 B 3天内 C 5天内 D 1周内3、冷沉淀应在什么温度下保存,保存期多长时间 (A) A -20以下保存一年 B 同新鲜冰冻血浆 C -18以下保持一年 D -30以下保存2年4、取血后可以再贮存吗 (A) A 不能 B 能 C 只要不破封可再贮存 D 破封后可再普通冰箱保存5、输全血的缺点：（ ABCD ）A、大量输注可使患者循环超负荷、加重代谢负担B、容易产生同种免疫、不良反应多C、全血内含的成分量少、不足一个治疗剂量D、盲目输注浪费血源6、成分输血的优点（ ABCD ） A、制剂容量小、成分含量高、疗效好 B、使用安全、输血不良反应少 C、减少输血传播疾病的发生 D、综合利用、一血多用、节约血源7、医疗机构临床用血管理办法自2012年8月1日起施行。8、中华人民共和国献血法自1998年10月1日起施行9、临床输血技术规范自2004年11月12日起施行10、输血申请单应由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，根据输血分级管理制度要求：同一患者一天申请备血800ml的，由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，上级医师签发后，方可备血。同一患者一天申请备血8001600ml的，由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发，方可备血。同一患者一天申请备血1600ml的，由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。11、输血可能出现哪些不良反应？如何处理输血不良反应？ 答：输血不良反应：（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）输血后循环负荷过重（5）输血后出血倾向（6）细菌污染血的输血反应（7）输血后疾病传播（8）枸橼酸中毒（9）高钾血症（10）含铁血黄素沉着症。 处理原则：出现输血反应需立即停止输血，保持静脉通畅，核对所有标签及表格，重新检测供血者和受血者的血型鉴定和交叉配合。患者应给予内科对症处理。详见临床诊疗指南（外科分册）第五章。12、临床输血适应症。（各科室掌握相关内容）答：血液科输血：（1）再生障碍性贫血： Hb60g/L不需要输血； Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。（2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型或地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L70g/L的安全水平。（3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状严重，Hb40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。（4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：AIHA患者出现如下症状：Hb 40g/L或Hct40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。（5）白血病：一般情况下，Hb70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；血小板计数20109/L，或化疗时血小板计数40109/L，可考虑预防性输注血小板；中性粒细胞0.5109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗4872小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。甲型血友病出现轻度出血时，给予因子浓缩剂，剂量1015IU/kg，维持3天；中度出血时，给予因子浓缩剂，剂量2030 IU/kg，维持3天；重度出血或大手术时，给予因子浓缩剂，剂量4050 IU/kg，维持414天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血浆内含因子约0.71 IU输注。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。（7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。（8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.52个治疗量机采血小板。（9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。其他内科输血（1）红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容50109/L，一般不需输注；当血小板在10109/L50109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数输注前血小板计数）体表面积（m2）/输入血小板总数。（3）冰冻血浆：各种凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。（4）白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞30%血容量时可以考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为3：14：1。如果循环血容量接近正常，血红蛋白70g/L，有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以不输血。血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。 烧伤外科中，患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官灌注，临床上出现心排出量下降、血压下降、少尿或休克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充，也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出现严重贫血，但治疗后期，在血红蛋白70g/L或HCT100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白70g/L，应考虑输注；血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。妇产科输血指征一、妊娠合并慢性贫血1、输血原则妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12 等辅助疗法。产前HB100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：Hb50g/L，持续时间36 周；Hb60g/L。持续时间36 周；Hb 在50-70g 之间，持续时间36 周，有缺氧证据初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状；Hb 在60-70g 之间，持续时间36 周，有缺氧证据。3、注意事项正确判断妊娠合并贫血的原因。采用对症治疗；输血指征从严掌握。二、产妇急性失血1、输血原则妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制。血栓形成变得容易。用晶体液维持血容量可以预防DIC。为防止产妇出现DIC 意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。DIC 早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。2、血液品种的选择红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O 型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。冷沉淀当PT 或APTT 延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg 输注FFP 不少于8001000ml，或每输46 单位的红细胞或库存全血加输1 单位FFP。血小板血小板计数50109/L 时，可输注1 个治疗量的血小板。控制产科DIC 出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC 时，一次性快速输注3 个治疗量的血小板效果较好。3、注意事项由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种。根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400450ml；