脊柱解剖ppt课件 (3).pptVIP

1 脊柱区解剖 2 一 境界 包括 项部 背部 胸背部 腰部 和骶尾部项部 上界 上项线 两侧斜方肌前缘背部 胸背部和腰部 两侧腋后线骶尾部 髂后上棘与尾骨尖连线广义背部是指躯干的背侧 脊柱区 3 4 二 体表标志 椎骨棘突定位 颈7 胸3 两侧肩胛冈内侧端连线胸7 两侧肩胛骨下角连线腰3 脐平面腰4 两侧髂嵴最高点连线骶2 两侧髂后上棘连线骶中嵴和骶管裂孔骶角 为判断骶管裂孔标志尾骨尖第12肋 第11肋竖脊肌 5 三 脊柱vertebralcolumn 由椎骨和椎骨连结组成 一 椎骨vertebrae 组成 幼年椎骨33块 颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5 成年融合成1块骶骨 尾椎3 4 成年融合成1块尾骨 6 椎骨一般形态 由椎体和椎弓两部分构成 1 椎体vertebralbody 位于前部 短柱状 表面密质较薄 主要由松质构成 负重主要部分 易发生压缩骨折 2 椎弓vertebralarch 椎弓根pedicleofvertebralarch椎弓板laminaofvertebralarch椎孔vertebralforamen椎间孔intervertebralforamina 7 7个突起 棘突spinousprocess1个横突transverseprocess1对上关节突superiorarticularprocess1对下关节突inferiorarticularprocess1对 8 各部椎骨的特点 1 颈椎cervicalvertibrae 椎体小 横断面呈椭圆形 第3 7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接 则形成钩椎关节 又称为Luschka关节 可使椎间孔狭窄椎孔较大 呈三角形 横突有孔 称横突孔transverseforamen 有椎动脉通过 颈6横突末端前方的结节特别隆起 称动脉结节 棘突末端分叉 关节突面近似水平位 斜行或横行暴力下易导致脱位 很少骨折 9 颈1 寰椎atlas 呈环状 由前弓 后弓及两侧块 无椎体 无棘突 无关节突 前弓较短 后面正中有齿突凹dentalfovea 前面有前节结 后弓较长 上面有横行的椎动脉沟grooveforvertebralartery 后面有后节结 侧块连接前后弓 上面为椭圆形关节面 与枕髁相关节 下面为圆形关节面 与枢椎上关节面相关节 横突长有横突孔 10 颈2 枢椎axis 椎体上面有齿突densofaxis 齿突前面有关节面 两侧有上关节面 椎上切迹浅 椎下切迹深 横突短 只有一个节结棘突大末端分叉 颈7 隆椎vertebraprominens 棘突长 末端不分叉 为计数椎骨序数的标志 11 2 胸椎thoracicvertebrae 椎体和横突末端前面有肋凹costalfovea 棘突较长 向后下方倾斜 呈叠瓦状排列 关节突关节面几呈冠状位 暴力后易骨折 不易脱位 12 3 腰椎lumbarvertebrae 椎体大椎孔呈三角形关节突粗大 关节面几呈矢状位 且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢 不易发生单纯脱位 往往合并一侧关节突骨折 棘突宽短 呈板状 水平后伸 13 4 骶骨sacralbone 由5块骶椎融合而成 呈三角形 底向上 尖向下 岬promontory 为骶骨底中分的向前的隆凸 4对骶前孔anteriorsacralforamina4对骶后孔posteriorsacralforamina 骶管sacralcanal骶管裂孔sacralhiatus骶角sacralcornu 耳状面auricularsurface5 尾骨coccyx 尾骨尖 14 颈肋腰肋腰椎骶化 可引起慢性腰痛骶椎腰化 可引起慢性腰痛脊柱裂 两侧椎板后端不融合 常见于腰骶部 内容物可由此膨出 15 二 椎骨连结 1 椎体间的连结 椎间盘intervertebraldisc 连结相邻两个椎体之间纤维软骨板 颈1 2之间除外 成人23个 外周部为纤维环 中部为髓核 胸部薄 颈部和腰部较厚 颈部和腰部前稍厚 后稍薄 而胸部前稍薄后稍厚 椎间盘脱出多见于腰部 退行性病变多发生于颈部 前纵韧带anteriorlongitudinalligament 位于椎体和椎间盘前面 与椎体附着牢固 与椎间盘结合疏松 为纵行长韧带 限制脊柱过伸 后纵韧带posteriorlongitudinalligament 位于椎体和椎间盘后面 与椎体结合较松 与椎间盘结合紧密 为纵行长韧带 限制脊柱过屈 16 2 椎弓之间连结 黄韧带ligamentaflava 连于相邻两个椎弓板之间的韧带 由黄色弹性纤维构成 为短韧带 棘间韧带interspinalligaments 连于相邻两个棘突之间的韧带 短韧带 前连黄韧带 后移行为棘上韧带 棘上韧带supraspinalligament 连结各棘突尖的韧带 纵行长韧带 关节突关节zygapophysiajionts 由上 