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常用氧疗方式及其正确选择 常用氧疗的方式有哪些 如何正确选择氧疗方式 氧疗案例分享 目录 主要内容 什么是氧疗 氧疗是指通过吸氧 提高动脉血氧分压 PaO2 和动脉血氧饱和 SaO2 增加动脉血氧含量 CaO2 纠正各种原因造成的缺氧状态 促进组织的新陈代谢 维持机体生命活动的一种治疗方法 是治疗各种原因引起缺氧的基本手段 对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节 氧疗的适应症 1 呼吸系统疾患影响肺活量者 2 心脏功能不全 使肺部充血致呼吸困难者 3 中毒 使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者 4 昏迷病人 如脑血管意外等 5 大部分外科手术术中 术后的病人 6 休克或颅脑疾患病人 7 产程不定期长或胎心音不良孕妇等 特点 普遍且重要 需熟练掌握 常见氧疗方式有哪些 常见氧疗方式 5 有创吸氧 2 面罩吸氧 3 吸氧头罩 1 鼻导管吸氧 6 高压氧舱 4 无创呼吸机吸氧 鼻导管吸氧 1 流量选择 小儿1 2升 分 成人2 3升 分 严重缺氧4 6升 分 一般不超过7升 分 因为对鼻粘膜冲击力增大 患者不耐受 2 氧浓度 21 4 氧流量 L min 属于粗略计算 受患者呼吸 说话 咳嗽 进食等影响 3 适用 常用于对吸氧流量和浓度不高的病人 如 轻度缺氧 慢性阻塞性肺疾病 COPD 缓解期持续低流量氧疗的病人 4 优点 简单 方便 不影响患者进食 说话 咳嗽咳痰等 面罩吸氧 普通面罩 储氧面罩 文丘里面罩 1 无单向皮瓣和储氧袋 氧气输入孔位于底部 面罩侧面有小孔 因此氧气供应中断 空气可以从侧孔进入 患者不会窒息 呼出的气体也由侧孔排出 不适用于氧浓度与流量的计算公式 2 一般氧流量5 6L min以上才能将呼出的气体冲出面罩 所以如果氧流量低于5L min 会导致呼出的CO2在面罩内积聚 重复吸入 3 氧流量5 8L min 氧浓度为40 60 受结构限制 氧流量 8L min时 吸氧浓度也不会进一步提高 4 适用于低氧血症比较严重的I型呼衰和呼吸窘迫综合征 ARDS 的病人 普通面罩 1 有储氧袋 面罩和储氧袋间有单向阀 对于面罩气体只进不出 面罩上有单向皮瓣 对于面罩气体只出不进 2 氧气中断时 患者会有窒息感 3 氧流量一般10 15L min 氧浓度最高可达90 以上 4 适用于严重低氧血症 呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS的病人 储氧面罩 单向皮瓣 单向阀 1 原理 氧气经过狭窄的孔道时产生负压 携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩 面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例 因此能够按需调节氧浓度 2 结构 面罩 供氧管 调节器 3 适用于需要提供精确氧浓度的病人 低氧血症伴高碳酸血症的病人 如 COPD引起的II型呼衰 文丘里面罩 吸氧浓度调节器 文丘里面罩如何调节氧浓度与氧流量 刻度表 调节器 面罩吸氧 普通面罩 储氧面罩 文丘里面罩 吸氧头罩 头罩法简便 无刺激 能根据病情调节氧浓度 长时间吸氧也不会发生氧中毒 透明的头罩便于观察病情 适用于患儿吸氧 无创呼吸机吸氧 1 各种原因引起的急性呼吸衰竭 包括呼吸窘迫综合征 2 慢性呼吸衰竭急性加剧 3 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 4 小儿心胸外科的术中术后通气支持 5 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查 颈部和气管手术 通常采用高频通气支持 6 呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前 有创吸氧 呼吸机的禁忌症是 1 气胸与纵隔气肿未行引流者 2 