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老年心理学 1 第一章 老年心理学绪论 人口学将老年人的不同年龄段分为 准老年人 55 64岁 青年老年人 65 75岁 和高龄老年人 75岁或80岁以上 有些专家提出中老年人 45 59岁 老年人 60 79岁 高龄老人80岁以上 长寿老人90岁以上 还有百岁老人 100岁以上60 85 第三年龄 户外活动场地中的老年人 85岁以上 第四年龄 户内生活型老人 2 第一章 老年心理学绪论 欧洲是世界上最早出现老龄化的地区 1850年 法国进入老龄化社会 成为全世界第一个走进老龄化的国家 1950年全世界已有15个国家进入老龄化社会 到了1998年先后有67个国家和地区进入老龄化社会 60岁以上的老年人高达20 以上 联合国有关部门预测 到2025年全世界大多数发达国家和发展中国家都将进入老龄化社会状况 3 据有关单位统计 2000年时全世界60岁以上人口有6亿 占总人口数的10 左右 但人口老龄化发展很不均衡 发展中国家增长率要比发达国家为高 但发达国家人口老化现象明显 1996年有人统计 65岁以上老人在发展中国家只占5 发达国家中占14 据最新资料 全世界的老年人每年新增加900万 到了2010 2015年 将续增至1450万 预计到2050年 5个人当中可以看到一个老人 目前老龄老人增长势头十分可观 80岁以上的老年人将占老年人总数的10 预计2050年时达到25 以上 4 中国人口老龄化进程大致与世界其他国家大同小异 即由高出生率至低出生率 同时死亡率不断降低 回首解放初的20年里 人口数量增长很快 上世纪70年代之后 国家实行了计划生育措施 人口出生率下降了 另一方面科技水平发展了 人民生活水平提高了 疾病得到了及时有效的控制 人民的平均寿命延长了 至使老年人增长速度高于总人口的增长 目前60岁以上老年人口增长速率明显快于60岁以下的人口数量 预计到2015年老年人口将超过2亿 2021 2030年将超过3亿 2031 2040年 有望超过4亿 老年人口比例占27 0 老年人的数量雄居世界第一 问题是我国人口老龄化的进程快于经济发展速度 同时又缺乏足够的经济基础来承担庞大的老年群体的医疗 保健 赡养等保障系统 必须看到这个问题的严重性 5 老年心理学的诞生 长谷川 贺集 老年期是丧失的时期 身心健康的丧失 经济独立的丧失 与家庭 社会联系的丧失和生存目的的丧失 1975 6 老年期是衰老 丧失的时期 如果我们对 丧失情况 有充分了解 对衰老过程有充分的认识 应该说现实的老年期的生活是离开 充实生活 相去甚远的生活 一般是不幸多于幸福 不满足胜过满足 空闲压倒充实 基于这种情况 我们应该努力从心理学的角度出发 最大限度向人们揭示出通向 更加充实的生活 之道路 此即老年心理学诞生的契机 7 生存的意义 更加充实的生活 与 生存的意义 关系密切 生存的意义这一问题是以 更加充实的生活 为目标的老年心理学必须解决的首要问题 8 第二章 老年社会工作背景 老年人群体的人口特征老年社会工作的场所 9 老年人群体的人口特征 老年人口增长截至2011年底 中国60岁及以上老年人口已达1 85亿人 占总人口的13 7 比上年末提高0 47个百分点 到2013年底 中国老年人口总数将超过2亿 到2015年 老年人口总数将达到2 21亿 占总人口的16 人口老龄化形势严峻 10 老年人群体的人口特征 中国人预期寿命人口平均预期寿命是综合反映健康水平的基本指标 2010年我国男性人口平均预期寿命为72 38岁 比2000年提高2 75岁 女性为77 37岁 提高4 04岁 男女平均预期寿命之差与十年前相比 由3 70岁扩大到4 99岁 11 老年人群体的人口特征 老年人居住意愿老年人家庭户结构城市老年人独立居住的比例占49 7 其中独居户占8 3 夫妻户占41 4 与其他家庭成员一起居住的占50 3 农村老年人独立居住的占38 3 其中独居户占9 3 夫妻户占29 