方剂解答题.doc

1 试述方剂与治法的关系。方剂与治法的关系是辩证统一的。方剂从属于治法，但也体现治法，治法则是用方的依据，方可以不定，而治法必须确定。在辩证治疗过程中，往往有一定之法而无一定之方，法定之后，才可拟方。这就是通常所说的“方从法出，法随证立，以法统方”。由此可见，方剂与治法的关系是互相为用，密不可分的。2 方剂组成原则中佐药有何涵义？方剂组成原则，包括君、臣、佐、使四个部分的药物。其中佐药在方剂中涵义有以下三个方面：一是指方中治疗次要症状，配合君、臣之品以加强治疗作用的药物即佐助药；二是指方中监制君、臣药的烈性或毒性的药物即佐制药；三是指方中与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，即反佐药。3 小青龙汤中配伍干姜、细辛、半夏、五味子的意义是什么？ 小青龙汤主治表寒内饮证。外有风寒，法当解表散寒，故用麻黄、桂枝之辈。内有水饮，法当温化饮邪，故取干姜、半夏温中化痰，祛里饮而平喘咳；细辛温肺化饮，既可助麻、桂以解表，又可协干姜、半夏以除饮；五味子酸敛肺气之逆，与干姜、细辛合用，敛中有散，散中有收，相反相成，更有利于平喘止咳。4 试比较银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点。银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。其同点是：二方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用，都治风热外袭的表证。不同点是：银翘散配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，主治风热犯卫之风热表证；桑菊饮主以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温咳嗽证。7 为什么说凉膈散用药体现了“以下代清”之说？凉膈散主治中、上二焦邪热炽盛证，症见胸膈烦热，口舌生疮，面赤唇焦，烦躁口渴等。方中除用连翘、栀子、黄芩凉膈清热外，又配薄荷、竹叶等疏泄上焦积热。同时，本方中大黄、芒硝、甘草三药（即调胃承气汤），并非专为泻下大便而用，而是通过其泻下，使上焦胸膈之热邪从下而解，故为上病下取，泻下以清上，“以下代清”之法。 8 温脾汤在配伍上有何特点？ 温脾汤为温补脾阳，攻下冷积之方，主治脾阳不足冷积内停证。冷积一证，非温不能去其寒，非下不能祛其积。故本方以附子、干姜温脾而祛寒，配大黄泻下，通便荡积。然大黄性寒，得附子、干姜之大辛大热，寒性制而泻下之用存，既无损于脾阳，又速除其冷积。人参、甘草合用，益气健脾，与附子、干姜温阳祛寒之品配伍，又有助于温复脾阳。全方仅用五药，温脾益气以治本，攻下冷积以治标，为治冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦等症的常用方剂。9 败毒散、小柴胡汤、逍遥散、龙胆泻肝汤四方均用柴胡，其作用是否相同？ 败毒散用柴胡与薄荷配伍，辛散解肌退热，并与前胡、枳壳、桔梗相配，有利气机升降复常；小柴胡汤中用柴胡轻清升攻以透半表之邪，与黄芩苦降泄热相合，用治少阳证；逍遥散中柴胡疏肝解郁，与当归、芍药并用，气血兼顾，体用并治；龙胆泻肝汤中柴胡除助龙胆草泄热外，亦有引药归入肝经之意。10 蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，二方主治及功效有何区别？ 二方虽能和解少阳，但因其组成不同，故二方功效及主治是不尽一致的。蒿芩清胆汤用苦寒芬芳之青蒿，清退少阳邪热，与黄芩为伍，清胆退热作用较强；更配以竹茹、半夏、赤茯苓、碧玉散等药，于和解之中寄清利之法。所以用治少阳病胆胃湿热而热重寒轻之证。小柴胡汤用柴胡与黄芩相配，清胆之力显然不及蒿芩清胆汤；但方中有人参、甘草、大枣、生姜、半夏，益气和胃，是和解之中寓扶正祛邪之意；故对于少阳病而胃气不和者，本方适宜。12 清胃散与玉女煎均可治牙痛，其功用、主治有何区别？ 清胃散与玉女煎二方，均为治牙痛的常用方剂，其区别在于：清胃散凉血为功，主治胃有积热，上攻齿龈之证，以牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血；或口中热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉数为特点。