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外科试题4一、选择题：（每题1分） 1男性，54岁，进行性吞咽困难半月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是:A. 消瘦B. 进行性吞咽困难C. 食管内异物感D. 声嘶E. 持续性胸背部疼痛 2女性，40岁，进食后胸骨后刺痛伴梗噎感2个月。X线食管钡餐检查示:食物通过贲门时受阻。最可能的诊断是:A. 贲门癌B. 食管良性肿瘤C. 神经官能症D. 食管炎E. 贲门失弛缓症 3女性，50岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查:消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是:A. 持续性胸背痛B. 声音嘶哑C. 进行性吞咽困难D. 消瘦、乏力E. 锁骨上淋巴结肿大、转移 4男性，68岁，进食梗噎感4个月，现能进普食。X线钡餐发现食管下段2cm长的充盈缺损，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移性鳞癌，最佳治疗方案为:A. 手术切除B. 放射治疗C. 化学治疗D. 中医治疗E. 胃造瘘术 5男性，28岁，进食半小时后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为:A. 胃底贲门癌B. 贲门失弛缓症C. 先天性膈疝D. 食管瘢痕性狭窄E. 食管良性肿瘤6男性，50岁，因吞咽困难来院急诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是: A. 食管癌B. 食管憩室C. 化学性食管炎D. 反流性食管炎E. 食管闭锁症 7男性，45岁，因吞咽困难6个月来院急诊。体格检查未发现阳性体征。此时，首先考虑的辅助检查是:A. 食管拉网检查B. 食管镜检查C. X线食管钡餐检查D. 胸部CT检查E. 胸部B型超声波 8下列骨折中最不稳定的是：A. 嵌入性骨折B. 斜形骨折C. 青枝骨折D. 横骨折E. 裂缝骨折 9下述体征中何者为骨折所特有：A 局部压痛B 局部肿胀C 血肿形成D 反常活动E 功能障碍 10髋关节后脱位的典型畸形是：A 患肢短缩，内收B 患肢短缩，内旋C 患肢外展，外旋D 患肢短缩，内收，内旋E 患肢短缩，外旋，外展 11急性血源性骨髓炎早期的病理特点是：A 死骨及死腔形成B 以骨质增生为主C 以骨质破坏、坏死为主D 骨坏死和反应性骨质增生同时存在E 以水肿，细胞浸润和炎性渗出为主 12急性骨髓炎X线早期开始显示骨质异常为发病后：A 24小时B 1周C 2周D 3周E 1月 13急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A 绿脓杆菌B 大肠杆菌C 溶血性链球菌D 白色葡萄球菌E 金黄色葡萄球菌 14早期诊断化脓性关节炎最有价值的检查是：A X线照片B 血培养C 白细胞分类与计数D 测体温与脉搏E 关节穿刺 15女性，15岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。检查:右膝上方肿胀，皮温增高，表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限，X线摄片显示:右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为:A. 骨髓炎B. 骨软骨瘤C. 骨巨细胞瘤D. 骨肉瘤E. 软骨肉瘤 16关节结核与风湿性关节炎的鉴别诊断要点是：A X线显示有周围软组织肿胀B 早期均为单关节受累C 血沉加速D 类风湿因子阴性E 常累及手足小关节，无脓肿或窦道出现 17关于骨关节结核的局部情况中，哪项不正确？A 疼痛B 肿胀和畸形C 肌肉痉挛D 运动障碍E 皮肤红、热 18路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤口流血，肢体畸形。应该如何处理为好?A. 积极联系救护车运送B. 寻找木板、树枝将肢体妥善固定C. 用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢体与健肢一起绑扎，急送医院D. 告知医院地址，以便伤员能尽快送来院诊治E. 