下关节突的关节面构成 属于平面关节 作轻微滑动 项韧带ligamentumnuchae 横突间韧带 17 3 寰枢关节atlantoaxialjiont 包括寰枢正中关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 由寰椎齿突凹与齿突构成 齿突后为一滑膜囊 寰椎横韧带 及其上 下束构成寰椎十字韧带 限制齿突后移 当暴力引起韧带断裂时 齿突后移压迫脊髓 将引起严重后果 翼状韧带 有限制头部过渡前俯和侧旋的作用 齿突尖韧带 寰枢外侧关节 由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成 关节囊薄而松弛 运动 垂直轴 旋转4 寰枕关节atlantooccipitaljiont 由枕髁与寰椎上关节面构成 寰枕前膜 寰枕后膜 寰枕外侧韧带属于双轴性椭圆关节 作头俯仰和侧屈 18 19 20 6 脊柱的整体观和运动 前面观 后面观 侧面观 4个生理弯曲 颈曲cervicalcurve 凸向前 为后天 胸曲thoraciccurve 凸向后 为先天 腰曲lumbarcurvature 凸向前 为后天 骶曲sacralcurvature 凸向后 为先天 运动 屈 伸 侧屈 旋转和环转 颈腰部运动灵活 损伤较多见 21 颈椎 光片 22 腰椎 光片 23 胸廓thorax 由12块胸椎 12对肋和1块胸骨和它们之间连结构成 1 肋椎关节costovertebraljoint 肋头关节 肋横突关节 2 胸肋关节sternocostaljoint 24 钩椎关节 第3 7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接 则形成钩椎关节 又称为Luschka关节 可使椎间孔狭窄 压迫脊神经椎间盘 占脊柱全长的1 4 1 5颈部 胸上部较薄 腰部较厚颈部 腰部前厚 后薄 胸部则相反成人椎间盘供血差 易变性 而且易受结核菌感染而坏死 过渡劳损可引起纤维环破裂 形成椎间盘突出症 压迫脊髓或脊神经根 以腰4 5多见 颈部椎间盘易出现慢性萎缩 导致椎间隙变窄 椎体后缘唇形骨质增生 压迫脊髓或神经根 由于病变是组织变性而不是炎症 故称颈椎病 有时整个纤维环萎缩变性 骨化 椎间隙变窄 椎体后缘相互摩擦 产生唇形增殖 最后形成一个环形骨嵴 压迫脊髓 产生脊髓受压症状 严重时可导致肢体痉挛性瘫痪 25 关节突关节 颈部关节面几乎呈水平位 关节囊较松弛 易脱位胸部几乎呈冠状位 不易脱位腰部几乎呈矢状位 不易发生单纯性脱位黄韧带 发生肥厚 可能与慢性连续性损伤有关 类似腰椎间盘突出症寰枢关节 寰椎横韧带损伤 齿突后移位 压迫脊髓 后果严重 26 四 脊柱区的软组织 一 皮肤和浅筋膜 皮肤较厚 汗腺 皮脂腺较丰富浅筋膜脂肪较多 较致密 与皮肤紧密相连 二 深筋膜 分浅 深两层浅层 覆盖在斜方肌和背阔肌表面深层 项区为项筋膜 胸背区和腰区为胸腰筋膜 项筋膜 斜方肌深面 包裹夹肌和半棘肌胸腰筋膜 后层 竖脊肌后面中层 竖脊肌与腰方肌之间 后 中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌鞘前层 腰方肌前面 27 三 肌层 分4层 第1层 斜方肌 背阔肌第2层 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌第3层 竖脊肌 横突棘肌第4层 椎枕肌群 腰方肌 腰大肌 脊柱两侧的短小肌肉 斜方肌枕下肌 28 第1层 斜方肌 背阔肌1 斜方肌trapezius 作用 使肩胛骨上提 下降 向脊柱靠拢 肩胛骨固定 可使头后仰 一侧收缩 颈向同侧屈 面部转向对侧 2 背阔肌latissimusdorsi 作用 可使肱骨内收 旋内 后伸 上肢固定 可引体向上 29 第2层 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌1 夹肌 头夹肌 颈夹肌2 肩胛提肌 3 菱形肌 4 上后锯肌 下后锯肌 30 第3层 竖脊肌 横突棘肌1 竖脊肌 髂肋肌 腰髂肋肌胸髂肋肌颈髂肋肌最长肌 胸最长肌颈最长肌头最长肌棘肌 胸棘肌颈棘肌头棘肌2 横突棘肌 半棘肌多裂肌回旋肌 31 枕下肌 1 头后大直肌 起自枢椎棘突 止于下项线外侧部2 头后小直肌 位于头后大直肌的内侧 起自寰椎后结节 止于下项线内侧部3 头上斜肌 起自寰椎横突 斜向内上 止于下项线以上的骨面4 头下斜肌 起自枢椎棘突 斜向外下 止于寰椎横突功能 参与头的回旋和后仰运动枕下三角 三角内有寰椎后弓 椎动脉 第1颈神经 枕大神经等 32 33 腰上三角 内侧界 竖脊肌外侧缘上界 第12肋下缘外下界 腹内斜肌后缘底 腹横肌起始部腱膜腱膜深面有肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腰方肌和肾腰下三角 下界 髂嵴外侧界 腹外斜肌后缘内侧界 背阔肌下缘右侧腰下三角的前方有盲肠 阑尾 34 35 36 四 血管和神经血管 项部深层的血管 椎动脉 发自锁骨下动脉 