真菌性皮肤病讲稿.doc

真菌性皮肤病（Dermatoses due to Fungi） 真 菌 病 是由真菌引起得感染性疾病真菌概念 为真核细胞生物，不含叶绿素 有细胞核和细胞器，基本结构为菌丝及孢子，按照菌落形态，真菌又可分为酵母菌（由孢子和芽生孢子组成）：菌落呈乳酪样。和霉菌（由菌丝组成）：呈毛样。有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存 约10万种以上，其中约有200余种与人类致病有关适宜在温暖潮湿的环境生长真菌最适宜生长的条件为温度22度36度，湿度95100临床分型根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上可分为浅部真菌病：浅部真菌只侵犯毛发、表皮、甲板所致 （如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等）深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统 ，同时也可侵犯皮肤、粘膜（如着色芽生菌病、念珠菌病等）实验室检查真菌直接镜检：检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种真菌培养：（毛发、皮屑、甲屑、痰、等接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，适宜温度2228，但深部真菌为37。培养13周），形成菌落，菌落形态是鉴别真菌的重要依据。 其结果有诊断价值。头 癣(Tinea capitis) 概念和分型 是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 临床分型：黄癣、白癣和黑点癣，脓癣（根据致病菌和临床表现的不同）病因：黄癣许兰氏黄癣菌 白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌 黑点癣紫色毛癣菌和断发毛癣菌 主要通过与癣病患者或患畜密切接触传染，污染的理发工具、帽子等也可间接传染三种头癣的特点与鉴别 黄 癣 白 癣 黑点癣 _ 发病情况 散发或流行于农 流行于城市儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人 头皮损害 黄癣痂萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 瘢痕 斑），小的卫星 样损害（子斑） 头发损害 干枯、细黄、弯 24mm高位断 低位断发呈黑点曲、参差不齐， 发有菌鞘 状 发际不侵犯滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 线 灯 直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子 发内孢子呈链状 预 后 瘢痕，秃发 自愈无瘢痕 瘢痕、秃发 脓癣亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应炎性毛囊丘疹炎性肿块瘢痕、秃发 诊 断：临床表现真菌学 检查（直接镜检和培养）鉴别诊断 石棉状糠疹 头皮银屑病 头皮脂溢性皮炎 治疗采用“服（药）、搽（药）、洗（头）、剪（剪发）、消（毒）” 五字方案。一、服灰黄霉素 成人0.60.8/日，或儿童1020mg/kg/日，分23次口服，疗程 1421天。 伊曲康唑 成人200mg qd 或儿童36mg/kg/ 日，疗程 46周特比萘芬 成人250mg qd 或儿童62.5125mg/ 日，疗程 46周二、搽5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽Bid，共60天三、洗 硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，Qd，共60天 四、剪每周剃头一次，共8次五、消 对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。脓癣：:联用小剂量糖皮质激素(急性炎症期)抗生素(继发细菌感染)预防个人卫生 避免接触患者的物品及患病的动物 公共物品定期消毒 体癣和股癣(Tinea corporis and T. cruris)概念 体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染 股癣：腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。为体癣的特殊类型。 病因红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌 主要通过直接或间接传染，也可通过自身感染临床表现夏秋季、青壮年男性多见 肥胖、糖尿病、使用免疫抑制剂者为易感人群红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑 边缘不断向外扩展（丘疹、丘疱），中央趋于消退（色素沉着）股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著诊 断临床表现真菌学检查 （直接镜检培养） 鉴别诊断 玫瑰糠疹 慢性湿疹 慢性单纯性苔癣 治疗注意个人卫生，不与他人共用鞋袜、浴盆、毛巾。内衣通风透气。原则上以外用疗法为主，疗程2周以上 2%酮康唑霜 1%特比萘酚霜 1%联苯苄唑霜 2%咪康唑霜 股部避免外用有刺激性癣药，保持局部干爽内服(1) 依曲康唑 100mg/日，共15天 (2) 特比萘芬 250mg/日，共714天手癣和足癣Tinea manus and T. pedis 概念: 是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。 病因： 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 石膏样小孢子菌絮状表皮癣菌主要通过接触传染临床表现成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧发病。 