输液港维护流程ppt课件.pptx

输液港临床应用及巴德PowerLoc 安全型耐高压蝶翼针使用 1 内容 什么是输液港为什么要选择输液港如何使用好输液港 2 什么是静脉输液港 静脉输液港是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置 可供长期 间歇性使用TIVAPS Totallyimplantablevenousaccessportsystem 使用时插入Huber针 建立输液连接 3 IV治疗的历史 Port 1980s 在外科领域开始使用经皮植入的输液港Port1990s 使用图像导引放置输液港和导管 NiederhuberJE Surgery1982 92 706 712JaquesPF MauroMA KeefeB JVascIntervRadiol1992 3 427 430DixonR SubcutaneousPorts InImage GuidedIntervention Elsevier 2008 4 需要长期或重复给药可用于任何性质的药物输注 中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范 可进行抽血 输血及血制品 营养药输注造影剂推注 输液港适应症 5 内容 什么是输液港为什么要选择输液港如何使用好输液港 6 通道器材多样化 钢针留置针PIV中心静脉置管 CVC PICCPort 您如何选择 7 肿瘤患者的静脉通路历程 病人 女 直肠肿瘤 转移至肺 肝脏 病程6年 前后共接受化疗43次 外周静脉穿刺化疗n次 深静脉穿刺11次 PICC穿刺1次 最后安装输液港 浙江大学附属邵逸夫医院病例 8 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好 治疗费用 血管情况等治疗因素治疗时间 用药方式 药物因素等器材因素使用期限 抗感染能力 操作方便等 合理选用血管通道器材 9 BardAccess U 10 肿瘤化疗 药物特点长期过程反复静脉穿刺给药困难采血困难增强造影检查 11 美国目前化疗药物输注方式 目前美国每年使用超过100 000个港 并以7 的比例增长 其中75 为Powerport TomBeggs MarketingResearchManager 12 输液港的优势 13 静脉输液港 特点 完全植入的中心静脉通道器材 益处 保护外周血管 减少反复穿刺满足治疗需要 药物 TPN 血制品 安全避免滑脱等风险 并发症最低不影响病人生活质量保护病人隐私提高病人满意度 硅胶隔膜耐受22GHuber针2000次穿刺 满足长期静脉治疗需要 减少血管穿刺损伤 美国不同血管通路感染比例 中国CRBSI发生率3 1 1000catheterdays 2011年 15 静脉输液港 特点 益处 操作方便满足特殊患者治疗需要 例如上腔静脉狭窄或畸形 植入途径多样 每四周维护一次 减少医护人员工作量便于病人日常家中护理 降低总治疗成本 全植入式静脉输液港的11年回顾性研究 并发症及患者满意度 方法 我们回顾了550名在1995年至2006年期间开始使用输液港进行化疗的乳腺及妇科恶性肿瘤患者 我们回顾了TIAP相关的并发症 输液港留置时间以及直至TIAP取出或患者死亡时的随访治疗 我们也通过问卷调查的方式获取了356名患者的与TIAP相关的患者满意度 结果 550名肿瘤患者放置了561个TIAP 11名患者在本研究期间植入了2个TIAP 输液港的中位留置时间为22 5个月 本组研究中共有104名患者发生并发症 其中81个发生在化疗期间 这些输液港的中位留置时间为182天 48例患者因并发症继而取出 TIAP置于左侧胸壁 经由锁骨下静脉置入 导管末端位于上腔静脉近外周部分呈现出较高的并发症发生率 患者的BMI大于28 75 发生并发症概率增高 问卷调查中植入TIAP的患者满意度为93 结论 将港植入患者左侧 导管末端位于上腔静脉上端以及通过锁骨下静脉直管是发生TIAP相关并发症的高危因素 过度肥胖是产生并发症的另一个风险 TIAP为患者高度接受及推崇 EJSO35 2009 241 246 17 单 双腔静脉输液港 18 巴德植入式输液港 输液座 该材质由于其坚固性 高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜 血管支架 髋关节等产品中 BAS出品的HickmanCVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料 此材料的相关检测结果已经在美国ASTMSTP684中有陈述 19 触诊点易识别 特殊的三角形结构 隔膜上面有三个凸起 这些凸起叫做触诊点 易识别 易区分 医生或护士可通过触摸进行判断 即如果能触摸到这些触诊点和三角形形状 20 Slicone硅胶Groshong 蓝色导管 Hickman 白色导管 6F 8F 9 6F 6 6F Polyurethane聚脲氨脂ChronoFlex 强化聚氨酯 白色导管 末端开口 6Fr 8Fr Catheters导管 三向瓣膜式导管 末端开口式导管 Groshong 三向瓣膜式导管Hickman 末端开口式导管 多种型号选择 满足临床需要 22 内容 什么是输液港为什么要选择输液港如何使用好输液港 23 如何使用好输液港 植入维护 24 导管头定位 锁骨下静脉 颈静脉 输液港的穿刺部位及导管末端位置 25 静脉输液港安装技术要点 26 导管尖端最佳位置 CAJ 上腔静脉和右心房连接处 导管尖端的最佳位置 27 植入流程 检查患者 评估选择入路体位 定位 器械准备血管穿刺建立隧道放置导管检查导管固定导管 28 29 输液港的使用与维护 30 输液港维护流程 31 评估 每次操作前洗手 检查港座局部有无并发症 包括检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓 红斑 渗液或漏液等现象 