心律失常的识别与心电图波形的学习.doc

心律失常的识别与心电图波形的学习一、心电图的组成及各波段的测量组成：P波，P-R间期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T间期。（1）P波：代表心房除极的电位变化。 在、 、aVF、V4V6导联直立， aVR导联向下。P波宽度不超过0.11S。P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸壁导联正向波小于0.15mv,呈双向波时其振幅的算术和不应超过0.2mv。（）P-R间期：从P波起点至QRS波群起点。代表心房开始除极至心室开始降极的时间。成年人的P-R间期为0.12-0.20S。（）QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。 QRS时间多在0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波振幅一般不超1.0mv，S波振幅一般不超过1.5mv，最深不超过2.4mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超2.5mv，S波深度应在0.6mv以内。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸壁导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小。 RV5+SV1男性应小于4.0mv，女性应小于3.5mv。（）Q波：除VR导联外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4，其深度一般不超过0.3mv，宽度应小于0.04S。（）ST段：从的终末至T 波起点间的线段，代表心房缓慢复极过程。正常ST段多为一等电位线，其时限为0.05-0.12S。正常人在任一导联ST段下移不应超0.05mv，ST段上抬V1、V2导联不超过0.3mv，V3导联不超0.5mv，V4-V6和肢体导联不超过0.1mv。（6）T波：T 波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T 波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10，而在胸壁导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。（7）Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在正常范围内时， Q-T间期的正常范围为0.32-0.44S。（8） u波代表心室后继电位。U波方向大体与T 波方向一致，正常u波的时限为0.16-0.25S，平均为0.20S，其振幅不应超过同导联T波振幅的20%二、心律失常分类1.冲动形成异常：（1）窦房结心律失常：1、窦速2、窦缓3、窦性心律不齐4、窦性停博。（2）异位心律：1、被动性异位心律：逸搏、逸搏心律2、主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速3、房扑、房颤4、室扑、室颤2.冲动传导异常：（1）生理性：干扰及房室分离。（2） 病理性：1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞3、房室传导阻滞4、室内传导阻滞（3）房室间传导途径异常：预激综合征。窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，、II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分。 窦性心动过速和过缓1、 窦速：（1）符合正常窦性心律时P波的形态特点。（2）P波频率大于100次/分，一般小于160次/分，偶有达180次/分者。2，窦缓：（1）窦性P波。（）频率小于次/分。窦性停搏：规则的P-P间距中突然出现窦性P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系；窦性停搏之后常出现逸搏或逸搏心律。房性期前收缩心电图特征（1） 期前出现的异位P波，其形态与窦性P波有所不同，可以直立，也可以倒置。（2） P-R间期通常0.12S。（3）期前出现的异位P波下传的QRS波群一般与窦性QRS波群相同。室性期前收缩：1）期前出现的QRS-T波群，其前无期前发生的相关P波。（2）期前出现的QRS波群宽大畸形，时限常0.12S，T波方向多与QRS波群的主波方向相反。（3）一般均伴有完全性代偿间歇。室早二联律，成对室早频发多源性室早室性心动过速：1）心动过速突然发作，心室率通常为100-250次/分。（2）QRS波群宽大畸形，时限0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。（3）心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶可出现心室激动逆传夺获心房。（4）可出夺获心室或出现室性融合波。阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齐。 心房扑动：1）正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电位消失。（2）QRS波群形态一般正常。（3）心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。（4）如果F波的大小和间距有差异，且频率350次/分，称不纯性房扑。心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等。 心室扑动与心室颤动心室扑动：（1）心动过速突然发作，心室率通常为100-250次/分。（2）QRS波群宽大畸形，时限0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。（3）心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离。心室颤动：（1）正常QRS-T波的基本形态消失，代之以一系列波形、振幅及时距均不相等的低小波。（2）频率多为150-500次/分一度房室传导阻滞: （1）成人P-R间期0.20S。（2）P-R间期虽未超过0.20S，但超过相应心率的P-R间期正常上限值。（3）两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04S。二度型房室传导阻滞心电图特征:（1）P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。（2）含有阻滞P波的长R-R间距为下传P-P或R-R间距的2倍。（3）房室传导比例通常为2：1、3：2或3：1、4：1、5：1。三度房室传导阻滞心电图特征:（1）有一系列的心房波，可以是窦性P波，也可是异位P波，F波或f波。（2）QRS波群多形