中药综合知识与技能特殊人群中药的使用.doc

第十一章特殊人群中药的使用第一节老年人的中药应用一、老年人合理使用中药的原则1.辨证论治，严格掌握适应证2.熟悉药品，恰当选择应用（略）3.选择合适的用药剂量 用药宜从最小剂量开始甘草小量益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高大黄15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘苏木小量和血，大量破血 长期服用易出现中毒马兜铃酸制剂-慢性肾功能衰竭黄花夹竹桃制剂-洋地黄样蓄积中毒胖大海-大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹-慢性汞中毒二、合理服用滋补药辨证论治，按需行补，不需不补第二节妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用 妊娠期患者的中药应用（略） 哺乳期患者应慎用中药复方甘草口服液以不用为好第三节婴幼儿患者的中药应用 婴幼儿患者中药的使用原则：用药及时，用量宜轻宜用轻清之品宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙不宜滥用滋补之品：重视剂型选择（略）婴幼儿患者合理服用补益药（略）第四节肾功能不全者的中药应用一、基本用药原则1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肾毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肾损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查，及时调整治疗方案二、常见对肾功能有影响的中药1.植物类： 生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根-急性肾衰含雷公藤制剂：片、多苷片、昆明山海棠片-急性肾衰 含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）2.动物类： 斑蝥-肾毒性极强 蜈蚣、蜂毒-严格控制剂量 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散3.矿物类： 含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾； 含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉三、中药引起肾损伤的防治原则（略）第五节肝功能不全者的中药应用一、基本用药原则1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用有肝毒性的药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害4.坚持少而精的用药原则5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案二、常见对肝功能有影响的中药1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、苍耳子、千里光、鱼胆、艾叶、蟾酥、砒石、石榴皮、密陀僧、铅丹 黄药子、苦楝子、蓖麻子超量服用可致中毒性肝炎。2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药苍耳子、蓖麻子、望江南子 归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、砒石第十四章医疗器械基本知识第一节医疗器械概述 一、医疗器械的概念 是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。二、医疗器械的基本质量特性-安全性和有效性。 安全性包括电气安全、细菌感染和生物相容性安全。三、医疗器械产品的分类医疗器械产品的门类与品种繁多，单从大类上划分就达30多个门类，而其品种则超过3000种，规格在10000种以上。为了有效地监督管理医疗器械产品，国家对这些产品实行一、二、三类的分类管理。这三类划分的原则及包含的主要品类如下。（1）第一类 为通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。如大部分手术器械、听诊器、医用X线胶片、医用X线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、弹力绷带、橡皮膏、创可贴、拔罐器、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋等。（2）第二类 为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。如体温计、血压计、助听器、制氧机、避孕套、针灸针、心电诊断仪器、无创监护仪器、光学内窥镜、便携式超声诊断仪、全自动生化分析仪、恒温培养箱、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉、医用脱脂纱布等。（3）第三类 用于植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。如植入式心脏起搏器、体外震波碎石机、患者有创监护系统、人工晶体、有创内窥镜、超声手术刀、彩色超声成像设备、激光手术设备、高频电刀、微波治疗仪、医用核磁共振成像设备、X线治疗设备、200mA以上X线机、医用高能设备、人工心肺机、内固定器材、人工心脏瓣膜、人工肾、呼吸麻醉设备、一次性使用无菌注射器、一次性使用输液器、输血器、CT设备等。四、医疗器械产品的质量保证五、医疗器械的监督管理1.产品注册2.监督抽查3.广告管理第二节家庭医疗器械的基本知识一、卫生材料及敷料医用纱布、医用绷带、医用棉花、医用橡皮膏-分无菌方式及非无菌方式。创可贴-生物性能：无菌、无细胞毒、不致敏、无皮肤刺激。二、一次性使用无菌医疗器械要求：无菌、无热原。注射器-无溶血反应、无急性全身毒性。一次性使用输液器。三、体温计1.水银体温计先检查玻璃泡有无裂纹情况，否则进入体腔，万一水银溢出，可能引起水银中毒。测体温前要将水银柱甩到35以下。2.电子体温计四、血压计1.水银（汞）血压计应有良好的气密性，且不应漏水银。2.电子血压计五、手持式家用血糖分析仪六、助听器-属电声专业类的产品七、天然胶乳橡胶避孕套八、制氧机 氧立得-最好只做应急用或外出时使用，有一定副作用，不适宜长期使用九、拔罐器禁用拔罐器治疗的病症-严重疾病均要禁用，但未提及外感、咳嗽、风寒、腰腿痛等。 罐具分竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。十、灸具艾叶的质量以无杂质、柔软易团聚、干燥者为优，以含杂质、生硬不易团聚、湿润者为劣 艾绒制品1.艾炷3.温灸器十一、针具1.毫针-短毫针：耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺用；长毫针：用于肌肉丰厚部位的腧穴做深刺和某些腧