肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿ppt课件.ppt

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿 Klebsiellapneumoniaeliverabscess KLA 1 细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌 KLA与NKLA KLA与DM 治疗方法等 2 肝脓肿 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 肝脓肿是细菌 真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变 肝脓肿分为三种类型 其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染 约为80 阿米巴性肝脓肿约为10 而真菌性肝脓肿低于10 细菌性肝脓肿的病原体中 以肠道来源菌群为主 近10年间 各项研究发现 肺炎克雷伯杆菌 59 8 已取代大肠埃希菌 绿脓杆菌占据了主要地位 3 肺炎克雷伯杆菌 克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌 兼性厌氧 导致化脓的机会是革兰氏阳性菌的1 4 1 5 导致患者的死亡率确是其2倍 对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟 西力欣 较敏感 氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效 4 流行病学 中国解放军医学院 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主 其中血清型K1共分离到43株 占总数的42 57 血清型K2共分离到37株 占总数的36 63 血清型K5没有分离到 其它血清型21株 占20 79 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主 共90株 占所有101例分离株的89 11 其中血清型K1检出率为95 41 43 血清型K2检出率为92 34 37 K1和K2组高粘液性表型相对较高 5 流行病学 在毒力基因检测中 总体aerobactin检出率为90 10 rmpA检出率为81 19 MagA检出率为21 78 其中血清型K1的aerobactin和rmpA均为93 血清型K2的aerobactin和rmpA检出率分别为92 和81 在血清型非K1K2菌株中 高粘液性 rmpA和aerobactin的占比在57 81 之间 将以上几类指标在非K1K2组分别与K1 K2组比 均有统计学意义 说明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中发挥作用 PFGE结果显示 所有101株病原菌属于23群 其中E群相对病例较多 共41株 占比40 6 含5个克隆型 在不同医院之间的分布未见特殊性 6 12年中山医院 7 DM与KLA 39 的KLA合并DM 1 DM患者的葡萄糖降解率 为WBC提供能量功能 N趋化功能缺陷 WBC杀菌活性 2 长期高血糖有利于细菌生长 3 DM患者易有血管病变 大 中 微血管结构和功能异常 局部血液和循环障碍 周围组织供养减少 8 DM患者肝脓肿 中华临床感染病杂志 抗感染同时 应控制好血糖 急性感染期与围手术期应静脉 皮下注射胰岛素 发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失 9 影像学诊断方面 中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析 KLA与NKLA肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65 两组间未发现明显统计学差异 65 1 VS69 6 P 0 05 病灶大小 73 85 VS73 77 未发现明显统计学差异 是否含气腔 KLA明显高于NKLA 25 2 VS10 7 P 0 001 10 肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿 请在此添加段落内容 请在此添加段落内容 请在此添加段落内容 11 治疗方面 穿刺后是否使用药物冲洗 药物为甲硝唑和 庆大霉素 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗 12 治疗方面 穿刺后是否置管穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显 13 治疗方面 使用二联抗生素或三联抗生素 甲硝唑 奥硝唑 喹诺酮类 二 三代头孢 分别比较了仅穿刺组 穿刺 冲洗组 穿刺 置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异 14 复旦大学附属医院消化科 2010临床肝胆病杂志 肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺 单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺 冲洗组 34 38 3 25VS22 67 2 37VS24 45 3 17 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义 15 治疗方面 KLA B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间 未发现统计学差异 穿刺后置管与否存在统计学差异 表现为穿刺置管一周后复查B超 脓肿范围缩小较明显 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较 及二联药物治疗时 甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较 均未发现统计学意义 16 死亡率与迁徙性感染 死亡率 KLA NKLA 迁徙性感染 KLA NKLA 迁徙性感染 脑膜炎 肺炎 腹腔感染 17 过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险 台湾台北Yi TsungLin2013 4 8JournalofInfectiousDiseases氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡 可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖 研究发现 近期30天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险 18 Klebsiellapneumoniaeliverabscessandendophthalmitis 2 3 1 肺炎克雷伯菌相关性眼内炎 积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早期检测 化脓性眼内炎 转归 脓肿消退后 视力仍减弱 19 肝脓肿病人饮食 不适宜 忌饮酒 忌食生姜 忌食大蒜 忌食富含高蛋白 高脂肪的食物 适宜 大豆及豆制品 海鲜类 西瓜 含钾丰富的食物海带 新鲜的蔬菜 水果等 20 小结 KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝 临床表现较为不明显 实验室检查空腹血糖升高 多为右叶单发脓肿 影像学检查可发现脓肿边缘模糊