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脂肪肉瘤的影像诊断 1 一 病历资料 主诉 发现右大腿包块4年余 现病史 患者4年前无明显诱因发现右大腿包块 当时约黄豆大小 未予特殊重视 后患者感包块逐渐增大 3年前患者至外院就诊后行包块切除术 术后病理结果不详 2年前患者发现右大腿包块复发并逐渐增大 现患者为求进一步诊治 来我院就诊 门诊拟 右大腿包块 收住入院 专科情况 右大腿内侧见一大小约20cm 10cm大小肿块 边界尚清 局部皮肤无红肿破溃 血管无怒张 右膝关节活动可 右足背动脉搏动可 末梢血运及感觉可 门诊资料 我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块 诊断 右大腿包块 2 二 MRI资料 平扫 3 二 MRI资料 平扫 4 二 MRI资料 平扫 5 增强 C 6 三 MRI诊断 影像所见 右股骨骨质未见明显异常信号 内侧肌群及肌间隙见大片状混杂长T2等T1信号 STIR为混杂高信号 大小约116mm 97mm 242mm 前后径 左右径 高径 边界尚清 增强扫描明显不均匀强化 囊变灶未强化 7 三 病检结果 8 四 讨论 脂肪肉瘤约占所有软组织恶性肿瘤的10 18 在所有软组织肉瘤中具第二位 多发生于深部软组织 常见于大腿及腹膜后 肿瘤起源于间叶细胞 由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成 多为原发 很少从脂肪瘤恶变而来 肿瘤呈结节或分叶状 有假包膜 切面呈鱼肉状 可见出血及坏死灶 按所含主要瘤细胞成分不同 可分为黏液型 最常见 圆细胞型 恶性程度最高 高分化型 多形性型及混合型 本病多见于40 60岁 男性多于女性 肿瘤很少发生于皮下 通常位于深部软组织 病程为几个月或几年 瘤体可巨大 发生于四肢者 可呈局限性 分叶状 无痛性软组织肿块 边界清楚 9 四 讨论 影像学表现 CT 分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主 表现为边界清楚的低密度影 与良性脂肪瘤表现类似 而恶性程度较高的脂肪肉瘤 所含脂肪成分较少 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块 呈侵润性生长 边界多不清楚 肿瘤内通常无钙化 增强扫描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化 10 四 讨论 影像学表现 MRI 肿瘤呈大小不一 形态不整 边界不清 信号强度不均的软组织肿块 根据肿瘤成分不同 其MRI信号有所不同 圆细胞型含脂肪量少 多为等T1等T2信号 黏液性以含液体囊性成分为主 多表现为长T1长T2信号 此型最常见 分化良好 含脂肪成分较多的脂肪肉瘤 则表现为不均匀的短T1中长T2信号 瘤内纤维间隔呈低信号 11 五 鉴别诊断 脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性 影像学检查以MRI为最佳 需与下列疾病鉴别 1 脂肪瘤 多发生于皮下软组织内 边界清楚 平片 CT MRI上与人体脂肪组织等密度 等信号 2 其他类型软组织肿瘤 如纤维肉瘤 神经源性肿瘤等 与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别困难 薄层CT及MRI上发
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