综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生的实践与探索.doc

综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生的实践与探索辛颖，李冲，杨蔚利，李立，李亮（兰州大学第一临床医学院， 甘肃 兰州 730000）辛颖，女，甘肃兰州，硕士，助理研究员，主要研究方向：医学教育管理，e-mail：，联系电话13609369334。摘要 综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生具有一定优势，文章结合兰州大学培养农村订单定向临床医学本科生的实际情况，从培养方案、教学方法、考核评价方式、实践教学模式、精神教育五方面对综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生模式进行了研究和探索。关键词 医学教育；综合性大学；农村订单定向；人才培养模式为了改善城乡居民健康水平和降低医疗费用，提高基层医疗卫生服务水平，全面提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平【1】，为基层医疗机构培养高素质的全科医疗人才，2010年3月，国家发改委等六部委联合印发了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，农村订单定向免费培养重点项目是规划中的一项重要内容，即从2010年秋季起，连续三年为中西部基层医疗单位培养农村订单定向免费医学生。兰州大学作为甘肃省唯一一所具有百年办学历史的教育部直属的“985”、“211”综合性重点大学，甘肃省唯一一所具有完整的本科-硕士-博士医学教育的高校，能够充分发挥综合性大学办医学的优势，充分利用学校丰富的教学资源，凭借自身深厚的医学教育基础和良好的教学水平，承担了培养农村订单定向免费医学生的任务，从2010年起，至今已招收了两年的农村订单定向临床医学生。在培养过程中，兰州大学结合西部地区医疗卫生发展的实际情况，一直致力于能够培养 “下得去、留得住、用得上”的基层实用型的优秀全科医生，在培养普通五年制临床医学生的基础上，不断改革和创新，建立一套适合农村订单定向临床医学生的人才培养模式。医学教育改革的关键是人才培养模式的改革，农村订单定向医学生培养模式要紧紧围绕农村医疗卫生服务的基本要求，根据农村订单定向医学生培养目标，兰州大学在已经招收了两年农村订单定向免费医学生的实践基础上，从我国国情出发，结合西北地区医疗卫生实际状况，从培养方案、教学方法、考核评价方式、实践教学模式、精神教育等方面逐步探索适用于扎根基层、服务农村的实用型全科医学人才培养模式。一、制订专门的培养方案普通五年制临床医学专业本科教育在对疾病的诊疗水平和处理能力上强调“专业化”，培养的是高层次、国际化的医学拔尖创新人才；而农村订单定向医学生强调“全面化”，培养的是能够服务基层的实用型全科医生。兰州大学对照普通五年制临床医学专业培养计划，结合农村订单定向医学生培养目标及基层农村医疗卫生的实际需要，经过反复调研，不同层次专家多次讨论、研究，制订专门的农村订单定向医学生培养方案。1、优化调整教学内容和课程设置。一是有针对性的增设部分课程，加大部分课程学时比重。在普通五年制临床医学专业培养方案基础上增设了全科医学概论、护理学基础、老年病学、急诊与急救、医患沟通学等与基层医疗卫生服务密切相关的课程；增加了中医学课程学时（108学时，五年制临床医学专业学时为54学时），培养学生能够利用中医诊疗常见病、多发病，这样既弘扬了中医国粹，又减轻了农民的经济负担；增加了预防医学课程学时（72学时，五年制临床医学专业学时为54学时）、临床实习（72周，五年制临床医学专业学时为52周）的学时数，强化了面向基层进行预防医疗、保健康复、健康教育服务的理论基础和临床基本技能培养。 