输液外渗的处理.ppt

输液外渗的处理 邓小双 概念 药物渗出 药物外渗 是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 渗出 外渗 化疗药物外渗后 外渗 渗出症状及体征 外渗易导致局部组织坏死 两者的本质区别是什么 渗出 外渗的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白 水肿范围最大直径小于2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围最大直径在2 5 15cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白 水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 4级 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀斑 肿胀 水肿范围最小值径大于15cm 呈可凹性水肿 循环障碍 轻到中等程度的疼痛 可为任何容量的血液制品 发疱剂或刺激性的液体渗出 高危溶液一旦外渗造成皮肤损坏均统一定性为4级渗漏 静脉损伤液体药物外渗 引起血管四周大量结缔组织增生 致使血管壁增厚 变硬 管腔缩小或堵塞 局部组织损伤局部组织肿胀 轻者引起酸 麻 胀 痛等刺激症状 重者由于药物毒性作用 如 化疗药 钙剂等会造成局部组织坏死 如处置不当 还可造成疤痕挛缩关节僵直 功能障碍等 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗 超过皮肤扩张限度 致皮下组织压力增高 血液循环受阻 造成神经 肌肉组织缺血缺氧 从而使局部酸性代谢产物堆积 毛细血管通透性增加 大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿 最终造成肢体感觉运动功能障碍 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 延长患者的住院时间 增加患者的经济负担 对患者 家属 医护人员产生压力和担忧 严重的甚至造成患者残疾 引发医疗护理纠纷 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 输液外渗的常见原因 1 药物因素 主要指药物的酸碱度 渗透压 浓度和对细胞代谢的影响 输入药物浓度过高 输液速度过快 药物刺激性太大如甘露醇 钙剂等 均可损伤血管壁 使通透性增高而发生外渗 输液外渗的常见原因 2 患者因素 婴幼儿由于哭闹 不配合 血管短且不直 皮肤薄等原因 给穿刺增加了难度 另外在输液过程中 小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外 导致输液外渗 老年人血管壁增厚 变硬 管腔狭窄 血管弹性降低 脆性增加 容易发生液体外渗 此外 由于老年人的机体逐渐衰老 滴速需减慢 往往由于时间较长而发生外渗 输液外渗的常见原因 3 疾病因素 1 癌症是外渗的危险因素 这是因为癌症患者反复接受化疗 静脉脆弱 难以穿刺 2 外周血管疾病如血管硬化 易发生外渗 3 糖尿病患者由于糖 脂肪代谢障碍 血管硬化 也容易发生外渗 4 静脉压增高的患者 如右心衰患者 全身静脉淤血 血液回流受阻 容易发生外渗 输液外渗的常见原因 4 技术因素 1 没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚 2 没有定时巡视静脉通道 3 护理人员知识缺乏 对药物的特性及使用方法缺乏了解 4 用敷料覆盖穿刺部位 影响外渗的观察 5 在远端小静脉用力推注药物 6 同一部位多次穿刺 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1 血管收缩药 多巴胺 间羟胺 垂体后叶素 去甲肾上腺素2 血管刺激性药物 葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 七叶皂甙钠3 高渗性药物 20 甘露醇 50 葡萄糖 脂肪乳剂4 化疗药物 阿霉素 表阿霉素 长春碱类 诺维苯 氮芥 丝裂霉素 柔红霉素 输液外渗的紧急处理 输液外渗的紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 须立即停止输液 利用原留针接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 1 回抽药液 尽量减少残留在组织内的药液 2 立即停止输液3 拔除导管4 处理 先冷湿敷再热湿敷 可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24 48小时5 局部进行环形封闭 利多卡因 地米 化疗药物按照药物说明执行 6 邀请专科护士会诊 外渗 渗出处理原则 药物外渗的处理 1 药液对组织刺激性小 容易吸收的 可以用热敷 或用95 的酒精持续湿敷 50 的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 用热敷促进扩散吸收 药物外渗的处理 2 药液对组织有刺激性 冷敷或保温 为了抑制药物在细胞内代谢 可用冷敷 须在6h内进行 24h后热敷 但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温 热敷 患侧肢体抬高 以利静脉回流 有利于局部肿胀的吸收 药物外渗的处理 3 对于高渗液渗漏 我们可以采取局部封闭局部封方法 用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20 为宜 先沿外渗局部的边缘打封闭 进针约针头的1 2 先进 然后抽回血 无回血后边退边注射药物 就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方 方法同上 根据情况每天封闭1次 一般封闭3 5天 封闭的方法 外渗部位 进针角度 常见药物的封闭方法 多巴胺 利多 利多加地米封闭去甲肾上腺素 酚妥拉明局部封闭多巴胺 间羟胺 垂体后叶素 可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭葡萄糖酸钙 氯化钙 七叶皂甙 0 5 的利多卡因封闭氯化钾 可用1 普鲁卡因做局部封闭 50 的硫酸镁湿敷脂肪乳 用透明质酸酶1支加生理盐水10 20ml做局部环行封闭50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氢钠 1 利多卡因2ml 生理盐水2ml 5ml或1利多卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml局部闭 如果药物渗漏范围较大 患者有严重疼痛或者渗出发生1 3周后病变部位无愈合倾向 则有必要行清创 植皮等治疗 具体的手术时间 方法应根据具体情况而定 发生药物外渗的应急预案 一但发生药物渗漏 立即停止输液 尽量回抽漏液 然后拔针 另开放静脉通道报告护士长 上报静脉输液小组必要时请医生 护理专家会诊根据外渗药液的