《基础药理学》选做作业(1).doc

基础药理学选做作业问答题1、药理学是怎样一门学科？何谓药物？药理学是研究药物与机体之间相互作用及其作用规律的学科。药物是指能影响机体（包括人体、病原体）的生理功能和生化过程，用于治疗、预防、诊断疾病和计划生育的化学物质。2、简述药理学在医院护理工作中的作用。1）在药物治疗中的作用：正确执行医嘱：对患者的用药做到心中有数，能迅速、准确、主动地执行医嘱，及时完成对急救患者的救治；识别医嘱中的疏漏；对患者及家属提出的药物有关的疑问能及时查对并准确解答等。掌握药物配伍禁忌：熟悉某些药物对特殊溶媒的要求以及用药顺序对药物的影响，避免出现技术性错误。（2）在用药监护中的作用：用药前评估：了解和分析患者的身体情况以及生活情况，包括患者的生理指标、生命体征、体检情况、当前病情及症状、体征、既往病史、用药史、过敏史、生活环境、个人习惯、家庭情况、文化程度、经济状况等，以期估计药物本身及社会、心理精神因素对药物疗效产生的影响，同时便于与用药后的情况作对照。用药后的观察：包括药物疗效；不良反应；治疗措施落实情况；影响因素等。（3）健康教育的重要内容：护理工作应以人为中心，护士不仅要关注患者的病情，还应与患者保持良好的心理交流与沟通，帮助患者养成有利于药物治疗的良好生活习惯，使之处于接受治疗的最佳身心状态；对患者加强用药指导，告之有关用药知识，找出潜在的影响药物疗效的问题，使患者心中有数，增加自护能力，建立战胜疾病的信心。3、简述药理学在社区和家庭护理中的作用。（1）预防保健：护理人员应熟悉各种免疫制剂的作用、适应证、剂量、用法、不良反应及防治措施。（2）用药指导：包括：药物的选择与保管；正确用药；疗效评价；不良反应的观察和处理；教育与咨询服务等5个方面。（3）急救处理：在第一时间对患者做出初步急救处理。4、何谓对因治疗？何谓对症治疗？请举例说明。针对疾病产生的原因的治疗称为对因治疗，如应用抗菌药物杀灭或抑制致病微生物治疗感染。针对疾病症状的治疗称为对症治疗，例如发热时应用解热镇痛药降低患者过高的体温。5、何谓首关消除，它有什么实际意义？答：(1)首过消除也称为首关消除, 是指某些药物口服后经肠道吸收必须先进肝脏门静脉，药物在首次通过肝脏时经灭活代谢，使最后进入体循环的药量减少。即药物口服后在进体循环到达效应器起作用之前，首次通过肝脏时部分药物被灭活，称为首过消除。 (2)实际意义：首过消除率高的药物(如利多卡因、硝酸甘油等)口服疗效较差，可以通过加大给药剂量，或者改为舌下给药或注射给药以获得疗效。 但是用于治疗血吸虫病的药物吡喹酮虽然也有首过消除，却应口服给药，原因是该药口服吸收后在门静脉中的浓度高，有利于杀灭寄生在此处的血吸虫；随后药物经过肝脏代谢灭活，又可使该药的全身毒性减轻。 6、简述影响药物作用的因素。（1）药物方面的因素：包括给药途径；给药次数和时间；药物相互作用等。（2）机体方面的因素：包括年龄因素；性别因素；心理因素；病理因素；遗传因素等。7、列举新斯的明的临床应用及禁忌证。（1）临床应用：治疗重症肌无力； 手术后腹胀气与尿潴留； 阵发性室上性心动过速；非除极化型肌松药（筒箭毒碱等）中毒的解救。 （2）禁忌证：机械性肠梗阻； 尿路梗阻； 支气管哮喘。8、简述阿托品的药理作用。（1）抑制腺体分泌。（2）扩瞳，升高眼内压，调节麻痹。（3）松弛内脏平滑肌。（4）治疗剂量减慢心率，较大剂量增加心率，拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。（5）治疗量时对血管和血压无明显影响，大剂量阿托品有解除小血管痉挛的作用，以皮肤血管扩张为主。（6）大剂量时兴奋中枢，出现焦虑不安、多言、谵妄；中毒剂量常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可由兴奋转为抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。9、简述阿托品的不良反应及禁忌证。（1）副反应：口干、乏汗、心率加快、视物模糊、排尿困难等。（2）中枢毒性：大剂量时可出现中枢兴奋，甚至谵妄、幻觉、惊厥；严重中毒时可由兴奋转为抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。