分4段 第1段 穿第6颈椎横突孔以前第2段 穿行横突孔内 内侧与椎体相邻 后面与颈神经前支邻接 全程被椎静脉丛包绕 老年人椎动脉的该段可出现迂曲 颈椎体骨质增生 可压迫椎动脉 影响血流 第3段 出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前第4段 位于颅内枕动脉 肩胛背动脉 颈深动脉 颈深静脉胸背部 肋间后动脉等腰部 肋下动脉 腰动脉等骶部 臀上动脉 臀下动脉等 37 38 神经 脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经脊神经后支 自椎间孔分出后 绕上关节突外侧向后行 至相邻横突间分为内侧支和外侧支 1 颈神经后支 C1后支 枕下神经C2后支 外侧支为肌支 内侧支 枕大神经 分布枕部皮肤C3后支 外侧支为肌支 内侧支 第3枕神经 分布于枕外隆凸附近皮肤2 胸神经后支 T1 6后支 内侧支为皮支 外侧支为肌支T7 12后支 外侧支为皮支 内侧支为肌支T2后支的皮支最长 可达肩峰 其他皮支依次细小 并逐渐斜向外下方T12后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤 39 40 3 腰神经后支 腰神经后支分出后向后行 经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支 内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板后面下行 分布于深肌和关节突关节 外侧支在下位横突背面进入竖脊肌 然后在不同部位穿胸腰筋膜浅出斜向外下行 L1 3后支外侧支除支配竖脊肌外 其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤 为臀上皮神经 有时由于外伤等因素 可引起腰腿痛 骨纤维孔 又称脊神经后支骨纤维孔位于椎间孔的后外方 开口向后 与椎间孔方向垂直 上外侧界 横突间韧带内侧缘下界 下位椎骨横突上缘内侧界 下位椎骨上关节突的外侧缘体表投影 位于同序数腰椎棘突外侧的 腰1平面正中线外侧约2 3cm和腰5平面正中线外侧约3 2cm连线上 41 骨纤维管 又称腰神经后内侧支骨纤维管位于腰椎乳突与副突间的骨沟内 自外上斜向内下 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带上壁 乳突 下壁 副突 有时后壁韧带骨化 形成完全骨管 体表投影 位于同序数腰椎棘突外下方的 腰1平面正中线外侧约2 1cm和腰5平面正中线外侧约2 5cm连线上 可见 腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支 都分别经过骨纤维孔 骨纤维管或穿过胸腰筋膜裂隙 正常情况下 这些孔 管和裂隙对通过其内的神经 血管具有保护作用 但是由于孔道细小 周围结构缺乏弹性 且腰部活动度大 故在病理情况下孔道变形 变窄 压迫血管神经而导致腰腿痛 42 43 4 骶神经后支和尾神经后支 上4对骶神经后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1 3后支的内侧支细小 外侧支为臀中皮神经 分布于臀中部皮肤 S4 5和尾神经的后支均细小 不分内 外侧支 它们连结成襻 分布于尾骨后面的皮肤 各脊神经后支的行程与关节突关节关系密切 而且都行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间 常因横突或关节突肥大 背部深肌劳损 撕裂 肌纤维 腱纤维或韧带的肿胀 使脊神经后支受压 张力增加 导致腰痛 44 45 五 椎管 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成 上 经枕骨大孔通颅腔下 达骶管裂孔前壁 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带后壁 椎弓板 黄韧带两侧壁 椎弓根和椎间孔 椎间孔有脊神经通过颈段 腰段椎管较大 近似三角形 胸段椎管较小 近似圆形 由于胸段较窄 所以此部椎体结核或椎管内肿物 以及脊柱骨折等 易压迫脊髓和神经根 而发生截瘫 46 47 椎管内容物 脊髓被膜 硬脊膜 硬膜外隙 腔 硬膜下隙 腔 蛛网膜 蛛网膜下隙 腔 软脊膜 脊髓椎静脉丛 48 49 椎间孔与脊神经枕骨与寰椎间 寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔 穿行C1和椎动脉 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔 穿行C2 枢椎与颈7间的椎间孔 穿行C3 C7上壁 上一椎骨椎下切迹下壁 下一椎骨椎上切迹前壁 椎体后侧部下半 椎间盘外侧面 钩椎关节后壁 关节突关节囊形态 似鞋跟在下的鞋底形 各椎间孔大小大致相同 但下部者较小 实际为一向前 下 外方的斜行管道 椎间