玉女煎功专清胃滋阴，主治胃热阴伤之牙痛，牙龈出血，烦热干喝，舌红苔黄且干者。前方重在清胃泻火，后方则清火滋水并用。13 清营汤功专清营泄热，为何方中运用银花、连翘、黄连、竹叶等药？ 清营汤虽为清营凉血主剂，用治温病邪热内传营阴的病证，方中配伍银花、连翘、黄连、竹叶等药，清热解毒以透邪热，使入营之邪促其透出气分而解，以防邪热纵深入血。清营汤这种用药配伍法度，正合叶天士所谓“入营犹可透热转气”之旨。15 龙胆泻肝汤既可治头痛目赤，又可治阴肿、阴痒，为什么？ 头痛目赤，阴肿阴痒，均用龙胆泻肝汤治之，是因以上不同病证，均是由肝胆实火，肝经湿热循环上扰下注所引起；此外，均见有口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数等症状。由于病因一致，兼症相同，故可同用一方，此即“异病同治”之意。22 黄芪在补中益气汤、当归补血汤、玉屏风散、防已黄芪汤、补阳还五汤、透脓散中的配伍作用如何？ 以上六方组成内均用黄芪，其作用分别是：补中益气汤中黄芪配人参、白术、升麻、柴胡等，补中益气，升阳举陷；当归补血汤中黄芪五倍于当归用量，取其大补脾肺之气，以裕生血之源；玉屏风散中黄芪与白术同用，益气固表止汗；防已黄芪汤中黄芪与防已相配以益气行水；补阳还五汤黄芪配桃仁、红花、赤芍，使气旺以血行；透脓散中黄芪配穿山甲、皂角刺等，益气以托毒排脓。24 归脾汤与黄土汤均可治便血，如何区别运用？ 归脾汤主治脾气虚，统摄无权之便血证，除兼见体倦食少，面色萎黄，色淡，苔薄白，脉细缓外，尚可见心血不足之悸，失眠，多梦等症；黄土汤主治脾阳不振，血失统摄之便血，以血色黯淡，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉细无力为辩证要点。27 一贯煎为治肝肾阴虚胁痛之方，方中为什么配伍了“苦燥伤阴”的川楝子？ 一贯煎中用苦楝子，理由是：川楝子性味苦寒，虽有“苦燥伤阴”之弊，其用量较小，而且与大量滋阴养血药物并用，故无伤阴损津之害；再者，肝肾阴虚者，每易产生虚火，川楝子味苦性寒，尚有清热之功；胁痛因肝气不舒引起，川楝子可调肝气之横逆，顺其条达之性。以上，为本方配伍川楝子的理由。28 肾气丸中为什么配伍大量地黄而少用附子、肉桂？ 肾气丸主治肾气不足证。气属阳，故应温补肾阳，化生肾气。本方中用大量滋补肾阴药物，而仅用少量附子、肉桂，意在温暖肾阳，微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意；重用地黄等药滋补肾阴，既寓“阴生阳长”之义，还可防因长期服药，纯然温补，化燥伤阴的副作用。29 朱砂安神丸与酸枣仁汤均用治心悸、失眠，有何区别？二方虽均治心悸、失眠，区别在于：朱砂安神丸用治心火偏亢，阴血不足之证，并兼见烦乱，胸中懊恼，舌红，脉细数等证，故方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降，阴血上承，则诸症自愈；酸枣仁汤用治肝血不足，血不养心之证，心虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦为特点，故方以养血安神，清热除烦为主，以使心为血养，阴升阳潜，则虚热退而虚烦不眠可治。31 天王补心丹与归脾汤均可治心悸、失眠，其主要区别是什么？ 天王补心丹与归脾汤均可用治心悸、失眠。但前者所治是由阴亏血少，虚火内扰所致，用治虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细而数。其用药以滋阴养血，补心安神为主，辅以甘寒滋润以清虚火。后者所治则因思虑过度，劳伤心脾，气血不足引起，以心悸怔忡，健忘不眠，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓为特点。其用药是补气健脾与养心安神、交通心肾并用。33 玉屏风散为固表止汗剂，为什么方中配伍防风？ 玉屏风散主治表虚气弱，易感风邪之汗出恶风、脉虚之证。方中黄芪大补肺气，固表实卫，与白术相配，以加强益气固表之力，使气旺表实，则汗不能外泄，邪不易内侵；用防风者，是取其善于走外而使芪、术的功用更能发挥在肌表；此外，表气不固，则易感风邪而邪留肌表，故防风走表祛风并御风邪外袭。