0 与其他家庭成员一起居住的占61 7 城市空巢老人家庭增加较快 农村中与其他家庭成员共同居住的老年人比例明显高于城市 老年人居住意愿城市老年人愿意与子女住在一起的为37 2 无所谓21 0 不愿意的为40 8 农村老年人愿意与子女住在一起的为54 5 无所谓24 0 不愿意的为20 5 农村老年人更倾向与子女生活在一起 愿意入住养老机构比例城市地区老年人中愿意入住养老机构的占16 1 平均每月可承担费用为710元 农村地区老年人中愿意入住养老机构的占15 2 比城市略少 但平均每月可承担费用仅为121元 对比城市则有巨大落差 12 老年人群体的人口特征 老年人婚姻构成状况第五次全国人口普查显示 我国60岁及60岁以上人口有129977870人 未婚者212万人 占1 6 有配偶者8616万人 67 1 其中初婚有配偶8106万 占63 1 再婚有配偶509万 占4 0 离婚者84万 占0 7 丧偶者3885万 占30 6 我国老年人口的婚姻特点是 初婚有配偶的比例高 再婚有配偶的比例低 未婚 离婚率低 高龄老年人口中女性老人丧偶率高 老年婚姻的这些特点反映了我国老年家庭稳定与和睦 是家庭健全程度较高的一种反映 给老年人的生活带来一系列的影响 老年人口未婚人数反映了未婚老年人口的规模 老年人口的未婚率说明了老年人口中未婚的普遍程度 对于老年人来说 未婚在很大程度上意味着独身 未婚率低 尤其是女性老年人口未婚率低是我国老年人口婚姻状况的一个特点 我国老年人口中未婚人数为212万 未婚率为1 66 比1990年第四次人口普查时提高了0 33个百分点 老年女性未婚比例大大低于男性老年人口 仅有13万人 13 老年人群体的人口特征 老年人贫困问题全国城乡贫困老年人1010万 其中860万 云南贫困情况更为突出 有600多万贫困人口 贫困老年人有100万 占老年人总数的20 14 老年人群体的人口特征 老年人再就业第一类 高薪聘请型 这一类老年人的特点是 在机关 企事业单位从事管理 技术类岗位多年 经验丰富或拥有一技之长 第二类 自主创业型 子女成家立业后 老人没有家庭生活负担 遂利用积蓄搞起了创业 第三类 无奈打工型 这类老年人往往没有文化 缺乏一技之长 子女教育水平偏低 即使有一份工作 生活也不富足 这类老人以农村和城市低收入群体为主 他们虽然步入老年 却因生活所迫需要打工补贴家用 15 老年人群体的人口特征 我国有多达3 2亿的人在吸烟 消耗了全世界近三分之一的烟草 肺源性心脏病 肺心病 哮喘 气管炎 肺气肿等疾病每年造成约100万人死亡和500 1000万人伤残 呼吸道疾病的农村人口的首位死因 而恶性肿瘤则是城市人口的首位死因 每年死于恶性肿瘤者达130万人 占死亡总数的五分之一 其中 肺癌的增幅是最大的 其次的胃癌 肝癌 食管癌 这三种癌症共同占据了肿瘤致死人数的二分之一 脑卒中和心脏导致的死亡人数占总数的四分之一 并且每年新发脑卒中150万人 死亡100万人以上 每年有1亿人诊断为高血压 2亿人诊断为糖尿病 这些触目惊心的数字中 有一个共同的现象 就是老年人占了77 3 16 老年社会工作的场所 社会服务机构居家护理机构老年公寓成人日间护理机构支持性住所医院护理院 17 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 老年期生理方面的变化皮肤 毛发和指甲神经系统心血管系统肌肉骨骼系统胃肠道系统呼吸系统泌尿系统内分泌与生殖系统感觉系统 18 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 皮肤 毛发和指甲随着机体的衰老 老年人皮肤变薄 弹性减少 对冷热反应的灵敏度降低 毛发变得稀疏并有可能变白 手脚的指甲可能变干变厚 19 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 神经系统伴随衰老 神经递质传导速率变慢 神经系统要花费更长的时间把信息发送到脑部 处理信息并给与回复 