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院感知识培训 院感质控科邬茂胜 1 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 2 哪些情况属于医院感染 1 对于有明确潜伏期的疾病 自入院第一天起 超过平均潜伏期后所发生的感染 即为医院感染 2 对于无明确潜伏期的病人 发生在入院48小时后感染即为医院感染 3 本次感染直接与上次住院有关 4 在原有医院感染的基础上 出现新的不同部位的感染 败血症除外 或在原有感染部位已知病原体的基础上 又培养出新的病原体 均属医院感染 5 新生儿在分娩过程中和产后获得的的感染 6医务人员在医院工作期间获得的感染7 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如结核杆菌的感染 3 哪些情况不属于医院感染 1 在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植 而没有临床症状和体征 2 由于损伤或非生物因子刺激性而产生的炎症 3 新生儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹病毒 弓形体 水豆病毒或巨细胞病毒等的感染 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 4 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 5 标准预防 双向防护 6 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 7 医院是个具有潜在危险因素的工作环境 医务人员以及病人常暴露于多种危险因素之中 无法预知病人是否具有传染性医务人员容易在工作中受到生物伤害 隔离防护与消毒灭菌一样重要 标准预防是院内感染控制的重要手段 标准预防也是医护人员避免职业伤害的手段 8 多重耐药菌 是一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药 而不是同一类三种 9 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 10 医疗废物共分五类 感染性废物 损伤性废物 病理学废物 化学性废物 药物性废物 11 紫外线消毒灯照射强度的监测 开启紫外线消毒灯5分钟后 将化学指示卡放置在灯下垂直距离1米处 有图案的一面向上 照射1分钟观察 12 手术部位感染预防与控制 13 术前 1 尽量缩短术前住院时间 2 择期手术前 如果存在手术部位以外的感染 应尽可能待感染治愈后再行手术 3 术前有潜在疾病应给予正确处理 如糖尿病应以控制 营养不良者应予以改善 以提高病人的抵抗力 4 正确的备皮 术前备皮 手术部位剃毛正确的备皮 皮肤清洁准备术前即刻备皮 尽量不要剃毛 因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤 有助于细菌的聚集定植 而增加手术切口感染的几率 如果影响手术视野尽量采用脱毛的方法 5 鼓励患者戒烟 14 术前 6 如术中需延长切口 做新切口或放置引流时 应重新消毒并扩大消毒范围 规范围术期预防用药 7 正确把握应用抗菌药物时机 最好在皮肤切开时药物在组织中达到高峰 皮肤切开前30分钟 2小时或麻醉诱导期给予抗菌药物 必要时手术中增加给药次数 手术时间 3小时 失血量 1500ml 手术时间 药物半衰期 需要做肠道准备的 术前一天分次 足量给予非吸收性口服抗菌药物 手术后给药次数减到最低 8 有明显的手部和前臂皮肤感染或感冒流感等呼吸道疾病的医务人员 在未治愈前不应当参加手术 9 外科手消毒的重要 15 术中 1 保持患者体温正常 防止低体温 2 保证手术室的空气质量 术中手术室门保持关闭 环境表面清洁 最大限度减少人员数量和流动 3 严格无菌技术操作 无菌台上备用的器械盖以无菌巾 特别是时间较长的大手术 以减少灰尘的污染手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染 必须与其他器械分开 单独放置 4 保证使用的手术器械 器具及物品等达到灭菌水平 5 重视外科手术技巧 轻柔地对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔 正确选用引流物和缝线 10万个细菌才可导致感染 如果有异物时200个细菌就可引起感染