2010传染病B卷(打印板) (3).doc

第一装订线 第一装订线命题系部： 首钢临床学院命题教师： 姜利平教研室主任：姜利平 请命题教师注明：试卷第（1）套、共（3 ）页、含草纸（ ）页、考试时间（ 120 ）分钟 请 考 生 填 写：姓名（ ） 年级（ ）班级（ ）学号（ ）严 守 考 纪 诚 信 考 试第二装订线 请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效 第二装订辽宁医学院考试中心2008-2009（2）传染病试卷(供临床学院05级临床医学专业使用)题号一二三四五总分得分一、选择题 （请将答案填于表格内，每题1分，共30分）123456789101112131415161718192021222324252627282930A型题：每题只有一个最佳答案1根据中华人民共和国传染病防治法，下列哪些疾病属于甲类传染病？ A 艾滋病 B. 狂犬病 C. 肾综合征出血热 D. 6流行性乙型脑炎 E.以上都不是2、急性传染病的发生、发展和转归，通常为: A.潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期 B.初期、极期、恢复期 C. 前驱期、出疹期、恢复期 D. 体温上升期、极期、体温下降期、 E.早期、中期、晚期3.传染病流行过程的基本条件是 A 有传染性、流行性、免疫性 B. 有传染性、病原体、免疫性 C. 有传染性、流行性、地方性、季节性 D. 有病原体，传染性、流行性、免疫性 E.有传染源，传播途径，人群易感性4. 我国规定管理的传染病分为： A. 甲类2种,乙类25种,丙类10种 B. 甲类2种,乙类24种,丙类10种 C. 甲类3种,乙类22种,丙类12种D. 甲类3种,乙类20种,丙类14种 E. 甲类2种,乙类23种,丙类12种5. 下列哪项是错误的 A. 乙型与丁型肝炎病毒重叠感染易至慢性化 B.重型肝炎较多见于甲型肝炎C.慢性丙型肝炎患者可发展为肝硬化及肝癌 D. 戊型肝炎患者进展为肝硬化者少见 E.我国婴幼儿慢性病毒携带者多见于乙型肝炎6、乙型脑炎与流脑的临床鉴别,最重要的是: A.意识障碍的出现与程度 B.生理反射异常及出现病理反射 C.抽搐发作程度. D.皮肤瘀斑瘀点. E.颅内压升高程度,呼吸衰竭的出现。7. 男性25岁，因一周来食欲不振、乏力、尿黄就诊，检查：皮肤巩膜轻度黄染，化验血清谷丙转氨酶增高，黄疸指数增高，HAVIgM(+) HBsAg(+)HBeAg(+) HBcAbIgG(+) A.急性甲型肝炎 B.急性乙型肝炎 C.慢性乙型肝炎D.乙型肝炎病毒携带 E.急性黄疸型甲型肝炎及乙型肝炎病毒携带 8、某5岁患儿，8月19日因高热、头痛10小时，抽搐2小时,呕吐一次前来就诊。居处蚊虫多,查体：体温39,血压120/70mmHg,昏睡状，面色苍白，腮腺不大，颈有抵抗，巴彬氏征阳性，WBC20.2109/L，中性0.81，淋巴0.19，脑脊液透明，压力160mm水柱，蛋白0.3g/L,白细胞9.0106/L.应首先考虑诊断为: A. 流行性乙型脑炎 B. 中毒性菌痢 C腮腺炎脑膜炎 D流行性脑脊髓膜炎 E. 脑型疟疾9. HBVDNA阳性，HBeAg（-）提示HBV发生了哪种变异: A. S区变异 B. P区变异C. X区变异 D. 前C区变异 E. YMDD变异 10、细菌性痢疾的主要病变部位 A、回肠末端B、乙状结肠C、升结肠 D、降结肠E、累及整个肠道11.伤寒最严重的并发症是 A、肠出血B、中毒性心肌炎C、溶血尿毒综合征 D、肠穿孔 E、中毒性肝炎12、肾综合征出血热的确定诊断依据是 A 临床上表现有“三痛”、“三红” B.尿中可见膜状物 C.血象中出现异形淋巴和血小板减少 D.临床上有三大主症、发热、出血、肾损害 E.特异性IgM1:20以上13、6岁，女孩。发热、头痛、呕吐一天，于2月20日入院。 体检：急性病容，神志清楚，精神弱，血压80/60mmHg，颈有抵抗感，眼结膜、皮肤上有出血点及瘀斑，克氏征、布氏征均阴性。白细胞总数25109/L，中性90%，淋巴10%，脑脊液微混，蛋白1.56g/L， WBC 0.9X10 锦州医学院04级临床班传染病学试题答案一、 选择题：1.A 2. E 3. E 4. A 5.C 6.D 7.B 8. A 9.D 10. A11.A 12.E 13. B 14. D 15. A 16. C 17.B 18.A 19.C 20.E 21.A 22.B 23.C 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.B 30.A二.填空1. 病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染2. 直接侵犯 毒素作用 免疫机制3. 发热 发疹 毒血症状 单核-吞嗜细胞系统反应,4. 广谱 乙 丙 病毒聚合酶 逆转录酶 丙5. 轻型 普通型 重型 极重型 6. 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期7. 普通型 轻型 中毒型 急性发作型 慢性迁延型 慢性隐匿型8. 1 3-4 三、名词解释1. 伤寒再燃：再燃是指部分患者在进入恢复期之前.体温尚未下降至正常时又重新升高，5-7天后方正常,血培养常阳性。2. 隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现.四、 简述题1. 答：急性菌痢中毒型按其临床表现可分为以下3型： （1）休克型（周围循环衰竭型）表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，有面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷及紫绀，早期血压正常，但亦可降敌甚至测不出；脉搏细速甚至测不到。亦可有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍。 （2）脑型（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血，缺氧，脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失。亦可出现异常及呼吸衰竭。 (3）混合型 具有以上两型之表现，病情凶险，病死率高。2. 答:普通型流脑与乙脑的相同点:都有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、颅压增高、白细胞增高。鉴别要点：流脑与乙脑流行季节不同，流脑流行是冬春季，乙脑是夏秋季。流脑体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑。脑脊液检查流脑外观浑浊，白细胞明显增高。乙脑脑脊液外观透明，白细胞增高不明显。3. 答：病程第2-3周，常有伤寒的典型表现。发热持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续天消化系统症状明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主右下腹可有轻度压痛神经系统症状与疾病的严重程度成正比患者表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷，病理反射等中毒性脑病的表现神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复循环系统症状 常有相对缓脉,即体温增高1,每分钟脉搏增加少于己于15-20次,但并发中毒性心肌炎时,相对缓脉不明显.皮疹 于病程7-13天,部分患者在胸腹背部及四肢的皮肤分批出现淡红色斑丘疹(玫瑰疹)直径约2-4mm,压之退色,一般在10个以下,约2-3天内消失.肝脾肿大 病程第一周末开始,常可予触及肝脾肿大,通常为肋下1-3cm,质软伴压痛.重者出现肝功能明显异常及黄胆.4.答:又称爆发型肝炎,以急性黄胆型肝炎起病,病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经精神症状,肝性脑病在度以上. 黄胆急剧加深,胆酶分离,肝脏缩小,有出血倾向,PTA小于40%,病程不超过3周.五、病例分析答：本病例最可能的诊断考虑是中毒型菌痢休克型。诊断主要依据是起病急，发热8小时，嗜睡3小时血压10/8Kpa（75/60mmHg）面色苍白，四肢冷。为及时诊断应立即进行肛拭子或盐水灌肠镜检。治疗原则：病原学治疗抗菌素降温、镇静抗休克纠酸、扩容、血管活性药、必要时强心、使用激素。/L,N 90%,L 10%,糖1.4mmol/L（25mg%），尿蛋白（+），诊断应考虑 A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎 C.流行性出血热 D.脑型疟疾 E.败血症14、霍乱临床表现下列哪项不正确 A.吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重 B.典型大便为米泔水样 C.严重病人出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹 D.成人一般不发热 E.恢复期所有病人出现反应性发热15、立克次体病主要的病理变化是： A.小血管炎和血管周围炎 B.小血管水肿，变性，坏死 C.毛细血管感染中毒性损伤 D.表皮细胞肿胀，坏死和变性 E.网状内皮系统增生16、女，48岁，发热10天入院，病程中有听力下降， 伴腹胀便秘，入院体温39.5，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，表情淡漠，胸前右见多个充血性皮疹，肝肋下约1.0cm，脾未及。血常规：WBC3.9109/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞44%，血色素120g/L，血小板100109/L，血清丙氨酸转氨酶125U/L，尿常规：蛋白质（），最可能的诊断是? A. 钩端螺旋体病 B疟疾 C伤寒 D病毒性肝炎 E斑疹伤寒B型题A、确诊阿米巴肝病B、排除阿米巴肝病C、阿米巴原虫携带者 D、阿米巴病普通型 E、阿米巴病慢性型17、发热、肝痛、阿米巴血清学检查阴性（ ）18、肝穿刺获典型棕褐色脓液，发现阿米巴滋养体（ ）19、无腹泻，大便发现溶组织内阿米巴包囊 （ ）20、间歇性腹泻半年，大便发现溶组织内阿米巴滋养体和包囊 （ ）A 抗菌治疗 B补充血容量 C 血管活性药物的应用 D 强心药物 E 肾上腺皮质激素的应用21、治疗霍乱患者的关键措施是 （ ）22、为减轻霍乱患者腹泻量和缩短排菌期 （ ）A.细菌性痢疾 B. 阿米巴痢疾 C.两者均是 D.两者均不是23、间歇热有腹痛、腹泻、粘液便及腹部压痛 （ ）24、乙状结肠镜检：肠粘膜有散在溃疡中心区有渗出，边缘整齐 （ ）25、乙状结肠镜检：肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅溃疡 （ ） 26、大便有粘液及血液，镜检可见红细胞、白细胞 （ ） A磺胺B氯霉素C青霉素D头孢菌素E以上都不是 27流脑病原治疗首选 （ ）28乙脑病原治疗首选 （ ）A.喹诺酮类 B.复方磺胺甲基异噁唑 C.头孢菌素类 D.氯霉素 E.阿莫西林29、多重耐药伤寒病原治疗首选 （ ）30、儿童、妊娠合并伤寒病原治疗禁忌用 （ ）二、填空（每个填空1分，共35分）1、传染病中组织损伤的发生机制包括 ， ， 。2、多数病原体与人体宿主之间相互斗争的后果表现为各不相同的感染谱，即传染过程的不相同的表现，它们是： 、 、 、 、 。3、常见的病毒性肝炎有,_、_、_、_、_。4、干扰素是_谱抗病毒药，对_型、_型肝炎均有效，而核苷类药物作用于HBV的聚合酶区，抑制病毒复制，因而对_型肝炎无效。5、重型肝炎的临床类型分为_、_、_、_。6、流行性出血热典型的临床五期为_、_、_、_、_。7、急菌痢临床分型为 ， ， ， ，四型；中毒性菌痢临床分为 ， ， ，三型。8、流脑的病原学诊断可取 与_送细菌培养。三、名词解释（每个2.5分,共5分）1.感染后免疫：2. 驰张热：四、 简述题（每题5分，共20分）1. HBV的复制