第二节 针灸治疗原则.doc

针灸治疗原则，就是应用针灸治疗所遵循的准则，在论治过程中，均以治疗原则为指 导。关于针灸对疾病的治疗原则，灵枢九针十二原说：“凡用针者，虚则实之，满则泄 之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”灵枢经脉说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则 留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”针灸施治的方法，是根据疾病发展变化的性质 来决定的，疾病性质虽然错综复杂，千变万化，施治时总不离其准则，从中医整体观念出 发，根据疾病的表现，灵活施治。对针灸治疗原则的具体运用可从标本缓急、补虚泻实和三 因制宜等方面予以阐述。 一、标本缓急 标与本、缓与急是相对的概念，在疾病的发生、发展过程中，标本缓急复杂多变。素 问标本病传论云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”强调了治疗疾病掌握 治标治本原则的重要性。 (一)治病求本 治病求本，就是针对疾病的本质进行治疗。临床疾病表现症状只是疾 病反映于外表的现象，通过辨证，由表及里、由现象到本质进行分析，找出疾病发生的原 因，病变的部位，病变的机制，然后归纳为某一证型，从这一证型大体上概括出疾病的本 质，再针对这一具体证型立法处方，以达到治病求本的目的。例如头痛，可以由多种原因引 起，如外感、血虚、血瘀、痰阻、气郁、肝阳上亢等等，仅用止痛的方法选取局部腧穴治 疗，虽可起到缓解疼痛的作用，但容易复发，因此必须针对引起头痛的原因，分别采取解 表、养血、活血化瘀、化痰、理气解郁、平肝潜阳等方法，选取相应经脉的腧穴予以治疗， 才能收到根治的效果。 (二)急则治标 在特殊情况下，标与本在病机上往往相互夹杂，其证候表现为标病急 于本病，如不及时处理，标病可能会转为危重病证。论治时则应随机应变，先治标病，后治 本病。例如治疗某些疾病引起的二便不通，则当先通其便，然后治其本病，即张景岳所说： “盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。” (三)缓则治本 在一般情况下，本病病情稳定，或虽可引起其他病变，但无危急证候 出现，或标本同病，标病经治疗缓解后，均可按“缓则治本”的原则予以处理。如前所述， 治疗某些疾病引起的二便不通，若已通其便，标病缓解者，则应治疗本病。 (四)标本兼治 当标病与本病处于俱缓或俱急的状态时，均可采用标本兼治法。 素问标本病传论说：“间者并行。”指病情稳定，无危急证候者，可用标本兼治的方法。 例如：由肝失疏泄而引起的脾胃不和，出现胁肋胀痛、嗳腐吞酸、食少呕吐、大便溏泄等症 状，可在疏肝理气的同时兼调脾胃。本病标病俱急的情况亦可采取标本兼治之法。例如：热 病中症见高热、神昏，又兼见小腹胀满，小便不通时，则应表里同治，既泻热开窍，又通利 小便。 总之，病有标本缓急，治有先后独并。治病求本是治疗的大法，急则治标、缓则治本、 标本兼治则是根据具体病情制定的具体原则。 二、补虚泻实 补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气 夺则虚。”灵枢经脉说：“盛则泻之，虚则补之。”这是针灸补虚泻实的基本原则。运用 针灸补虚泻实这一原则，除正确掌握针灸补泻、*作方法外，还必须熟悉本经补泻、异经补 泻和子母补泻等方法。 补虚 针灸补虚主要通过补其本经、补其表里经和虚则补其母的方法选穴配伍，并结合 针刺手法之“补法”施用，达到“补”的目的。如果某脏腑的虚证，尚未涉及其他脏腑者， 均可选用本经腧穴，施用补法治疗。例如：肺虚可取肺经腧穴，大肠虚可选用大肠经腧穴 等。若涉及与之相表里的脏腑，均可选用与其相表里脏腑经脉的腧穴。此外，还可根据五行 生克理论，运用五输穴，采取虚则补其母的方法。 泻实 针灸泻实主要通过采取泻其本经、泻其表里经和实则泻其子的方法选穴配伍，并 结合针灸手法之“泻法”施用，达到“泻实”的目的。某脏腑实证，如果尚未涉及其他脏腑 者，均可选取本经腧穴，施以泻法治疗。例如：肝实者选取肝经腧穴以泻之，胆实者选取胆 经腧穴以泻之等。泻其本经，一般多取本经合穴和本腑募穴；急症属实者，可取本经郄穴和 井穴。如若涉及与之相表里的脏腑，可选取相表里脏腑经脉的腧穴，并施以泻法治疗。此 外，还可根据五行生克理论，选取五输穴，采取实则泻其子的方法。 补泻兼施 疾病在临床证候表现非常复杂，有时为虚实夹杂，治疗上当运用补泻兼施。 例如：肝实脾虚证，临床常见胁肋胀痛、嗳腐吞酸等肝实症状，又同时兼见腹痛、食欲不 振、便溏等脾虚症状，治疗时应泻足厥阴经和足少阳经，补足太阴经和足阳明经。补泻兼施 为临床所常用，除补虚与泻实并重外，还应根据虚实程度及轻重缓急决定补泻的多少先后。 三、三因制宜 三因制宜，是指因时、因地、因人制宜。即根据季节、时辰、地理环境和治疗对象等不 同情况而制定适宜的治疗方法。 因时制宜 即根据不同季节、时辰的特点，制定出适宜的治疗方法。四时气候的变化， 对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。春夏之季，阳气升发，人体气血趋向体 表，病邪伤人亦多浅表；秋冬之季，阴气渐盛，人体气血潜藏于内，病邪伤人亦多在深部。 治疗上运用针灸，春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。人体气血流注呈现出与时辰变化相应的规律， 针灸治疗注重取穴与时辰的关系，强调择时选穴，即根据不同的时辰选取不同的腧穴进行治 疗。子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法均是择时选穴治疗疾病的方法，也是“因时制宜” 治疗原则的具体运用。此外，因时制宜还应把握针灸治疗的有效时机，例如，治疗疟疾多在 发作之前2-3小时针治，治疗痛经一般宜在月经来临前开始针治等。 因地制宜 即根据不同的地理环境特点制定适宜的治疗方法。由于地理环境、气候条件 和生活习惯的不同，人体的生理活动和病理特点也有区别，治疗方法亦有差异。素问异法 方宜论指出：“北方者其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其 治宜灸炳。南方者其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食跗，故其民皆致理而 赤色，其病挛痹，其治宜微针。”说明治疗方法的选用与地理环境、生活习惯和疾病性质有 密切关系。 因人制宜 即根据患者的性别、年龄、体质等的不同特点制定适宜的治疗方法。因为男 女性别不同，各有其生理特点，尤其是对于妇