围观，不知所措，束手无策 19男孩，14岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了密切观察早期发现是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪一项?A. 桡动脉脉搏动是否消失B. 手及前臂皮肤温度和颜色C. 患肢肿胀的程度D. 有无感觉障碍E. 患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼 痛 20男性，50岁，车祸致双侧耻骨支骨折。伤后10小时无尿，血压、脉搏正常，为诊断有无合并伤最简捷的方法是:A. 肾脏CT扫描B. 静脉肾盂造影C. 放置导尿管D. 膀胱镜检查E. 逆行输尿管造影 21女性，60岁，4周前滑倒右手撑地，随后腕部肿痛活动障碍，摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定，今日拆除石膏后发现右手诸手指屈伸均明显受限。其主要原因为:A. 骨折时合并正中神经、尺神经损伤B. 骨折时合并右手屈伸肌腱损伤C. 石膏压迫引起右手缺血挛缩D. 石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵 硬。E. 骨折时合并右手诸关节的损伤 22女孩，12岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘撑地，肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为:肱骨髁上骨折。其主要依据哪一条?A. 肘上明显肿胀B. 局部有皮下瘀血C. 压痛明显D. 局部反常活动E. 肘关节活动障碍 23男性，73岁，乘车急刹车时跌到，左桡骨Colles骨折明显移位。有关该病例的讨论中你认为哪一条是不正确的?A. 查体时能见银叉样畸形B. 骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C. 手法复位最好在局麻下进行D. 整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E. 整复后可用石膏托或小夹板固定24女性，60岁，不慎滑倒致右髋疼痛，不能行走，急诊摄X线片，显示左股骨颈骨折(头下型)并明显移位，虽经闭合复位内固定，1年后，左髋部又出现疼痛， 摄片发现左股骨头无菌性坏死，其主要原因为以下哪一点?A. 骨折引起骨的滋养动脉损伤影响骨头血供B. 股骨头移位引起圆韧带动脉的栓塞，影响血供C. 旋股内外侧动脉在股骨颈基底部形成动脉环，并沿股骨颈上升 的主要血管的损伤引起股骨头供血不足D. 骨折移位引起周围关节囊损伤，影响股骨头的血供E. 骨折复位不满意，固定不牢靠，引起股骨头缺血 25女性，35岁，1小时前右上臂中下段被机器碾压伤，局部疼痛肿胀、畸形，活动障碍，X片提示肱骨中下段粉碎骨折。体格检查时应特别注意:A. 有无伸肘功能障碍B. 有无屈肘功能障碍C. 有无伸腕功能障碍D. 有无屈腕功能障碍E. 有无拇指对掌功能障碍 26肱骨外上髁炎可能出现的症状是:A. 肩部疼痛，活动受限B. 肘外侧痛并向前臂外侧放射C. 无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现D. 拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛E. 右臀部疼痛沿股后外侧至国窝部 27女性，50岁，右肩部疼痛，活动受限1个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，肩部抬高及背屈受限，X线片未见异常。其诊断最可能是：A. 肩周炎B. 颈椎病C. 胸廓出口综合征D. 肱骨外上髁炎E. 肩关节脱位 28男性，70岁，外出踩上果皮，向前跌倒，右手撑地，右腕部活动障碍，X线片提示桡骨远端骨折，查体时能发现局部典型的畸形为:A. 银叉样畸形B. 猿手畸形C. 纽扣畸形D. 鹅颈畸形E. 爪形手畸形 29男性，30岁，长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到右臀部。体格检查发现:腰3-4右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射到臀部，右直腿抬高试验()，加强(-)，应诊断为:A. 