不同剂量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床比较.doc

不同剂量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床比较【关键词】 剖宫产剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院2003年10月2005年5月采用不同剂量布比卡因行腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择足月妊娠3642周择期剖宫产术患者200例，ASA级，年龄2045岁，体重5097kg，身高145173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常，随机分为A、B两组，每组各100例。1.2 方法 患者入室后采用多参数监护仪常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时于肘正中或前臂建立静脉通路，在麻醉注药前先予乳酸林格液300500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L23椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入25G笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A组缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B组缓慢注入0.5%布比卡因1ml（5mg），注药速度均为1015s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，妥善固定导管后平卧。1.3 观察指标 （1）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤感觉消失为感觉阻滞平面。（2）疼痛评分：让患者给出疼痛数值，无痛、轻痛、剧痛。（3）肌松质量：由手术医师评定，肌松效果好为满意，肌松效果不可接受为不满意。（4）血流动力学监测：用多参数监护仪记录给药前、给药时、给药后每间隔2min至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的20%）。1.4 统计学方法 所有数据以平均值标准差（xs）表示，并采用t检验，以P0.05为差异有显著性。2 结果两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表1。A组410min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高达T2，血压下降基础值20%以上66例（66%），恶心、呕吐14例（14%），头晕、心悸、胸闷10例（10%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱1530mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B组512min麻醉平面固定在T68，轻度血压下降29例（29%），恶心、呕吐2例（2%），头晕、心悸、胸闷1例（1%），经吸氧、注入麻黄碱1020mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天出现轻微头痛，未经特殊处理，第4天症状消失，B组没有并发症发生。表1 麻醉后情况及并发症（略）注：两组比较，*P0.053 讨论腰麻硬膜外联合麻醉近年来已成为妇产科手术受欢迎的麻醉方法，与单纯硬膜外麻醉比较，CSEA优点是麻醉起效快，阻滞完善，用药量少，可根据手术的需要，延长阻滞时间1。由于腰麻针的改进使术后头痛的发生率大大减少2。CSEA有很多优点，但是影响CSEA阻滞范围及不良反应的因素很多，如穿刺点的选择、穿刺针缺口方向、注药速度、注药时患者体位、局麻药剂量及比重等，但最主要的因素是注药时患者体位和局麻药剂量3。本观察两组，相同浓度不同剂量的布比卡因出现的阻滞范围及不良反应不同，A组0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）较B组0.5%布比卡因1ml(5mg)所阻滞的范围广（T4甚至T2），低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外，产妇均以腹式呼吸为主，阻滞平面过广使腹式呼吸遭受抑制，膈肌活动受限，对子宫收缩也有明显抑制4，容易造成失血量过多。4 结论根据本组观察提示，CSEA时，0.5%布比卡因5mg(1ml)可安全有效地用于剖宫产术，不仅能提供满意的止痛和肌松效果，而且不良反应少，运动阻滞恢复早，可确保母婴的安全。【参考文献】1 王华民，李志学，曲仁海.腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析.中华麻醉学杂志，1999，19（10）：624.2 武庆萍，姚尚荣.椎管内分娩镇痛进展.临床麻醉学杂志，2000，16（11）：567.3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，1