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面部美容缝合 1 缝合 缝合是将已经切开或断裂的组织对合靠拢 再使用各种缝合材料贯穿结扎 以达到闭合伤口恢复组织连续性的目的 是外科手术操作之一 不同的器官 不同的部位 不同的组织 均有不同的缝合方式和方法 正确的缝合方式 理想的缝合器械和材料 加上良好的缝合技术 方可使得创口或组织顺利闭合 否则组织可能愈合不良 甚至导致手术失败 2 缝合方法 按缝线的走行与切口线之间的位置关系分为水平褥式缝合和垂直褥式缝合 按缝合材料的连续与否分为连续缝合和间断缝合 按缝合的形态可分为毯边缝合 8 字缝合 荷包缝合与半荷包缝合等 还有一些特殊的缝合方法 如三角形创口缝合法 T 形创口缝合法等 3 常用的缝合方法 1 间断缝合法这是最常用的缝合方法 适用于各个解剖层次的缝合 操作时缝线从一侧组织进入 稍向外侧穿透组织全层 经对侧组织下方穿透对侧全层 在相应的对称部位穿出 打结 这样可缝合较多组织 皮缘对合良好 4 常用的缝合方法 2 连续缝合法多用于皮肤的缝合 进针和出针与间断缝合相同 在打完第一个结后 不剪断缝线 继续进行缝合操作 若如此缝合直至缝合完毕打结 则为单纯连续缝合 如每缝合一针均锁扣一次 直至最后一针再打结 即为连续毯边缝合 此法可以节约时间 加速缝合速度 并可起到压迫止血的作用 在皮片移植时可采用 但其缺点是一旦有一针断裂则可能致伤口全部裂开 5 常用的缝合方法 3 褥式缝合法水平褥式缝合实际上是由两个间断缝合组成的 第一针按间断缝合法穿出后不打结 再于出针侧进针 经皮下组织 从对侧出针 打结 垂直褥式缝合是浅深两层缝线缝合在同一个垂直面上 在一定范围内 浅层缝线越靠近皮缘 对合越好 这两种方法均可使创口边缘轻度外翻 对合整齐 常用于皮肤创缘易内卷的部位 如阴囊 手部以及凹陷处的创口边缘的缝合 可与间断缝合相结合使用 6 常用的缝合方法 4 皮内缝合法按缝合是否连续可分为间断皮内缝合法和连续皮内缝合法两种 间断皮内缝合法可用于面 颈等皮肤较厚的部位 可减轻表面皮肤的张力 操作时先从一侧真皮下进针 真皮上方出针 再从对侧真皮上方进针 下方出针 然后打结 这样打的结就在缝线的下方 以免由于线结反应 突出皮表而影响外观 连续皮内缝合法是在创口一端进针 于创口内穿出后 横向地在真皮内穿过 随即再横向地穿过对侧真皮层 如此直至创口末端穿出皮肤 拉紧缝线 对合整齐 尼龙线光滑且易于抽除 合成可吸收缝线可被逐渐吸收而无须拆线 两者均为皮内连续缝合常用缝合材料 此法因无皮肤缝合痕迹 故多用于面部的美容缝合 7 常用的缝合方法 5 不规则形状切口的缝合美容外科常常会遇到一些不规则形的切口 如何正确缝合 保证缝合后创缘对合整齐 尖端不会因缺血而坏死 是美容医师应特别注意的问题 在缝合 L 形皮瓣尖端时 若按普通的方法缝合 尖端常因缝线压迫而导致血液循环障碍 较好的方法是将尖端下方两侧的皮缘作一般的皮肤缝合 而将缝合线同时穿过皮瓣尖端的真皮层 即可预防因受缝线压迫而发生坏死 8 面部清创美容缝合术 术前准备所需器械术区准备创区修复缝合术后处理 9 整形清创美容缝合术 术前准备了解患者伤情 询问受伤过程 需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤 确保生命体征平稳 做好临时止血等准备工作 方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理 所需器械消毒清创包 眼科剪 整形镊 多型号无创缝合线 肉色尼龙线 免缝胶 胶布 微型电凝器等 10 整形清创美容缝合术 术区准备 1 对于颜面部擦伤 跐伤 这种伤势较轻 但处理不好易留下沙石尘土等异物 将来成外伤性纹身 我们的处理是 在局麻下用手术刀刮 刀尖剔 剜 并反复擦拭 冲洗 直至异物完全去除 外涂抗生素软膏后暴露治疗 术后随访一年未见外伤性纹身 医患双方满意 2 若伤口满布油渍 尘土 沙粒等异物 污染较重 通常用肥皂水 清水等初步冲洗干净后 再用碘伏 双氧水 生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域 术中用稀碘反复湿覆伤口 根据伤口情况做好血管 神经等标记 做好面部及五官的定位 充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况 为进一步的创面修复做好选择性治疗 11 整形清创美容缝合术 创区修复修剪创缘污染及失活组织 尽量保存健康组织 使挫裂伤变成锐利伤 伤口整齐愈合后疤痕较小 