公立医院改革的现实选择.doc

公立医院改革的现实选择目前公立医院发展缓慢的主要原因是体制改革滞后，公立医院体制改革的难点在于“改到深处是产权”。因此，加快公立医院改革步伐，就要以产权主体多元化改革为突破口，大力推行股份制，让股份制成为公立医院公有制的主要实现形式。 股份制是公立医院改革的主要方向，在相当长的一段时间里，人们对公立医院股份制改革的认识存在很大的局限性：一是认为社会功能是公立医院的主要功能，公立医院股份制违背了政府为人民提供卫生服务的责任，因而缺乏政治可行性。二是认为国有国营是公有制的正宗实现形式，维持公立医院的公有制更能满足政府的其他目标，改革不能仅仅以提高效率和改善质量为目标，股份制会造成国有资产流失。这种认识是否认股份制是公有制的主要实现形式。因此，走出这些误区，使公立医院的资本通过控股、参股等形式，与其他性质的资本融合，不仅能有效克服纯国有制、纯公有制存在的体制上的缺陷，而且有利于巩固和发展公有制经济。 第一，股份制能够壮大公立医院的固有资本功能，增强国有资本的控制力。公立医院通过推行股份制可以吸收外资和国内民间资本等各种社会资本进入，从而扩大公立医院资本的支配范围，扩大公立医院国有资本的功能。在这方面有很多成功的例子。如山东省平邑县人民医院于1998年4月进行股份制改革，选择了国家控股的股份制改造形式，国有股占60%，其余40%股份售给医院职工，医院的实收资本扩大了近一倍。近来，又进行了国有股转让，国有股减少到20%，医院的资金实力进一步增强。医院把募集到的资金用于购置设备、改善病人就诊条件、提高医疗水平，极大地激发了医院活力，医院的各项效益明显提高，形成良性发展的态势。在公立医院股份制改革中，国有资本可采用两种控股形式：一种是绝对控股，即国有股占绝对多数，比如可占50%以上；另一种是相对控股，国有股所占比重可在50%以下，但是在股权高度分散的情况下，国有股同样可以有效控制股权。 第二，股份制有利于实现国有资产保值增值，确保公立医院的健康发展。股份制为公立医院提供了一种明晰的财产组织形式，从而有利于医院在产权多元化的基础上建立规范的现代企业制度，并真正落实国有资本权益。同时，通过资本市场实现资本在不同行业间流动，使医院改变单一的经营模式，形成以医疗为主业、多业并举的、抗击市场风险能力强的综合性经济实体，实现国有资产的保值增值。 第三，股份制有利于公立医院转换运行机制，成为独立的法人实体和真正的市场主体。公立医院通过股份制改革，实现所有权与经营权分离，医院以市场主体身份，参与竞争，谋求不断提高医疗技术水平和服务质量，拓展发展空间。同时，在医院内部建立规范的法人治理结构，形成股东大会、董事会、监事会和管理者之间各负其责、协调运转、有效制衡的关系。这样，既保住了医院国有资本所有者权益，又实现了政医分开，使医院真正实现运行机制转变。从平邑县人民医院等医院股份制改革的实践来看，实行了规范化股份制改革的公立医院，运行机制良好，经济社会效益显著，这也说明，股份制是公立医院改革的正确选择。 公立医院股份制改革势在必行。第一，从公立医院存在的问题看，必须进行股份制改革。目前，在公立医院内部管理上，主要存在四个方面的问题：一是产权不明晰，导致资源配置效率低下，内部管理混乱。二是资金短缺，限制了医院的发展后劲。三是人力资源浪费严重，制约了职工潜能的发挥。四是分配不尽合理，影响了职工的积极性。 在外部环境上，公立医院主要面临着三个方面的压力：一是时代变革带来的压力。公立医院不可能独立存在于这场轰轰烈烈的深刻社会变革之外，必须接受挑战，实现超常规跨越式发展。二是医患资源争夺的压力。目前国内各医院都在加强管理，力求以高质量的医疗水平和服务质量吸引病人前往就诊。同时，国外一些医疗机构也登陆国内市场，以雄厚的资金、技术和管理优势向公立医院提出挑战。三是人才资源争夺的压力。很多大医院以优厚的待遇从公立医院挖走技术骨干。面对这些不可回避的问题和挑战，公立医院必须从根本上进行彻底改革，否则就会痛失发展机遇。 第二，从公立医院发展的需要看，进行股份制改革迫在眉睫。股份制改革能满足公立医院的5个需要：即改善筹资渠道的需要、寻找新的经济激励机制的需要、适应职工医疗改革和社会化的需要、建立适应市场经济环境的新型三级医疗网的需要、政府职能转变的需要。