触摸输液港的轮廓根据治疗计划 选择型号和长度合适的无损伤针 32 物品准备 换药包 孔巾1个 弯盘2个 小药杯2个 棉球6个 方纱1块 镊子1把 无损伤针根据治疗需要准备 头皮针 无菌剪刀 透明敷料 10 20ml注射器 肝素帽 0 9 生理盐水 无菌手套 胶布 75 酒精 1 碘伏 或2 葡萄糖氯已定乙醇溶液 采血管 肝素盐水 33 无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针 因其含一个折返点 避免成芯作用 目的 1 保护穿刺隔 确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液 22Ga针 2 不会有 切削 下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 34 注射座的穿刺隔膜 能承受22G的无损伤针穿刺2000次 能承受19G的无损伤针穿刺1000次输液港的寿命 全年输液患者 365天 7天 52 1次2000 52 38 5年1000 52 19 2年 穿刺隔膜 35 包装型号 Y型管为输液 抽血或者冲管提供额外的通路冲管容量0 4ml非Y型管冲管容量0 3ml 36 预冲 旋紧无损伤针所有连接部位生理盐水预冲夹闭延长管 37 消毒 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外顺时针 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围10 12cm碘伏的抗菌活性在干燥状态中发生 因此 涂到皮肤上至少2 3分钟 使其完全干燥 方可生效 38 评估 检查包裹穿刺隔膜的皮肤完整性 根据储液槽深度 患者皮肤厚度 针下方敷料的厚度选择合适的穿刺针型号穿刺 A 根据医院要求 在无菌穿刺前准备穿刺部位的皮肤 B 无菌技术预冲输液装置 C 将穿刺针垂直刺入穿刺隔膜 D 抽回血确认针置于正确的位置 E 冲洗后夹闭延长管上的拇指夹 F 固定穿刺针 穿刺 39 穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺入 以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针 以免针尖与注射座底部推磨 形成倒钩1个蝶翼针可连续使用不超过7天 源自2011INS 40 固定 植入式输液港应在满足治疗处方的前提下连接最小号无损伤针头 为了降低在插针过程中针头脱落的风险 无损伤针头的长度应满足针头安置在与皮肤平齐的位置并牢固的固定在输液港上源自2016INS 41 连续输液 用药前双人核对医嘱及药物 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入10ml生理盐水 以冲洗干净导管中的血迹 输液系统排气 连接 开始输液 输液完毕 常规脉冲冲管 正压封管 42 静脉注射及连续输液注意事项 使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时 应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗 以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀加强巡视 查看注射部位有无渗液 肿胀现象 尤其注射化疗药物时 须边推注药物边检查回血 以防药物外渗 43 采血 抽血 弃去5ml血液接空20ml注射器 抽取适量血标本 分别注入试管 20ml生理盐水脉冲式冲管 根据不同导管类型选择封管液5ml进行正压封管 取血 弃血 取血 冲管 44 冲管 封管 冲管时机 治疗间歇期每4周冲管一次每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体 输血 成分血 白蛋白 脂肪乳剂等 后连续输注液体时每8小时冲管一次 在每次输液前必须先冲洗 并作为评价导管功能的一部分 在每次输液后必须冲洗以消除导管内残留药物 防止配伍禁忌药物间的相互作用在末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险 源自2016INS 45 脉冲式冲管 三向瓣膜为例 直推 水注只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 46 47 冲 封管容积 Y型管容积0 4ml非Y型管容积0 3ml 48 揭除敷贴 透明敷贴固定 针翼下方严格消毒 垫适宜厚度纱布 更换敷料 更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红 肿 热 痛等炎性反应注意无损伤针翼下方的消毒 用酒精 碘伏棉球 签 擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素帽 正常情况下 蝶翼针 肝素帽或正压接头每周更换一次 治疗期间 每周更换敷料一次 如有脱落或渗液渗血 随时更换 治疗结束时 按照医院规定冲洗输液港 封管 在剩余最后0 5ml液体时夹闭拇指夹 紧紧拉住针翼直到听到或感觉到 咔哒 声拔除 安全 直观的观察橘色的点 将其丢至锐器盒 拔针 51 拔针 用方纱压迫止血5分钟用碘伏棉签消毒拔针部位 输液贴覆盖穿刺点 52 健康教育 保持局部皮肤清洁干燥 观察输液港周围皮肤有无发红 肿胀 灼热感 疼痛等炎性反应避免使用同侧手臂提过重的物品 过度活动等 不用这一侧手臂作活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管 封管等维护一次 建议回医院维护 53 巴德PowerLoc 安全型耐高压蝶翼针使用 54 背景 医务人员面临的职业风险是暴露于血液和体液当中 这种接触导致的病原体引起的感染和危险的后果将威胁他们的健康职业暴露常见的高风险情况 