睡眠模式改变是老年人正常衰老过程中发生的神经变化的一部分 中风和帕金森症 20 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 心血管系统心血管系统会随着身体衰弱而减低效能 增多的脂肪和胶原蛋白会积聚在心肌上 减少心脏的输出 心脏瓣膜僵硬使心脏在工作的时候更加吃力 血流量的限制会造成老人在从事体力活动的时候更加容易疲劳 或者肌肉力量减少 21 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 肌肉骨骼系统随着老人年事增高 肌肉细胞萎缩 一般肌肉会损失力量和耐力 牙齿和下颌结构也会发生退化 关节炎和骨质疏松症 22 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 胃肠道系统随着机体老化 食道这一从嘴连接到胃部的消化管道可能变窄或者弹性变差 食物呢能花更长时间才能进入胃里 同时由于身体在衰老过程中总的水分的丧失 大小肠重量会减轻 23 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 呼吸系统随着年龄的增长 肺部的肌肉失去了弹性和力量 力量上的缺失损害了老人深呼吸 咳嗽和清除肺部粘液与分泌物的能力 肺部功能性的储备能力降低 导致呼吸较年轻时慢得多 浅得多 24 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 泌尿系统随着年龄增长 老人的肾脏不太能有效地过滤毒素并恢复血液中粒子的平衡 膀胱丧失了紧张性 更容易出现没有任何症状的感染 有些老人会出现小便失禁 25 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 内分泌与生殖系统人体的功能建立在复杂的 小心调节的荷尔蒙系统上 在老年人衰老过程中 荷尔蒙会发生改变 有些老人在葡萄糖的新陈代谢方法不太有效 可能会发展成为晚期发病的糖尿病 女性绝经后雌性激素的丧失可能会加重骨质疏松症 26 第三章 生理上的变化和老年人的身体健康 感觉系统触觉视觉听觉味觉嗅觉 27 触觉 老年人可能会有较高的痛觉阈限 更可能发生低烧和高热 平衡问题会进一步凸显 视觉 通常会有老花眼 眼睛需要较多的光才能聚焦 并且对强光反应敏感 老年人分辨颜色的能力可能会下降 有些老人会出现白内障 青光眼或黄斑变性 28 听觉 听觉的灵敏度会下降一半 难以分辨不同的声音 味觉和嗅觉 由于一生中环境因素的破坏作用 嗅觉可能会严重受损 味觉会受到嗅觉损伤的影响 老年人可能闻不出煤气 天然气 烟雾或变质的饭菜的气味 29 失禁问题压迫型失禁紧迫型失禁溢出型失禁功能型失禁 30 视觉听觉味觉嗅觉 31 老年人与性 对性 对老年人错误的观念老年人的性活动老年人恋爱 结婚的障碍老年人恋爱 结婚的效用 32 对性 对老年人错误的观念性即生殖的观点 老年人是无性欲的 老年人已经枯竭 老年人不能再进行性生活 老年人的性生活于身心有害 33 老年人的性活动一般人们往往会狭隘地认为性就是性器官的结合 但这决不能硕士正确的观点 性并不意味着性交 观看异性的容姿 身体 电视节目 握手 接吻 自慰 阅读小说 同异性交谈等都是地地道道的性生活 34 老年人恋爱 结婚的障碍老年人具有的陈腐道德观念 老年人孩子的反对 缺乏住房和足以维持独立生活的收入 缺乏为老年人恋爱 结婚服务的咨询机构和专家 35 老年人恋爱 结婚的效用老年期的恋爱 结婚是打消孤独感 满足双方情绪 情感需要 增强自信心 提高生存意义的 特效药 36 第四章 老年人情绪认知方面问题的干预 认知与情绪问题的处理认知行为疗法验证疗法缅怀往事疗法人生回顾疗法动物辅助疗法 37 合理情绪疗法 A B C D E治疗法 A Activatingevents 激发性事件B Beliefs 由A引起的信念C emotionalandbehavioralConsequences 