急性腰扭伤B. 腰椎间盘突出症C. 腰椎管狭窄症D. 腰椎管内肿瘤E. 腰椎滑脱 30男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。首先考虑的诊断为:A. 先天性心脏畸形，伴右向左分流B. 动脉闭塞性脉管炎C. 腰臀部软组织劳损D. 腰椎管狭窄症E. 腰椎间盘突出症 31男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受阻，直腿抬高仅达40，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。其诊断首先考虑为:A. 急性腰扭伤B. 急性腰椎小关节功能紊乱C. 腰椎弓根峡部骨折D. 腰4-5椎间盘突出E. 腰5骶1椎间盘突出 32男性，38岁，右髋肿痛，穿刺液镜检有大量脓细胞，最好的治疗方法是:A. 支持疗法B. 患肢制动C. 关节穿刺，注入药物D. 大量有效抗生素E. 全身使用抗生素切开引流 33慢性骨髓炎的手术指征是:A. 有骨膜反应B. 有死骨C. 病变骨变粗，密度增高D. 局部红肿E. 反复发热，局部疼痛 34骨与关节急性化脓性感染的诊断最有力的依据是:A. 高热，局部红肿B. 高热，局部疼痛C. 白血细胞数高，血沉快D. 全身情况差，食欲减退E. 局部穿刺有脓性物 35急性血源性骨髓炎的最好发部位是:A. 肱骨B. 尺、桡骨C. 胫骨上端及股骨下端D. 骨盆E. 脊柱 36女性，7岁，10天前突感右膝痛，伴高热，咽痛，食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查:精神委靡，贫血，体温39.7，脉搏120次/分，右膝肿胀，皮温升高，压痛 ()，浮髌试验()，应考虑诊断为:A. 急性风湿性关节炎B. 右膝软组织感染C. 急性化脓性关节炎D. 右股骨远端恶性肿瘤E. 右膝急性创伤性化膜炎 37男性，10岁，左膝外伤4天，剧烈疼痛，活动受限，高热，体温39.6。体格检查:右胫骨上端明显深压痛，浮髌试验(-)。化验:血白细胞数1.8109/L，中性粒细胞0.90，为明确诊断，下一步应该:A. 摄X线片B. CTC. MRID. 手术切开活检E. 局部分层穿刺培养 38女性，6岁，右胫骨上端肿痛、高热3天，体温39.5，X线片(-)，分层穿刺液找到脓细胞，下列治疗措施哪项是错误的?A. 静脉滴注大量广谱抗生素B. 物理降温，注意水、电解质平衡C. 局部引流减压D. 患肢制动E. 体温下降至正常时即可停用抗生素 39关于化脓性关节炎，下列哪项是错误的?A. 本病好发于髋关节B. 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌C. 细菌多数是经血液循环进入关节D. 可以并发病理性脱位E. 本病可自愈 40急性血源性骨髓炎早期的病理特点是A. 骨质破坏、坏死B. 既有骨质破坏、坏死，又有骨质增生C. 髓腔内脓肿D. 骨膜下脓肿E. 反应性骨质增生 41诊断成人脊柱结核最可靠的依据是:A. 有低热、盗汗史B. 血沉快C. 结核菌素试验()D. X线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊E. 全身虚弱、贫血 42男性，63岁，因颈前肿块2年，声音嘶哑4个月，于2个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺癌，术后下床不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近2周腰痛加剧，不能下床活动。摄腰椎正侧位X线片示:腰3椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影已消失，椎间隙正常，其诊断最可能是:A. 腰椎间盘突出症B. 腰椎结核C. 腰椎脊髓炎D. 椎体包囊虫病E. 转移性骨肿瘤 43女性，21岁，左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈伸好，X线平片提示左股骨下端外侧有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，间内已超过中线，远端距关节面不足1.0cm.无明显的骨膜反应。其诊断考虑为:A. 骨髓炎B. 骨结核C. 骨肉瘤D. 骨巨细胞瘤E. 骨囊肿 44闭合性肾损伤最常见的病理类型是:A. 