外科学复习要点.doc

外科学复习要点一 名词解释（五个）1休克 是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。2低血容量性休克 常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。3外科感染 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。4疖 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可有表皮葡萄球菌或其他病菌所致。5痈 指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，致病菌以金黄葡萄球菌为主。6急性蜂窝组织 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。7库欣反应 颅内压急剧增高是，病人出现血压升高（全身血管反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应。8气胸 胸膜内积气称为气胸；开放性气胸 胸膜腔与外界相通。张力性气胸 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸9丹毒 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血链球菌侵袭所致。10嵌顿性疝 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。11直疝三角 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。12早期胃癌 胃癌仅限于粘膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移均为早期胃癌13麦氏点 阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外13交界处，称为麦氏点。14胆囊三角 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角15伸直性骨折（Colles骨折） 多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤16直腿抬高试验阳性 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内就可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。二 填空题（五个）1细胞外液中最主要的阳离子是Na，主要阴离子是Cl、HCO3和蛋白质，细胞内液中的主要阳离子是K和Mg2，主要阴离子是HPO42和蛋白质。正常血浆渗透压为290310mmolL.2体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和调节，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统3人体正常的pH值为7.357.45；HCO3H2CO3=20:14肾调节酸碱平衡的机制为：通过Na-H交换而排H；通过HCO3重新收而增加碱储备；通过产生NH3并与H结合成NH4后排出而排H；通过尿的酸化过程而排H。5正常的血钾浓度为3.55.5mmolL 低钾血症最早的临床表现为肌无力。低钾血症可致代谢性碱中毒，此时尿却呈酸性（反常性酸性尿）6高钾血症最危险的可致心搏骤停 高钾血症的治疗（P19要求自看）：首先停用一切含钾的药物和溶液，降低血钾浓度措施：A促使K转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素B阳离子交换树脂的应用C透析疗法7临床上最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，代谢性酸中毒最明显的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸及收缩明显，呼出气带有铜臭味。8颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”）9硬脑膜外血肿的临床表现（P248要求自看） 外伤史；意识障碍；瞳孔改变；椎体束征；生命体征10急性乳腺炎病因：乳汁淤积；细菌入侵11腹外疝的病因：腹壁强度降低；腹内压力增高 疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之12最常见的腹外疝为斜疝13腹股沟疝最有效的治疗方法为手术修补14股疝最易发生嵌顿性疝 治疗：股疝诊断确定后，应及时手术，最常用的手术方式为McVay修补法15Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸16急性重症胆管炎 是急性胆管炎的严重阶段，其发病基础是胆道梗阻及细菌感染17Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制18急性梗阻性化脓胆管炎治疗原则 立即解除胆道梗阻并引流19骨折 骨的完整性和连续性中断20骨折的分类（根据骨折的程度和形态分类）A不完全骨折 裂缝骨折、青枝骨折B完全骨折 横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离21骨折的治疗原则 复位、固定、康复治疗22坐骨神经痛 腰（45）、腰5骶1间隙突出足骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。23急性血源性骨髓炎的病理变化是骨质破坏与死骨形成24库欣反应 当颅内压增高时接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大、继之出现潮式呼吸、血压下降、脉搏细弱，最终呼吸停止。心脏停搏而导致死亡。三简答题1胃十二指肠溃疡手术术后并发症A术后早期并发症 a术后胃出血 有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超出300ml，出血自行停止；b胃排空障碍；c胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；d十二指肠残端破裂；e术后梗塞，包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻。B远期并发症 a碱性反流性胃炎；b倾倒综合征；c溃疡复发；d营养性并发症；e迷走神经切断术后腹泻；f残胃癌2阑尾炎手术切除并发症A急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎B阑尾切除后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、分瘘3食管癌病理类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型临床表现：A早期症状不明显，在吞咽食物时的不适感觉有咽下食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。B中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐粘液样谈，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷状态。诊断：A食管吞稀钡X线双重对比造影；B带网气囊试管细胞采集器；C纤维食管镜检查；D超声内检查鉴别诊断 早期无咽下困难时。应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。4骨折临床愈合标准 A局部无压痛及纵向叩击痛；B局部无异常活动；C X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；D拆除外固定后，如为上肢能向前平举1千克重物持续打一分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形5股骨颈骨折分类A按骨折线部位分类 股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折B按X线表现分类 内收骨折、外展骨折C按移位程度分类 不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹、完全骨折但不移位、完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触、完全移位的骨折6颅内压增高的临床表现A头痛 颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，早晨和晚间较重，部位多在额部和颞部头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见B呕吐 头痛剧烈时伴有恶心呕吐，呕吐呈喷射性，易发生饭后C视神经乳头水肿 表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张（颅内压增高的“三主征”）D意识障碍及生命体征变化 初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。生命体征变化血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则体温升高甚至呼吸停止。E其他症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉曲张。7颅内血肿的手术指征 A意识障碍程度逐渐加深；B颅内压的监测压力在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现；C有局灶性脑损害体征；D虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构移位明显、脑室或脑池受压明显；E在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易致小脑幕切迹疖，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征8乳腺癌好发部位：外上象限 转移：A局部扩展：癌细胞延导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；B淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管或右淋巴结侵入静脉血流而向远处转移；癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结继而到达锁骨上淋巴结，同样途径侵入血液；C血运转移：癌细胞直接侵入血循环而致远处转移，最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷（“酒窝征”）。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，皮肤呈现“桔皮样”变。9开放性气胸急救处理要点将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送医院。使用无菌敷料如凡士林纱布或清洁器材如塑料袋等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。送达至医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸检查手术。10治疗胃十二指肠溃疡的两种手术方式：胃大部切除手术和迷走神经切断术A胃大部切除手术 a胃的切除范围 切除范围是胃的远侧2334，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。b溃疡病灶的处理 胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶很难切除可改用溃疡旷置术。c吻合口的位置与大小 胃切除后，胃空肠吻合可置于横结肠前或横结肠后。胃空肠吻合口的大小以34cm为宜。d近端空肠的长度和走向 近端空肠长度在68厘米，结肠前术式以810cm为宜。B胃迷走神经切断术a迷走神经干切断术 在食管裂孔处切断左、右腹腔神经神经干；b选择性迷走神经切断术 是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配。c高选择性迷走神经切断术 手术切断胃支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走神经。11胃癌的转移A直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润B血性转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位转移，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多C腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节D