大量胸腔积液 3 巨大肺大泡 4 低血容量休克未纠正者 5 急性心梗伴有心功能不全者 高压氧舱 高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧 提高氧分压 增加血氧和组织氧含量 提高氧的弥散率和有效弥散距离 适应症 1 难以愈合的伤口 如开完刀的伤口或糖尿病足 2 放射线造成的软组织坏死或骨头坏死 3 一氧化碳中毒 4 减压症 潜水 5 严重的厌氧菌感染 6 严重难以治疗的贫血 7 脑外伤 脑血管疾病 如何选择正确的氧疗方式 适应症与禁忌症 缺氧类型及程度 患者舒适度 选择吸氧方式 适应症与禁忌症 1 鼻导管 适用于对氧流量和氧浓度不高的患者 2 面罩吸氧 1 普通面罩 储氧面罩 适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者 2 文丘里面罩 适用于低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人 3 简易呼吸皮囊 抢救或气管插管前 缺氧类型 1 低氧血症且不伴有高碳酸血症风险 鼻导管 普通面罩 储氧面罩 呼吸机辅助通气 2 低氧血症且伴有高碳酸血症风险 文丘里面罩吸氧 呼吸机辅助通气 缺氧程度 正常氧分压80 100mmHg 二氧化碳分压35 45mmHg 轻度缺氧 1 2升 分25 29 中度缺氧 2 4升 分29 37 重度缺氧 4 6升 分37 45 1KPa 7 5mmHg 患者舒适度 1 鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧 2 幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧 可采用鼻导管 3 呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机 4 使用呼吸机鼻面部有压红 压痛的患者 可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机 5 定时更换吸氧装置 避免长久使用 细菌滋生 吸氧注意事项有哪些 氧疗注意事项有哪些 1 动态观察氧疗效果 如呼吸困难症状减轻或缓解 心跳正常或接近正常 则表明氧疗有效 否则应寻找原因 或更换氧疗方式 及时处理 2 高浓度吸氧时间不宜过长 一般认为吸氧浓度 60 持续24小时以上则可能发生氧中毒 但高浓度 高流量 3 氧疗时注意湿化 氧气具有干燥作用 长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血 导致痰干结不易咳出 4 定时清洁或更换吸氧装置 以防管道堵塞 细菌滋生 5 谨防氧疗副作用 氧中毒 肺不张 晶状体后纤维组织增生 呼吸道分泌物干燥 呼吸抑制等 案例分析 1 2 3 4 1 患者神志清 卧床 呼吸尚平稳 血气分析PH7 31 PO2 65mmhg PCO2 69mmhg 医嘱予30 氧浓度给氧 你选择什么吸氧方式 说明理由 如何操作 文丘里面罩吸氧操作要点 1 调节氧浓度与氧流量 2 连接供氧源 确定管道通畅 3 调节面罩 使面罩边缘贴合面部 4 调整固定带使面罩松紧适宜 5 告知患者及家属勿擅自调节氧流量 1 案例分析 1 2 3 4 1 患者慢性阻塞性肺疾病稳定期入院 医嘱予吸氧 你选择什么吸氧方式 说明理由 如何操作 鼻导管低流量吸氧操作要点 1 连接供氧源 确定管道通畅 2 调节氧流量 3 评估 清洁患者鼻腔 4 为患者带上鼻导管 妥善固定 5 告知患者及家属勿擅自调节氧流量 2 案例分析 1 2 3 4 1 患者神志清 卧床 张口呼吸 初步诊断气胸 你选择什么吸氧方式 说明理由 如何操作 3 储氧面罩吸氧操作要点 1 连接供氧源 确定管道通畅 2 调节氧流量10 15L min 3 使储氧袋保持充盈状态 4 调节面罩 使面罩边缘贴合面部 5 调整固定带使面罩松紧适宜 6 告知患者及家属勿擅自调节氧流量 案例分析 1 2 3 4 1 患者初步诊断肺占位 行气管镜检查术后予鼻导管3L min吸氧 心电监护示 血氧饱和度80 你选择如何处理