对撕裂伤要做好深层组织的处理 层次要分清 不留死腔和异物 修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计 对创口整齐者无需重新设计 对创口欠齐的割伤或挫伤 可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤 对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转 滑行 推进等方法修复 对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复 牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织 必要时可设计 Z 字成型 V Y成型 等术式 改变伤口走向 以免后期疤痕挛缩影响外观 12 整形清创美容缝合术 缝合肌肉层用3 0肉色尼龙线分层缝合 皮下组织用4 0或5 0可吸收线缝合 对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔 用7 0可吸收无创缝合线缝合真皮层 确保伤口对合整齐 皮肤用免缝生物胶或胶带粘合 也可用美容线缝合 边距1 5 2mm 针距4 5mm为宜 13 整形清创美容缝合术 术后处理术毕伤口常规稍加压包扎 不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏 面部伤口尽可能早暴露 较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些 待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口 伤口应2 3天换药一次 术后应常规抗炎3 5天 14 面部清创美容缝合术注意事项 严格的无菌观念器械和缝合材料的选择完美精细的美容缝合注意左右对比加强术后处理 15 整形清创美容缝合术 严格的无菌观念清创要首先彻底清除血凝块和异物 切除失活的组织是美容缝合的前提 进一步检查伤口是否合并有神经 血管 骨组织等损伤 并注意面部血管 神经的保护 以防误伤 修复多采用皮内缝合 注意分层缝合 而非仅仅全层缝合 这样不仅起到闭合死腔 更重要的是减少张力 减轻疤痕形成或增生可能 术中遵循整形的无创原则 缝合时动作要轻柔 防止过度夹持 牵拉等引起组织的进一步损伤 缝合时选用的缝针和缝线也应根据创伤的部位 深度做出合适的选择 若皮肤松弛或弹性好 可据情把伤口移位于轮廓线或皱纹线内 使愈合后的伤口较隐蔽 16 整形清创美容缝合术 器械和缝合材料的选择美容外科的器械要达到精 小 利原则 在保证伤口不裂开的前提下 尽可能选用不损肌体或对肌体无不良反应的缝合材料 伤口出血点我们多采用微型电凝器电凝止血 及避免了线结又止血彻底 皮下组织及真皮层 我们采用6 0或7 0可吸收无创美容缝合线且采用Straich缝合技术把线结埋于深层 若皮肤较薄 较嫩如眼睑 婴幼儿皮肤 我们采用 1 24 8缝针 对于伤口较深 皮肤较厚 我们选用 1 27 10或7 12缝针以便于进出针和穿透组织 针距以4cm 5mm 边距以1 5 2 的小针细线缝合或用免缝胶带 生物胶粘合 术后伤口愈合良好又无 蜈蚣式 缝线疤痕 当然缝合中应注意伤缘不等厚 不等长的缝合 角的缝合 猫耳朵 的处理及真皮层缝合技术 17 整形清创美容缝合术 完美精细的美容缝合 严格逐层缝合不留死腔 创缘组织要精确对位 皮肤表面平整 皮下组织缝合要切实可靠 缝合时将张力分布到皮下和真皮深层 使真皮浅层和表皮层张力小和无张力 据情可用免缝胶带 生物胶粘合伤口 若表皮对合欠佳 可用的8 0单股尼龙线缝合 缝合时从伤口的中心开始向两边平分做定位缝合 依次加针 皮肤缝合在使用小针细线的前提下注意边距宜小针距宜大 创缘边缘厚薄不等时应调节两边进针深度 以达到两侧缝合后平整之目的缝合时厚的一侧缘浅进针 薄的一侧缘深进针 通过打结将厚的一侧下压 薄的一侧上提 如一针不行 可连续几针用此法缝合 角的缝合时采用将三角形尖端的皮下组织并穿过皮肤缝合在一起 同时要注意避免尖端缝埋于创口下 只要在缝合三角形尖端的皮下组织时尽可能浅一些 必要时只缝合三角形尖端的真皮即可 18 整形清创美容缝合术 注意左右对比面部外伤常累及眼 鼻 唇等器官 由于其结构特殊并有特殊的功能 其修复手术更要力求精细 对位对线要求严格 如眼睑外伤 若仅为皮肤及皮下组织损伤 则间断缝合皮肤 若深及眼轮匝肌或提上睑肌 必需间断缝合肌肉 若眼睑全层裂伤 应分层缝合 将眼睑及睑结膜作为一层连续缝合