情绪与行为的后果D Disputingirrationalbeliefs 与不合理的信念辩论E newemotiveandbehavioralEffects 通过治疗达到的新的情绪与行为的治疗效果 38 合理情绪疗法 分析 人们不是被事情所困扰 而是被他们对事情的态度所困扰 A 不愉悦的刺激事件 B 合理的信念 C 好的结果 A 不愉悦的刺激事件 B 不合理的信念 C 不好的结果 D 辩论 E 新的结果 39 不合理信念的特征 我必须在任何时候都做好 而且十全十美我必须被每一个认识我的人所喜欢我一定不能焦虑 必须不能焦虑今天真是最糟糕的一天 街上每个人都在看着我我没有得优 我是个没有用的人 我一无是处 我必须考优 否则我就没有价值 一文不值 40 辩论的方法 质疑式 直截了当地向不合理信念发问 夸张式 类似漫画的手法 将对方信念不合理之处 不现实之处用扩张的方式放大给他们自己看 苏格拉底式 用简短的问题询问对方 使得他只能用 是 不是 来回答 在其回答的过程中就会发现自己逻辑的错误 41 新的情绪和行为的结果的建立 我必须在任何时候都做好 而且十全十美我想 我希望 42 新的情绪和行为的结果的建立 我一定不能焦虑 必须不能焦虑我不喜欢焦虑 但是 那就 43 合理情绪疗法 准备阶段共同识别阶段改变阶段巩固和结束阶段 44 合理情绪疗法 适用老人 口头表达能力不错 认知清楚或受损不太大的老人不适用老人 抑郁症老人焦虑症老人记忆力有严重问题或不能长时间集中注意力的老人酗酒吸毒 有自杀意念的老人 45 验证疗法 验证疗法 老年社会工作者内奥米 费尔 NaomiFeil 验证疗法所基于的假设是 患有老年痴呆症的人的所有行为都受需求的驱动 也就是说 即使老年人说的话对他人来说没什么意义 但实际上老年人所说的每句话都是试图与照顾人或其他人沟通 这一方法不是尝试引导患痴呆症的老年人有时间和空间概念 而是尊重头脑混乱的老年人感知的世界 运用他所感知的现实 而不是照顾人或社会工作者感知的现实 了解老年人想表达什么 验证疗法不把老人的话理解为思维混乱 而是理解为她感到孤单的表示或者是因老伴儿不在自己身边而感到悲伤 明白老人行为的意义 而不是让老人意识到现实什么样 是应用验证疗法的要旨 46 验证疗法 验证疗法的特点 不强化或消除带来麻烦或苦恼的行为 而是接受这些行为 把他看做是老人想要就自己的某种需要 想法或感受进行沟通 保持与患痴呆症老人的沟通 而不是对抗伴随痴呆症或其他症状而来的认知能力下降 验证疗法功效 对改善患痴呆症老人的行为和情感状态有成效 但它还是一个尚在实践中验证的疗法 广泛的成效尚待证实 适用老人 患痴呆症老人 47 缅怀往事疗法 缅怀往事疗法 老年人常回忆往事 心理学家认为这是老年的一种调节机制 随着年龄的变化 人们对过去和未来的看法有所改变 许多老年人感到要探索和找出自己一生的意义 适当加以引导的往事回顾对老年人来说 能有机会弥补自己的缺憾 完成未了的心愿 能与自己的局限和失败取得和解 完成 自我完整 通过回忆一生的成就和成功的事 老年人能增强自己进入老年后的自尊 这是成功的老年的一个重要因素 而且 老年人对于过往的兴趣可以弥补目前探索和把握不断变化的环境所受到的能力和机会上的限制 回顾过去痛苦的经历或者一直未能解决的冲突 能使老年人通过接受专业辅导 重整对这些事的看法 接纳过去 或者采取行动 解决问题 48 缅怀往事疗法 适用老人 抑郁症的老人自尊和社会化降低的老人轻微痴呆症的老年人不适用老人 行为错乱的 有严重精神疾患的老年人和失禁的老年患痴呆症的老年人认知有严重问题的老年人 49 人生缅怀疗法 人生回顾疗法操作程序 首先 作前测 了解一下老年人对生活的感受 比如可以运用相关量表了解老年人的生活满足感和抑郁症状 建立评估的基线 根据老年人作人生回顾的目的 老年人的健康状况 个人的偏好等决定人生回顾疗法所用的时间 在内容安排上 可以制订一套方案 明确探查的领域 探查死亡 悲伤 恐惧 读书生活 艰难的事情 性 工作和与他人的关系等 在回顾过程中 要特别留意老年人