特别要指出的是，资金是制约公立医院发展的重要因素。从现行制度来看，医院所需资金，地方财政不可能完全满足医院发展的需求，而医院自身利益也日益显化，医院单独进行内部机制变革难度也太大，因此，现实的环境和需要迫使公立医院进行股份制改革。 第三，从理论与实践结合来看，公立医院股份制改革已水到渠成。首先，股份制是公有制的主要实现形式这一认识上的重要突破，为公立医院股份制改革奠定了坚实的理论基础。公立医院可以大胆地借鉴国有企业股份制改革的成功经验，加快自身的改革与发展。其次，公立医院股份制改革的思路日渐清晰。以股份制形式理顺医院产权关系，完善医院法人制度，促进运行机制转换，从而建立中国特色的社会主义现代管理模式的股份制医院的思路正在被实践检验，并不断完善。再次，公立医院股份制改革有了成功的经验。有的公立医院按照公司法的要求，进行了股份制改革试点取得成功。他们在进行整体规划和设计的基础上，以医院现有的土地、房屋、设备等国有资产进行折股，并向社会公开招股，募集资金，壮大了医院的实力，形成了产权清晰、运转灵活的真正意义上的股份制医院，为今后公立医院进行股份制探明了路子。 公立医院股份制改革的对策建议，基于以上原因，特对医院股份制改革提出如下对策和建议。 第一，积极推动公立医院股份制改革。公立医院股份制改革涉及到融资比例、领导体制、隶属关系、职工利益、分配机制等方方面面的问题，仅靠公立医院自身不可能得到有效处理和解决，必须依靠国家政策及相应措施，推动股份制改革。具体应做到：一是科学地制定和有效实施有关法律法规，清楚界定各类产权边界，保证国有股资金到位，明确占有、使用、收益、处分权能的归属关系，并严格加以保护，使其他主体不可随意侵犯。二是建立和完善推动公立医院股份制改革的社会保障制度，在产业政策上予以倾斜，在税收、信贷政策上予以扶持。三是创造良好的外部环境，清除一切不合理的行政限制、区域保护、行业垄断和产权壁垒，并旗帜鲜明地支持股份制改革。四是鼓励公立医院与科研院所、高校及相关企业合作，优势互补，以实现产业资本与科技资源融合。 第二，严格规范公立医院股份制改革。要按照“产权清晰、权责明晰、政企分开、管理科学”的要求，实行政医分开，使医院成为适应市场的法人实体和市场主体。避免改革的“变形”、“走样”，避免不按现代企业制度运作，具体应做到：一是规范医院股东会、董事会、监事会和经营管理者的权责，完善医院领导人员的聘任制度，并实行制度化管理，加强科学、民主决策。二是真正形成优胜劣汰、经营者能上能下、人员能进能出、收入能增能减、技术不断创新、国有资产保值增值的机制。三是加强信息披露制度，强化信息披露意识，提升信息披露质量，减少技术性错漏，体现出对股东负责的真诚态度。四是完善监督制度，真正形成合理选择或评价经营者以及有效地监督和约束经营者的机制，将医院的重大决策、经营活动、人事安排、财务状况、经营业绩等置于国家证监部门和股东的监督之下。 第三，加大配套改革力度。股份制改革不是一蹴而就的，在实行现代医院管理的同时，必须加大医院其他方面的改革，具体应做到：一是处理好产权改革的遗留问题。通过完善手续，健全制度，安置职工等多种措施，切实解决好各方面的责、权、利的关系。二是正确处理股东、董事会和经营者之间的权利、责任和利益，形成相互制衡关系，彻底理顺“新三会”（股东会、董事会、监事会）与“老三会”（党委会、职代会、工会）的关系，减少扯皮，提高工作效率。三是坚持改革与加强管理相结合，搞活用工与分配。解决职责不清、任务不明、不负责任、干多干少一个样的问题。 第四，强化股份制医院的文化经营。股份制医院应把文化经营放到更加突出的位置。具体应做到：一是坚持以人为本的医院文化核心，正确引导医院全体成员在长期工作生活中形成的自然医院文化，积极提倡医院全体成员为实现医院共同目标建立起的自觉医院文化。二是大力倡导“三个主义”，即社会主义、集体主义、革命的人道主义；发扬“三种精神”，即毫不利己、先人后己的精神，技术精益求精的精神，爱医院、爱患者、全心全意为人民健康服务的精神。三是重点抓好“十项基本内容”，即医院精神、服务文化、道德