肾积水B. 轻度肾损伤C. 重度肾损伤D. 肾血管损伤E. 动、静脉瘘 45轻度肾损伤时，首先应给予检查:A. 血常规B. 尿常规C. 血肾功能指标D. 排泄性尿路造影E. CT检查 46在条件许可时，对肾损伤的特殊检查，首先考虑:A. 尿常规B. 肾功能指标C. 排泄性尿路造影(大剂量)D. CT检查E. B型超声波 47男性，28岁，建筑作业时从2m高处摔下，臀部着地1小时后感左腰痛，尿呈洗肉水样，最可能的诊断为:A. 肾损伤B. 输尿管损伤C. 膀胱损伤D. 尿道损伤E. 腰臀部肌肉损伤 48女性，40岁，不慎从3m高处摔下，当时无昏迷，由家属送入院，诉左腰痛，淡红色尿。检查:神志淡漠。接诊医师首先应该:A. 详细询问病史B. 测血压和心率C. 全面、详细地体检D. 查尿常规E. 排泄性尿路造影 49男性，22岁，左上腹刺伤后被他人送来急诊，腰痛，肉眼血尿。检查:神志清楚，血压10/6kPa，心率120次/分。此时最急迫的处理是:A. 止血B. 预防感染C. 输血、补液D. 手术探查E. 止痛 50判断膀胱破裂最简单的方法是:A. 腹腔穿刺检查B. 膀胱造影C. 导尿及测漏试验D. 膀胱镜检查E. 尿常规检查 51男性，30岁，下腹部被人踢伤后5小时，未曾排尿，检查下腹压痛，轻度肌紧张，此时最有价值的诊断措施是:A. 排泄性尿路造影B. 尿常规检查C. 导尿及测漏试验D. 膀胱造影E. CT检查 52女性，35岁，因子宫肌瘤行子宫全切除术后2周，阴道内流清亮液体，此时最有价值的诊断依据是:A. 盆腔手术病史B. 阴道内液体的检查C. 膀胱镜检查D. B型超声波E. 膀胱造影53男性，25岁，夜间骑自行车途中遇到泥潭，刹车不及致使会阴部骑跨在车杠上，3小时后发现内裤染血，排尿困难，阴囊血肿如乒乓球大小，生命体征平稳，此时最常见的尿道损伤部位是:A. 球部B. 悬垂部C. 尿道外口D. 前列腺部E. 膜部 54尿道球部损伤患者早期最佳的处理是:A. 留置导尿，持续引流B. 耻骨上膀胱穿刺造瘘C. 尿道吻合术D. 耻骨上膀胱造瘘E. 血肿引流，尿道拖入术 55男性，40岁，因后尿道断裂会阴部严重血肿，行膀胱造瘘术，修补尿道前造瘘管应留置至少:A. 1周 B. 2-3周C. 3-4周D. 2个月E. 3个月 56老年男性最常见的泌尿系梗阻原因为:A. 膀胱肿瘤B. 前列腺肿瘤C. 前列腺肥大D. 输尿管肿瘤E. 先天性疾病 57泌尿系统梗阻原因很多，下列各部位梗阻的病因，哪个错误?A. 肾结石、肿瘤、炎症、结核都可引起肾积水B. 梗阻在肾小管的有多囊肾C. 输尿管结石是输尿管梗阻最常见的原因D. 膀胱颈部梗阻最常见的原因是前列腺癌E. 尿道梗阻最常见的原因是尿道狭窄 58肾损伤的治疗措施中，下列哪些是错误的?A. 休克严重者需复苏、输血B. 开放性损伤需手术C. 肾蒂损伤需及早手术D. 多数肾挫裂伤需手术探查E. 发生并发症多需手术治疗 59膀胱破裂的临床表现应除外:A. 腹痛B. 腹块C. 排尿困难、血尿D. 休克E. 尿瘘 60女性，31岁，尿频、尿急、尿痛6年。尿常规检查示白细胞30-50个/HP，红细胞15-25个/HP，排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影，右肾不显影，左肾中度积水，造影片上膀胱如乒乓球样大小，诊断应考虑:A. 右肾结核B. 左肾结核C. 右肾多发结石左输尿管结石D. 右肾、膀胱结核E. 双肾结核 61男性，31岁，因尿频、尿急、尿痛症状及尿常规白细胞2030个/HP，诊断“尿路感染”。给予氟哌酸、先锋霉素等药物口服治疗。症状不能缓解。这时应首先考虑:A. 慢性膀胱炎B. 膀胱炎伴发结石C. 肾盂肾炎D. 肾结核E. 膀胱憩室 62女性，51岁，尿频、尿急、尿痛2天来门诊。尿液较混浊，无腰痛，尿常规检查白细胞2040个/HP，诊断尿路感染。合适的处理应是:A. 根据致病菌选择有效抗菌药物B. 提高机体抵抗力C. 去除各种引起感染的因素D. 确定感染部位E. 以上都是 63女性，40岁，尿频、尿急、尿痛3天来院就诊。无发热，无腰腹痛。体格检查:无阳性体征，尿常规检查白细胞20个/HP，红细胞2-3个/HP，蛋白(-)。最可能的诊断:A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 盆腔炎D. 尿道综合征E. 膀胱结石 64急性肾盂肾炎最不可能的诱因:A. 输尿管结石B. 尿道肉阜C. 慢性膀胱炎D. 齿龈炎E. 轻度肾挫伤