（3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大等。10、肾上腺素受体激动药有哪些类型？各举一代表药。 （1）a受体激动药：a1、a2受体激动药，去甲肾上腺素；a1受体激动药，去氧肾上腺素；a2受体激动药，可乐定。 （2）a、b受体激动药：肾上腺素。 （3）b受体激动药：b1、b2受体激动药，异丙肾上腺素；b1受体激动药，多巴酚丁胺；b2受体激动药，沙丁胺醇。11、肾上腺素受体阻断药有哪些类型？每类各列举一个代表药。（1）a受体阻断药：a1、a2受体阻断药，酚妥拉明；a1受体阻断药，哌唑嗪；a2受体阻断药，育亨宾； （2）b受体阻断药：b1、b2受体阻断药，普萘洛尔；b1受体阻断药，阿替洛尔；a、b受体阻断药，拉贝洛尔。12、何谓局部麻醉药？简述局部麻醉药的临床用途。局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于神经干周围或神经末梢，能暂时地、可逆地阻断神经冲动的产生和传导，使患者在意识清醒状态下痛觉消失的药物。常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等。13、何谓全身麻醉药？可以分为哪几类？全身麻醉药简称全麻药，是一类能可逆性地抑制中枢神经系统功能，引起不同程度的感觉（特别是痛觉）和意识暂时丧失，骨骼肌松弛或部分松弛，从而便于外科手术进行的药物。分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。常用的吸入性麻醉药主要有恩氟烷、异氟烷、地氟烷等；常用的静脉麻醉药主要有硫喷妥钠、氯胺酮丙泊酚等。14、氯丙嗪的降温作用与阿司匹林的解热作用有何不同?15、简述氯丙嗪的临床应用及不良反应。答：(1)临床应用：治疗精神病，对急、慢性精神分裂症均有效，但无根治作用；治疗神经官能症；可用于止吐，但对晕动病所致呕吐无效；低温麻醉或人工冬眠；治疗呃逆。 (2)不良反应：一般不良反应，包括嗜睡、口干等中枢神经及植物神经系统的副反应以及体位性低血压等；锥体外系反应，表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐障碍及迟发性运动障碍或迟发性多动症；过敏反应，如胆汁淤积性黄疸等。16、吗啡急性中毒特征是什么？如何解救？长期应用可致什么不良后果？（1）吗啡急性中毒症状：昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔扩大）、高度呼吸抑制、常伴有血压降低甚至休克，呼吸麻痹是致死的主要原因。 （2）解救：人工呼吸、给氧；应用阿片受体阻断药纳洛酮。（3）长期应用吗啡的不良后果：引起成瘾（即引起精神依赖性和身体依赖性）17、简述解热镇痛药与阿片类镇痛药在作用、用途及不良反应上的区别。解热镇痛药阿片类镇痛药作用抑制前列腺素合成起效；对慢性钝痛有效，对剧烈疼痛或内脏绞痛无效兴奋阿片受体起效；对各种疼痛均有效用途头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等用于其他药物无效的急性锐痛，晚期肿瘤的剧烈疼痛不良反应胃肠道反应等，但无成瘾性有成瘾性18、简述抗快速型抗心律失常药物的分类，并写出每类的代表性药物。19、简述硝酸酯类与b受体阻断药治疗心绞痛的机制。 （1）硝酸酯类作用机制：舒张血管平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量；使冠脉血流重新分配，使血液流向缺血区；不利因素：降低血压后可引起反射性心率加快。 （2）b受体阻断药作用机制：b受体阻断心率减慢心收缩力减弱心肌耗氧量降低；改善心肌缺血部位的供血：耗氧量降低血液流向阻力低的缺血区；心率减慢心舒期延长血供时间充分；不利因素：心收缩力减弱心室容积增大20、简述强心苷治疗充血性心力衰竭的收效原理。答：(1)强心苷有正性肌力作用，能增加衰竭心脏的收缩力，从而使心输出量增多。强心苷使心脏排空充分，利于静脉回流，可改善肺循环和体循环的瘀血症状；还能增加肾血流量，可使醛固酮分泌减少，从而促进水钠排出，减少血容量，降低静脉压，也进一步改善了静脉瘀血所引起的一系列症状。 (2)强心苷有负性心率作用，可使衰竭心脏既得到充分的休息，又能得到较多的冠脉血供，并使静脉回流更为充分，从而增加心排出量。