1 经皮外伤 最危险2 粘膜接触3 非破损皮肤接触 关注针刺伤 1CentersforDiseaseControlandPrevention WorkbookforDesigning Implementing andEvaluatingaSharpsInjuryPreventionProgram 56 由于大量的医护人员需要在对病人的治疗中使用锐器 发生针刺伤并不意外 实际上 英国国家卫生服务机构表示针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全中最常见的也是最严重的职业安全威胁之一 英国医学杂志 2013年 顶级医学学术杂志 国际组织关注针刺伤 即使执业暴露的数据不精准 美国疾病控制和预防中心的数据揭示每年近1 10的美国医护工作人员受到针刺伤的执业暴露 低报执业暴露的数据是一个普遍的问题 即使是在那些拥有完善报告体系的机构 美国医学会杂志 2012年 世界卫生组织2002年报告 每年全球约2百万医护人员经皮伤暴露感染疾病 其中约37 6 感染乙肝 39 感染丙肝以及4 4 的人员感染艾滋 为减少因锐气伤而感染艾滋及其他疾病的医护人员 世界卫生组织于2003年8月起开展了一系列防治针刺伤的项目 包括发布针对医护人员及政府防护针刺伤的技术性及政策性工具指南 关注针刺伤 57 针刺伤害 NSIS 被定义为一个穿刺针偶然的穿透皮肤 如皮下注射针头的血液收集针 PIV导管钢丝 连接静脉输注系统的针刺伤 1 关注针刺伤 1CentersforDiseaseControlandPrevention WorkbookforDesigning Implementing andEvaluatingaSharpsInjuryPreventionProgram 58 Epinet网络报告数据 1993 1997年 伤害事件从每100名住院患者中0 04人增长到每100名住院患者中0 15人 增长幅度275 96 的伤者都是护士 将近一半 47 的伤害发生在从静脉输液港中拔出针头时发生的 反跳作用 1 1 NursingMagazine April 1999 JanineJagger PORT相关针刺伤频率 59 保护自身安全 请使用安全型产品 60 保证基本功能的同时 兼带高压注射造影剂功能癌症患者在接受治疗的过程中可能要接受2 6次CECT扫描以及另外2 6次后处理小巧的设计便于患者更衣 易于敷料覆盖安全型针尖设计 减少因针刺损伤暴露于血源性病原体的风险透明安全装置 能观察插入位置可听的 咔哒 声和可视化 容易辨认是否锁定 PowerLoc 产品概述 61 注意 如果患者不进行带造影剂的CT扫描 没有必要使用标签 如果患者没有PowerPort 装置 不能使用该标签 因为它可能会导致在非高压输液港进行高压注射 62 说明书附于PowerLoc 安全输液装置包装外 如果患者CECT扫描 应在PowerLoc 安全输液装置上贴上紫色标签 FDA规定 只能在规定的植入式输液港进行高压注射 PowerLoc 高压注射 63 为什么PowerLoc 蝶翼型输液装置不设计为紫色 可作为普遍型标准输液装置 并非所有的输液港都可用于高压注射 减少使用的混乱 如果设计为紫色 会对临床医师造成误导 FAQ 64 步骤1 通过提供的检查表确认PowerPort 装置的存在触摸隔膜表面有3个突起港座三角形的外形患者的ID号码患者的病历记录 高压注射流程 65 步骤2 确认回血并冲洗 如果不通畅 可能导致高压注射失败 高压注射流程 66 步骤3 贴上紫色标签 表示可以通过PowerLoc 安全输液装置进行高压注射 高压注射流程 67 确认输液港和穿刺针推荐的最大流速 高压注射注意事项 68 临床疑难问题处理 69 术后 回抽困难 首先检查输液针是否插到底回抽手法 注射器预抽20ml生理盐水 先打5ml 再回抽1ml 等待3秒 稍微变换体位无法抽出 输液顺利 病人无不适 拍片观察导管完整性 输液不畅 需做造影或溶解治疗 70 Port潜在并发症 感染无菌操作术前 术中 术后抗生素使用合适的囊袋 皮肤感染 局部皮肤出现红 肿 热 痛及出现分泌物处理 与手术感染类似 抗生素处理导管感染 患者体温 发热和推注相关 处理 抗生素封管 拔管 培养 药敏 71 药物外渗 可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短 无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管损伤 破裂 解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生 进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器输液 以避免产生过大的压力 症状局部痛 肿皮肤破损 Pinch Off夹闭 73 Pinch Off夹闭 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小 导管受到挤压 干预方法输液时抬臂知晓患者 医生 护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿 痛 拍片确定导管位置 74 Pinch Off症状 怀疑Pinch off时 进行X线检查 75 Grade0 Source Hinkeetal 1990 76 Grade1 Source Hinkeetal 1990 77 Grade2 78 Grade3 导管Pinch Off部位 80 Port阻塞 阻塞原因可分为机械性 导管受折或压迫非血栓性 营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀血栓性 纤维蛋白的累积以及血液存留 形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞 81