结合西部农村农民预防保健知识欠缺、基层医疗机构缺医少药等实际情况，针对基层计划生育工作的重要性，在妇产科学课程中增加妇女保健（4个学时）、计划生育（4个学时）学时，在儿科学课程中增加儿童保健（4个学时）学时。二是取消部分实用性不强的课程。取消了公共基础课中的医用物理学，专业基础课中的机能学实验，节省出教学课时，从而增加实用性强的课程。三是改革教学内容。实现理论课与实践课合理结合，基础课与专业课相互交融渗透，体现出基础教育中有临床，临床阶段有基础教育。充分利用综合性大学学科优势平台，实现临床与相关学科的交叉，如与生命科学、化学、环境、心理、信息工程科学、人文科学、药学、公共卫生学、口腔医学的交叉。2、加大实践教学在培养过程中的比重。实践能力的培养是临床医学生培养的重要内容，针对我国农村医疗卫生实际，服务基层的全科医生必须要具备较强的临床操作能力，要有较强的护理、诊断、急救、治疗技能，制定专门的农村订单定向医学生实习大纲，农村订单定向医学生的实践教学要占整个培养过程一半以上的比例。实践课程包括实验、见习、实习。农村订单定向医学生应达到的总学时为6186个学时（普通五年制临床医学专业总学时为5421学时），其中，实验、见习课程应达到的总学时为3503个学时（普通五年制临床医学专业实验、见习课程总学时为1122学时），要求学生第二学年暑期回生源地县级医院或乡镇卫生院进行至少2周的临床见习，实验、见习课程占总学时的57%。临床实习由52周（五年制临床医学专业临床实习周数）增加为76周（其中，要求学生第三学年暑期回生源地县级医院或乡镇卫生院进行至少4周的临床实习；毕业实习72周）。二、教学方法要突显学生学习的主体性借鉴国内外医学教育优秀的教学理念、教学方法，学习部分医学院校改革的成功经验，结合兰州大学医学教育实际，积极探索，开展以学生为中心、以教师为主导、积极主动的教学方法，注重学思结合，倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学【2】，教学中引入PBL教学、小班教学、计算机辅助教学、模拟教学、临床实习导师制等多种先进教学方法，培养学生自主学习能力，以利于农村订单定向医学生综合素质培养。三、建立多种形式相结合的评价体系改革传统的闭卷笔试的单一考核方式，拓展考试方法。在公共课、基础课、选修课教学中采用闭卷考试、开卷考试、调查报告、撰写心得等多种形式相结合的综合评价体系。在专业课、临床实习中采用闭卷考试与临床多站式综合技能考核相结合的考核评价方式，建立临床实践技能考核题库及评价标准，闭卷考试侧重于学生对典型案例、常见病、多发病、地方病的诊断能力及预防、康复等理论知识的考核，临床多站式综合技能考核学生基本技能、综合技能，重点突出学生内、外、妇、儿、产科、计划生育、急救、护理技能的考核。四、改革实践教学模式改革传统的实践教学模式，使农村订单定向医学生培养做到“早临床、多临床、反复临床”，增加临床实践教学比重， 让学生在实践中学习，切实加强学生的临床实践能力的培养。1、早临床。首先，从学生入校，注重学生临床专业思想的教育，邀请优秀临床教师、名医、专家定期开展医德医风、职业操守、人文素养等方面的讲座，进行临床技能观摩。其次，要求学生第二学年暑期回生源地县级医院或乡镇卫生院进行至少2周的临床见习；第三学年暑期回生源地县级医院或乡镇卫生院进行至少4周的临床实习。另外，要紧扣临床专业课程教学计划，安排学生进行模拟人操作训练、考核。2、多临床。从第六学期开始，学生每日上午在医院病房见习，教师进行床边带教，下午和晚间进行理论课讲授和临床实践操作能力训练。采用分散式小班带教，每个班1015人，以提高实践效果，做到理论和实践有机结合。3、反复临床。建立三级医疗机构实习模式。由单一的只限于在“三级甲等医院”实习模式改为“三级甲等医院县级医院乡镇卫生院（社区卫生服务中心）”相结合的三级医疗机构实习模式，学生在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）临床实习4周，在县级医院临床实习16周，在三级甲等医院临床实习52周，不仅实现学生反复临床，而且使农村订单定向医学生了解基层医疗卫生机构现状和基层群众医疗服务需求。