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重症患者相对性肾上腺皮质功能不全 恩施市中心医院ICU涂学平 重症患者肾皮质不全 定义 严重感染 创伤 休克等严重应急因素引起全身炎症反应时 细胞因子和炎症介质激活下丘脑 垂体 肾上腺轴 即下丘脑分泌促皮质激素释放激素 刺激垂体分泌促皮质激素 以促进肾上腺合成和释放皮质醇 雄性激素和醛固酮 重症患者肾皮质不全 定义 在ICU的危重症患者当中 一方面可以表现为过度激活的炎性反应 另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受 发生重症相关的肾上腺皮质功能不全 重症患者肾皮质不全 流行病学 在重症患者中非常普遍 发病率 30 70 不等 是死亡的独立危险因素 重症患者肾皮质不全 临床表现 诱因 创伤 大手术 严重感染 低血容量 低氧血症等 临床表现 低血压 低血糖 低钠血症 组织损伤加重 激发感染等 重症患者肾皮质不全 生理病理作用 正常生理昼夜节律 8 00 16 00 应激时增加 皮质醇的负反馈作用 重症患者肾皮质不全 生理病理作用 正常生理非应激状态下 15 25mg d 应激时 200 350mg d 重症患者肾皮质不全 生理病理作用 急性疾病状态下生理应激剂量 200 350mg d 昼夜节律紊乱 HAP轴系统紊乱 重症患者肾皮质不全 生理病理作用 重症患者肾皮质不全 生理病理作用 抗炎作用 抑制炎症因子释放 代谢 升血糖 脂肪分解 促蛋白合成 心血管 维持心肌收缩力及血管张力 电解质 调节水钠 重症患者肾皮质不全 诊断 临床诊断 缺乏特异性 顽固性低钠血症 低血糖及难以纠正的休克等 需警惕 实验室 随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验 局限性大 没有统一标准 参考而已 重症患者肾皮质不全 诊断 慢性肾皮质不全 由于肾上腺皮质受到自身免疫 结核 肿瘤 机体功能衰竭等破坏 分泌肾上腺皮质激素不足所致 表现为疲乏软弱 色素沉着 血压降低 低血糖 肠胃功能紊乱等 重症患者肾皮质不全 治疗 ICU急性疾病状态下感染性休克合并 大剂量冲击OR小剂量长流程 氢化可的松200mg d持续泵入 ARDS合并 不推荐常规使用 多发伤合并 仍需进一步研究 重症患者肾皮质不全 治疗 ICU
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