医务人员锐器伤(SOP).doc

陕西省妇幼保健院预防医务人员锐器伤标准化操作规程（SOP） 试行文件名称：医务人员锐器伤处理（SOP）文件编号：持有部门：感染管理办 医教科 质控办 护理部 总务科 临床科室 门诊 医技科室制定者：张桂玲审核者：张桂玲核准者：葛文利制定日期：2011年6月10日审核日期：2011年6月16日核准日期：2011年6月22日执行日期：2011年7月5日版次：01文件页数：3文件性质：普通 限制（仅限本院范围，未经授权不得复制）锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66,而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。一、基本概念1、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。2、 血源性病原体血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等；3、 安全注射安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不对社会造成危害；二、职业安全一般操作要求1、无论在什么情况下，都不要把锐利器具直接传递给别人，通过一个过渡区域（弯盘或小方盘）安全传递，并尽量减少搬运，在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、使用或处理前，不要弯曲或破坏针头3、不要给使用过的注射器针头套接头套帽，尤其不可双手回套，如果必须回套，采用夹子或专用装置进行操作；4、尽快将使用过的针头和锐器丢弃到专用的锐器盒；5、从事有创操作时不仅要注意已知的传染病患者，所有来源于患者的血液体液都要视为“有潜在传染力”，务必小心操作。三、锐器伤后的处理1.伤口紧急处理（在发生科室完成）1.1立即挤出伤口部位的血应当在伤口旁轻轻的挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部按压.1.2用流动水冲洗，再用肥皂液和流动水进行冲洗。1.3伤口冲洗后，用安尔碘或75%酒精进行消毒，并包扎伤口；2. 报告2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2.2按要求填写医务人员职业暴露报告卡并及时上报医院感染管理办公室备案。2.3医院感染管理办（电话：87234832），评估刺伤情况并指导处理。3.随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查和必要的治疗（综合医院或由区疾病控制中心提供的单位）。4.如果病人情况确定，则分类处理4.1乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关，未接种疫苗者，应采取注射乙肝高价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝高价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；4.2丙型肝炎病毒追踪监测暴露者（工作人员）的anti-HCV 和ALT活性（4-6个月内），早期诊断HCV感染可在1-6周时检测HCVRNA，早期确诊HCV感染，长效干扰素治疗。4.3艾滋病病毒：尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应实施预防性用药。暴露者（工作人员）接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性根据专业人员的指导进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。5锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人医院感染管理办针刺伤员工抽血并化验专业人员、医院感染管理办紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器