20、强心苷引起心脏毒性反应有哪些临床表现？一旦出现心脏毒性反应应如何治疗？答：（1）心脏毒性反应：室性早搏；室上性或室性心动过速；房室传导阻滞（、度）；窦性心动过缓等。（2）治疗：快速型心律失常可用钾盐、苯妥英钠及利多卡因治疗；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素治疗；还可采用抗地高辛抗体Fab片段治疗。21、试述钙拮抗药的抗心绞痛作用机理。答：（1）使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管舒张，血压下降，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 （2）扩张冠状血管，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，及改善缺血区的供血和供氧。 （3）保护缺血的心肌细胞，防止心肌缺血时细胞内Ca2+超负荷引起的ATP合成障碍。 （4）抑制血小板聚集，防止动脉硬化斑块的破裂。21、强心苷引起心脏毒性反应有哪些临床表现？一旦出现心脏毒性反应应如何治疗？22、简述氢氯噻嗪的临床应用及不良反应答：(1)临床应用：治疗精神病，对急、慢性精神分裂症均有效，但无根治作用；治疗神经官能症；可用于止吐，但对晕动病所致呕吐无效；低温麻醉或人工冬眠；治疗呃逆。 (2)不良反应：一般不良反应，包括嗜睡、口干等中枢神经及植物神经系统的副反应以及体位性低血压等；锥体外系反应，表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐障碍及迟发性运动障碍或迟发性多动症；过敏反应，如胆汁淤积性黄疸等。15、吗啡的药理作用和临床应用有哪些？答：(1)药理作用：中枢神经系统：镇痛、镇静，抑制呼吸，镇咳以及缩瞳等作用；消化道：止泻、致便秘，胆内压增高；心血管系统：扩张血管，增高颅内压；其他：可致尿潴留等。 (2)临床应用：镇痛，用于各种剧烈疼痛；心源性哮喘，有良好的辅助治疗效果；止泻，可用于急、慢性消耗性腹泻。 23、呋塞米(速尿)为何有强大的利尿作用？其不良反应有哪些？（1）速尿抑制肾小管髓袢升枝粗段髓质部与皮质部对氯化钠的再吸收，因而干扰其稀释机制与浓缩机制，排出大量近于等渗的尿液，具有强大的利尿作用。（2）不良反应：水与电解质紊乱，如低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等；高尿酸血症和高氮质血症；胃肠道反应，如恶心、呕吐。胃肠出血等；耳毒性，眩晕、耳鸣、耳聋。24、简述肝素的作用机制、临床应用和主要不良反应。25、平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。26、沙丁胺醇与异丙肾上腺素比较，在治疗哮喘时有什么优点?27、治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类举一代表药名。28、能够减少胃酸分泌的药物可以分为哪几类？请简述其作用特点，并各列举一个代表药。29、糖皮质激素有哪些药理作用?答：(1)严重感染或炎症：有利于缓解急性严重症状，或防止疤痕形成和后遗症的发生。 (2)自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病。 (3)抗休克治疗：可早期、大剂量、短时间应用。 (4)血液病：如急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。 (5)局部应用：主要用于某些皮肤病及眼病。 (6)替代疗法：用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症。30、简述糖皮质激素治疗严重感染的药理依据及注意事项。答：（1）对严重感染，有减轻炎症反应，提高机体对内毒素的耐受力，抗休克作用可以缓解全身症状，促进康复。 （2）对某些感染（如结核性脑膜炎）早期大剂量、短疗程应用糖皮质激素，可以减少疤痕形成，预防后遗症。 （3）须合用足量有效的抗菌药物，对抗菌药物不能控制的感染（如病毒感染）应慎用或不用。31、简述硫脲类药物的临床应用。