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测量CVP数值的相关知识 学习目标 描述CVP的概念描述CVP的原理复述CVP的正常值认识测量CVP数值的临床意义 重点 演示正确测量CVP数值的操作步骤 重点 列举测量CVP数值的影响因素 难点 概述 CVP的概念CVP的原理CVP的正常值测量CVP数值的临床意义测量CVP数值的正确操作CVP的波形分析测量CVP数值的影响因素 CVP的概念 1962年Wilson等开展CVP测量以来 其临床应用日益广泛中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力 是反映右心功能和血容量的常用指标 其测量值会受到血容量 静脉张力 静脉回流量 胸腔内压力等影响 心血管系统的解剖 心脏的体表投影 CVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上 将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波 显示压力曲线及测压的数据 并记录曲线图形 CVP的正常值 正常值为5cmH2O 12cmH2O正常值为2mmHg 8mmHg 水银13 6 水的密度10cmH2O 7 5mmHg 10mmHg 13 6cmH2O 数值变换 测量CVP数值的临床意义 测量CVP的目的判断血管容量状态评估心脏的前负荷 测量CVP数值的临床意义 测定中心静脉压对了解血容量 心功能 心包填塞有着重大意义了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测 比较其动态变化 更有意义中心静脉压下降 血压低下 提示有效血容量不足中心静脉压升高 血压低下 提示心功能不全中心静脉压升高 血压正常 提示容量负荷过重 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测 比较其动态变化 更有意义中心静脉压进行性升高 血压进行性降低 提示严重心功能不全 或心包填塞中心静脉压正常 血压低下 提示心功能不全或血容量不足 可予补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 测量CVP数值的临床意义 适应症危重病人手术 既可快速输液 输血 又能协助了解是低血容量休克 还是心功能不全抢救休克时 确定输血 输液量是否适当 防止循环超负荷的危险当病人血压正常而伴有少尿或无尿时 帮助区别是血容量不足 还是肾功能衰竭 以避免输血 补液的盲目性 测量CVP数值的临床意义 注 随着医疗技术的发展和知识的更新 目前已经认识到CVP真实值受胸 腹腔内压力变化 操作技术等多种因素的影响 应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应 才具有临床判断病情和指导治疗的意义 如何正确测量CVP数值 测压装置压力套装0 9 Nacl 肝素钠 压力袋中心静脉导管压力导线 压力模块 如何正确测量CVP数值 测压装置 测压装置 压力套装 压力导线 压力换能器 压力模块 中心静脉置管途径 锁骨下静脉穿刺部位 中心静脉置管途径 颈内静脉穿刺部位 中心静脉置管途径 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 如何正确测量CVP数值 操作步骤检查管道系统 摆体位 冲洗管腔 调节零点 压力换能器 读取数值注 护理操作时首先要排除影响因素 如何正确测量CVP数值 如何正确测量CVP数值 零点调节 将压力换能器与右心房相平行 相当于平卧时腋中线第四肋间 水平处 如何正确测量CVP数值 零点调节 右心房的中点 胸骨角垂直向下5cm 仰卧时腋中线 如何正确测量CVP数值 胸骨角作为参照点的优点 A B 如何正确测量CVP数值 腋中线与胸骨角参照点比较其CVP值大约高3mmHg 如何正确测量CVP数值 0 这儿发生了什么 换能器位置的改变 如何正确测量CVP数值 注意事项CVP管可以作为输液途径 因此不测压时可持续输液以保持通畅防止进入空气 保持管道系统连接紧密防止感染 穿刺部位每日消毒更换敷料1次 有污染时随时更换 如何正确测量CVP数值 注意事项以平卧位测压为宜 病人改变体位要重新调节零点使用呼吸机正压通气 PEEP治疗 吸气压大于25cmH2O时胸内压增加 影响CVP值 测压时可暂时脱开呼吸机咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP数值 应在安静后10 15分钟测量疑有管腔堵塞时不能强行冲注 只能拔除 以防血块栓塞 如何正确测量CVP数值 注 机械通气患者测量CVP时 在呼气末测量CVP 误差最小 因为此时胸膜压接近大气压 CVP波形分析 在测量前花点时间效正零点是很有必要的三个正向波 a c v波二个负向波 x y波 CVP波形分析 a c波 右心的收缩功能 v波 舒张充盈压y波 三尖瓣打开压力突然减少造成 三尖瓣开放波 其影响因素受心房 心室收缩前容量的多少 心脏的顺应性和心脏外的压力 X波 右房舒张波z点是c波的切记 心电图Q波 Z C Y X CVP波形分析 0 12 24 mmHg 吸气 吸气 呼气末 CVP波形分析 在何处进行检测 正压通气 AC 呼气末 a 波的基底部 CVP 在 a 波基底部进行检测 因为此点是心脏收缩前最后的压力 CVP波形分析 应用 y 降波来预测心功能曲线的平台期 x Magderetal JIntensiveCareMed2000 15 262 269 CVP波形分析 y 降波的底部相当接近心包和胸膜压 假设心脏排空功能正常 y 降波随自主呼吸增高 随机械通气呼气降低因此被用于确定呼吸相 y 降波 4mmHg提示很可能为 限制性 或 容量无反应 类型无 y 波显著提示心包填塞 测量CVP数值的影响因素 病理因素神经体液因素药物因素其他因素 测量CVP数值的影响因素 病理因素张力性气胸 心包填塞 右心及双心衰 房颤 支气管痉挛 缺氧性肺血管收缩 输血输液过量 肺梗塞 纵隔压迫 缩窄性心包炎 腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量 脱水 周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低 测量CVP数值的影响因素 神经体液因素交感神经兴奋 儿茶酚胺 抗利尿激素 肾素 醛固酮分泌增多可使中心静脉压高 测量CVP数值的影响因素 药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50 的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高 故一般用等渗液测压 测量CVP数值的影响因素 其他因素零点位置不正确 高则中心静脉压偏低 低则中心静脉压偏高 患者体位改变 床头抬高或下降 危重病患者常常用力呼吸 剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力 CVP可能在大气压的作用下而波动 测量CVP数值的影响因素 其他因素中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低 过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV 间歇正压通气 和PEEP 呼气末正压通气