为此，要加强实践教学基地的建设。临床实践教学基地是培养临床医学生临床实践技能的重要平台和载体，根据农村订单定向临床医学生的培养目标，拓展基地建设范围，建立三级甲等县级医院乡镇卫生院三级实践基地。首先，要充分发挥兰州大学第一医院、第二医院两所直属医院作为甘肃省临床教学基地的现有资源优势和甘肃省人民医院、兰州军区兰州总医院长期以来作为兰州大学教学医院并在科研、人才培养、医疗等多个领域长期紧密交流合作的雄厚基础上，利用国家“三级甲等”医疗资源平台，在国家教育部、卫生部及甘肃省的多方支持下，发挥兰州大学系教育部直属重点综合性大学的优势，不断加强三级甲等医院实践基地的建设，进一步建设和发挥临床技能中心在培养农村订单定向全科医学生临床综合操作技能作用，培养学生严谨的科学作风，高尚的医德医风，掌握对于常见病、多发病的诊断能力及防治措施。聘请一批医院里教学经验丰富、热心临床教学的离退休教师、专家，定期到县级医院、乡镇卫生院，对基层带教教师进行培训、指导；鼓励中青年教师深入基层，协助基层带教教师指导实习学生，促进基层教师临床带教水平的提升。其次，要加强县级医院实践基地建设。要联合省级卫生行政部门，加强能够承担农村订单定向医学生培养的县级实践基地的考察和遴选工作。针对农村订单定向医学生培养目标，结合基层医疗卫生实际，制定实习大纲。学生到县级医院实践基地实习，让学生了解基层医疗卫生现状与需求，掌握农村常见病、多发病、传染病、地方病的诊断、治疗、预防和健康教育，培养学生立足基层、扎根西部、献身医学的优秀品质。同时，在县级实践基地选拔一批经验丰富、业务优秀、责任心强、热心教学的骨干医师组成实践教学团队，定期与上级教学医院交流，相互学习，促进教学能力和水平的提高。为保证带教质量，学校与省级卫生行政部门协作，成立专门的教学指导委员会，并建立教学督导制度，制订教学评价标准，定期对基层实践基地进行督导，开展示范性教学查房和学术、教学活动，及时发现问题、解决问题，培养带教教师教学水平，促进基地建设发展。另外，考察和遴选部分乡镇卫生院作为实践基地，使学生能够深入了解我国西部农村“缺医少药”的医疗现状，切身体会到落后的医疗卫生水平对经济建设、人民健康生活水平的严重影响，从而坚定学生服务基层、扎根西部、献身医学的信念。对西部农村群众的健康状况、健康意识、医疗水平、计划生育情况、预防意识、生活状况等情况有所了解，增强对农村常见病、多发病、传染病、地方病的认识和学习，为学生毕业后到基层单位工作打好基础。从乡镇卫生院实践教学基地中选拔一批思想觉悟教高，熟悉农村医疗、预防、保健工作，医疗水平较好，热爱农村医疗卫生事业的骨干组成实践教学团队。同时，要加强教学团队的培训和指导，逐渐提高其医疗水平和带教水平。五、将职业素养、人文情怀、扎根基层、乐于奉献的精神教育贯穿于教学始终从学生入校起，让学生了解兰大校史，领略“艰苦奋斗、自强不息、争创一流”的兰大精神；通过先进人物、典型事件的宣传教育，增强学生“健康所系、生命相托”的神圣使命感；通过医学伦理学、全科医学概论等课程的学习，使学生对医学有深入的了解，通过到基层实践基地的实习，让学生了解西部农村缺医少药的状况，落后的医疗卫生服务严重影响着人民健康生活水平的提高，坚定学生热爱医学、学好医学、奉献医疗事业的信心。通过一系列的隐形和显性教育，培养出能够面向基层医疗卫生需求真正下得去、用得上、留得住的全科医生。农村订单定向医学生的培养是国家为解决基层群众就医方面反应强烈的“看病难、看病贵”问题、基层医疗机构优秀医疗人才短缺而采取的有效举措，是我国医疗卫生事业发展的趋势和需求，是利国利民的好事。兰州大学地处西部，会继续发挥其综合性大学的有利优势，不断实践和探索，为我国尤其是西部培养优秀的全科医学人才。参考文献1 关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知（发