答临床应用：非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，胰岛功能尚存且单用饮食控制无效者；对胰岛素耐受者可减少胰岛素用量；氯磺丙脲可治疗尿崩症。32、简述胰岛素的临床应用、主要不良反应及其防治。答：（1）重症糖尿病，即胰岛素依赖型（1型）糖尿病。 （2）非胰岛素依赖型（2型）糖尿病经饮食控制或口服降血糖药不能奏效者。 （3）糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷等。 （4）糖尿病合并严重应激情况，如重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤、手术等。（1）过敏反应：可用抗组胺药、皮质激素治疗，用牛胰岛素者可改用猪胰岛素。 （2）低血糖：应教会病人熟知低血糖反应，以便及早发现，并及时摄食或饮糖水，严重者应立即静注50葡萄糖。 （3）胰岛素抵抗：急性抵抗性多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。可加大胰岛素剂量；产生慢性抵抗性，形成原因多样，有受体前异常；受体水平变化；受体后失常。33、简述磺酰脲类药物的药理作用及临床应用。答：（1）药理作用：降血糖作用：磺酰脲类阻滞胰岛细胞的钾通道，促进胰岛素分泌；还可能抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，增加靶细胞胰岛素受体数目和亲和力。对水排泄的影响：有抗利尿的作用；对凝血功能的影响：使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原的合成。 （2）临床应用：非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，胰岛功能尚存且单用饮食控制无效者；对胰岛素耐受者可减少胰岛素用量；氯磺丙脲可治疗尿崩症。34、抗菌药物通过哪几种方式发挥其抗菌作用？每类抗菌作用机制各列举一个代表药名。答：（1）影响叶酸代谢：抑制二氢叶酸合成酶或还原酶，最终抑制蛋白质合成，抑制细菌生长繁殖，如磺胺类、TMP。 （2）抑制细菌细胞壁合成：如青霉素G。 （3）影响细胞膜通透性：使菌体内容物外漏，如两性霉素B。 （4）抑制蛋白质合成：如庆大霉素。 （5）抑制核酸代谢：使RNA或DNA不能合成，如利福平。35、简述青霉素G的临床用途。答：青霉素G的临床用途如下： (1)治疗球菌感染，如A组及B组溶血性链球菌感染、对青霉素G敏感的葡萄球菌感染、肺炎球菌感染、脑膜炎球菌感染等。 (2)治疗革兰氏阳性杆菌感染，如白喉、破伤风、气性坏疽的治疗；对白喉、破伤风感染者需加用抗毒素。 (3)治疗放线菌病和螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热、梅毒等。 36、青霉素G的主要不良反应是什么？有何临床表现？如何预防和治疗？答：(1)最严重不良反应：过敏性休克。 (2)防治措施：掌握适应证，避免局部用药；用药前询问病人过敏史；注射前应作皮试，换用不同批号和不同厂家品种时也应作皮试；注射后需观察半小时；作好急救准备，如准备好肾上腺素。 (3)常用抢救治疗药物为肾上腺素。发生青霉素过敏性休克时应立即皮下注射(或肌内注射)0.51mg肾上腺素，严重者应稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时加用糖皮质激素或抗组胺药。37、第一、第三代头孢菌素各有哪些特点？每类各举一个代表药。答：（1）第一代头孢菌素的特点：对G+菌（包括对青霉素敏感或耐药的金葡菌）的抗菌作用较第二、三代强，对G菌的作用差； 对各种-内酰胺酶的稳定性较第二、三代差； 肾毒性较第二、三代强。举例：头孢氨苄。 （2）第三代头孢菌素特点：对G+菌作用不及第一、二代，对G菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌及厌氧菌（如脆弱类杆菌）均有较强的作用； 血浆t1/2 较长，有一定量渗入脑脊液； 对-内酰胺酶有较高稳定性； 对肾脏基本无毒性。举例：头孢噻肟。38、简述氨基糖苷类抗生素的作用机制及共同的不良反应。答：（1）作用机制：氨基苷类能影响细菌蛋白质合成的全过程。起始