1水疱鳞屑型 好发于指(趾)间、掌心、足侧。针尖大小深在性水疱，散在或成群发生领圈状脱屑，痒甚。 2角化过度型 好发于足跟及掌跖部,皮肤角质增厚,粗糙脱屑,甚至干裂伴疼痛。 3浸渍糜烂型 45或34指(趾)间多见,皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发细菌感染。并发丹毒或淋巴管炎诊断与鉴别诊断 一、诊断： 临床表现真菌学检查（直接镜检培养） 二、鉴别诊断: 手足部湿疹、汗疱疹 掌跖脓疱病 治疗外用药物为主，坚持用药（1-2个月）水疱鳞屑型 外搽温和抗真菌霜剂或水剂 浸渍擦烂型手足癣 渗出明显者硼酸溶液等湿敷或粉剂 皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂 过度角化型剥脱作用强的抗真菌软膏或酊剂(皲裂禁用) 后用抗真菌剂 对顽固病例可选用 伊曲康唑 100mg/日15天 特比萘酚 250mg/日4周继发细菌感染者联用抗感染甲真菌病onychomycosis概念: 是各种真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念: 是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。 病因： 皮肤癣菌 同手足癣，红色毛癣菌占首位酵母菌 念珠菌、马拉色菌非皮肤癣菌多油手足癣直接传染，易感因素：糖尿病，甲外伤等临床表现甲增厚、灰黄浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽 临床上可分为白色浅表型 致病菌从甲板直接侵入，甲板浅层点片状白色浑浊远端侧位甲下型 从一侧甲廓侵犯甲远端前或侧缘使之增厚浑浊近端甲下型 从甲小皮进入甲板甲床，累及甲半月和甲根部全甲毁损型 各型发展的最终结果病程缓慢诊断与鉴别诊断 一、诊断： 临床表现真菌学检查（直接镜检培养） 二、鉴别诊断: 甲营养不良 甲下疣 银屑病甲损害 治疗 药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较困难，须坚持用药1外用药物治疗外搽30冰醋酸或35碘酊或选用尿素霜封包、手术拔甲2内服伊曲康唑 200mg bid1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗23个周期，趾甲癣3 4个周期。 特比萘芬 250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。 花斑癣(Tinea versicolor) 概念: 俗称汗斑，是由马拉色菌菌引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因： 马拉色菌菌（糠秕孢子菌） 发病与高温潮湿，多脂多汗等有关临床表现：青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。诊断临床表现直接镜检wood灯呈棕黄色荧光治疗外用为主，抗真菌制剂必要时可内服伊曲康唑200mg/日13周勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）病因：马拉色菌菌（糠秕孢子菌） 促进甘油三脂分解游离脂肪酸，堵塞毛囊临床表现：青壮年男性多见。好发于胸背部。皮损为半球形直径24mm毛囊性丘疹。可伴脓丘庖疹。诊断临床表现直接镜检培养鉴别诊断痤疮治疗外用为主，抗真菌制剂，2酮康唑洗剂必要时可内服伊曲康唑 200mg bid7念珠菌病(Candidiasis )概念 念珠菌属致病菌种所致的感染 可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官病因主要为白色念珠菌，其次是光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌条件致病菌 感染发生取决于：真菌毒性机体抵抗力。易感因素：皮肤粘膜屏障降低、滥用抗生素或激素、内分泌紊乱、原发或继发免疫力下降。临床分型皮肤、粘膜、内脏三种类型一、皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎和甲真菌病念珠菌性肉芽肿病慢性皮肤粘膜念珠菌病二、粘膜念珠菌病口腔念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎念珠菌性包皮龟头炎 三、内脏念珠菌病消化道念珠菌病，食道和胃肠念珠菌病呼吸道念珠菌病其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等诊断临床表现真菌学检查，直接镜检须见大量芽生孢子及假菌丝或菌丝内脏念珠菌病必须多次培养阳性并为同一菌种治疗一、一般疗法 去除诱因 加强营养，增强体质，提高免疫力保持患部清洁二、局部治疗主要用于皮肤粘膜念珠菌病阴道念珠菌病 放入制霉菌素片剂或栓剂或达克宁栓剂口腔粘膜念珠菌病 含服克霉唑片或外用制霉菌素溶液皮肤念珠菌病 外搽各种抗真菌药剂霜剂念珠菌性龟头炎 外搽各种抗真菌溶液或霜剂三、全身治疗，大面积或复发性或深部念珠菌斯皮仁诺 皮肤损害： 200mg/日13周氟康唑 系统性感染：200mg400mg/日，维持4周 阴道和龟头处感染：150mg qd3天 制霉菌素 口服不易吸收，故只用于胃肠道及粘膜念珠菌病，300400万U/日二性霉素 副作用甚大，只用于播散性念珠菌病或中枢神经系统感染 皮肤皱折部位保持干燥、卫生孢子丝菌病(Sporotrichosis )概念 孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌引起 人外伤接触污染物（带菌植物或土壤）孢子丝菌病诊断要点青壮年男性多见，多有外伤史损害主要好发于四肢及面部等暴露部位局限性皮肤型：常见，可呈结节、溃疡、疣状、浸润红斑等皮肤淋巴管型：单侧上下肢，初为圆形质硬无痛的皮下结节，隆起、破溃、边缘常呈紫黑色，沿淋巴管向心性发展，排列成串皮肤播散型：少见，多侵犯皮肤粘膜，全身发生散在皮下结节。逐渐软化、破溃，不及时