黄芪与防风为伍，固表而不留邪，祛邪而不伤正，寓补中有散，散中有补之意。故李东垣说：“黄芪得防风而功益大，取其相畏而相使也。”38 完带汤在药物配伍上有何特点？ 完带汤为治脾虚湿盛带下证的常用方剂。本方具补中健脾，化湿止带之效。其配伍主要有以下几个特点。第一是重用白术、淮山药，健脾祛湿止带，与人参，甘草配伍，以增强补气健脾之功；第二是方中用苍术、陈皮燥湿行气运脾，以治带下，与白术、车前相合，集“燥湿、运湿、利湿”于一体，以加强止带作用；第三是柴胡与白芍相配，舒肝升阳，使湿气不致下流成带；第四是取芥穗入血分祛风利湿而止带，且用炒炭，以增强其收涩之功。43 血府逐淤汤组成有何特点？运用本方时应抓住哪些症状？血府逐淤汤由桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成。本方所治淤血病证繁多，但均应抓住舌质黯红，舌有淤斑或淤点，两目暗黑，脉涩或弦紧等症。44 一贯煎、龙胆泻肝汤、逍遥散各主治何种胁痛？ 一贯煎用于肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛；龙胆泻肝汤主治肝胆实火冲逆于两胁之胁痛；逍遥散则为肝郁血虚，疏泄不利之胁痛证而设。45 补阳还五汤主治何证？方中为何要重用黄芪？ 补阳还五汤主治中风后遗证。表现为半身不遂，口眼歪斜，语言蹇塞，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓等。因上述诸症，皆由正气亏虚，淤血阻络所致，所谓“因虚致淤”。故治法应以补气为主，兼以活血通络。所以，补阳还五汤中重用黄芪，大补脾胃之元气，使气旺以促血行，并使祛淤不伤正气。47 试结合生化汤的药物组成，分析其药物配伍关系及主治。 生化汤由全当归、川芎、桃仁、炮干姜、甘草五药组成。方中重用当归补血活血，化淤生新为主，配川芎活血行气；桃仁活血祛淤。炮干姜入血散寒，并能温经止痛。炙甘草调和诸药。五药合用，有养血化淤、温经止痛之效，常用于产后血虚受寒之恶露不行，小腹冷痛之证。49 试分析黄土汤中“刚柔互济”的配伍方法。 黄土汤为治脾阳不足，中焦虚寒所致失血证的常用方剂。方中除用灶心黄土温中止血外，配以白术，附子温脾阳而补中气，使阳旺气复而能统摄血行。但术、附辛温而燥，又易耗血动血。故又用干地黄、阿胶滋阴养血，并能止血，如此配伍，甘寒柔润之干地黄、阿胶、得白术、附子，则滋阴不损阳；辛温刚燥之白术、附子，得干地黄、阿胶，则温阳不伤血。这就是黄土汤中“刚柔互济”之配伍。61 祛湿剂为何配伍理气药？ 湿为阴邪，其性重浊粘腻，易碍气机，气机不畅，每致水湿停聚不化，故在祛湿剂中配伍理气药，使气行则水行，气化则湿亦化。63 桔梗在藿香正气散、败毒散、参苓白术散、普济消毒饮中的意义是什么？桔梗在藿香正气散中，旨在宣肺利膈，既助藿、芷、苏解表，又助苓、术、朴等化湿。在败毒散中，与枳壳配伍，一升一降，宽胸而能利膈；与前胡合用，又能止咳化痰。而在参苓白术散中，为诸药之舟楫，载药上行以益肺，兼能升清降浊。在普济消毒饮中，则与甘草、玄参相伍，清利咽喉，以治咽喉不利。65 大黄在凉膈散、茵陈蒿汤、温脾汤、八正散中配伍意义是什么？ 大黄在凉膈散中，因与芒硝、甘草相伍（即调胃承气汤），故能荡涤胸膈邪热，导泻下行，体现的是“以泻代清”之意；在茵陈蒿汤中，意在泻热逐淤，通利大便。其与茵陈蒿、栀子配伍，能使湿热淤滞下泄，黄疸自退；在温脾汤中，由于与附子、干姜配伍，故能攻逐寒积；而在八正散中，大黄煨用，则意不在攻逐实积，而在泄热降火，使湿热之邪直下大肠而去。67 八正散、小蓟饮子均治淋证，在功效、主治上有何异同？ 八正散、小蓟饮子均能利水通淋，主治淋证。但小蓟饮子长于凉血止血，用治下焦淤热，损伤血络之血淋、尿血；而八正散长于清热泻火，用治湿热下注，蕴蓄膀胱之热淋、石淋，用治血淋时，还需另加凉血止血药。故两方比较，小蓟饮子以治血淋、尿血为主，八正散以治热淋、石淋为主。69 桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、桂枝汤、金匮肾气丸、桃核承气汤中的作用是什么？ 桂枝在五苓散中，既外解太阳之表，又内助膀胱气化；在苓桂术甘汤中，则温阳化饮，且兼平冲降逆；在桂枝汤中，意在解肌发表，与芍药相伍，一散一收，调和营卫；在金匮肾气丸中，与附子相伍