青少年肥胖的现状及影响因素.doc

青少年肥胖的现状及影响因素摘 要肥胖已成为21世纪全球公共卫生的严重问题之一，中国儿童青少年肥胖也正进入高发期。经济增长和都市化进程，引起生活环境的改变，肥胖患病率也随之呈现明显增加趋势。肥胖是多因素、长期作用的结果，原因错综复杂。遗传因素决定个体肥胖发生的易感性，而各种环境因素则促进肥胖的发生。儿童青少年时期是饮食行为建立和发展的关键时期，良好的饮食行为不仅保证了儿童良好的营养状态，而且会持续至成人对成人饮食行为的建立和健康产生深刻的影响。儿童青少年肥胖危害深远，不仅导致身心疾患和生理功能障碍，影响学习能力，更为严重的是儿童青少年肥胖可发展为成人肥胖，引起高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，从而导致长期病态和早期死亡。关键词:儿童青少年 超重与肥胖 早期死亡 遗传因素 环境因素 长期作用AbstractObesity has been becoming one of the serious global public health problems in the 21 st century. Obesity of children and adolescents in China is entering a period of high incidence rate. Obesity whose reasons are complex is the result of multifactorial, long-term effects. Genetic factors determine the obesity susceptibility for individuals and various environmental factors promote the occurrence of obesity. Sound dietary behaviors developed early in life not only promote good nutrition of children, but also be likely to help form good dietary habits in adult and affect health condition in later life.With the change of living environment following economic growth and urbanization, prevalence of obesity also showed a clear increasing trend. The damages are far-reaching for obese children and adolescents,not only leading to physical and mental disorders and physiological dysfunction obstacle, affecting the ability to learn. It is more serious that the obesity of children and adolescents can be carried to adults, leading to high blood pressure, heart disease,diabetes and other chronic diseases, even long-term morbidity and early death. Key words Children and adolescents Overweight and obesity early death Genetic factors Environmental factors long-term effects1 引言肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪的聚集达到损害健康的程度。当今社会肥胖现象的现状:无论在发达国家还是发展中国家，儿童肥胖都呈迅速上升趋势，且已成为全球瞩目的公共卫生问题。伴随着生活环境的改变（如过度能量摄入、低体力活动、多静态活动等，肥胖患病率呈现显著的增加趋势。虽然发展中国家总体肥胖率仍低于发达国家水平，但其增长速度惊人。近年来，我国儿童肥胖发生率呈明显上升趋势值得关注的是，我国儿童、青少年超重和肥胖检出率在极低的基数上成倍增长。肥胖给儿童的日常生活、学习带来诸多不便，还可对儿童产生多方面的健康影响。肥胖青少年可能会因体重超重引起气喘、疲劳、关节痛及睡眠障碍等躯体症状，肥胖还会阻碍其心理行为发展，压抑潜能的发育。肥胖儿童在集体活动中容易受到歧视，自我意识受到损害，喜欢独处，并伴有自卑、抑郁等心理和行为问题的出现。肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病，是由于能量的摄入大于能量的消耗，过剩的能量以脂肪的形式积存于体内而产生的。随着许多国家工业化和城市化的程度不断加深，肥胖症的发病率和死亡率也随之不断升高，预防和治疗肥胖症已经成为 21 世纪的首要健康问题1。一方面，肥胖及与肥胖相关的疾病(糖尿病、心血管疾病、胆结石、睡眠-呼吸紊乱综合症等)给人类健康带来了很大的危害，严重影响了人们的生活质量；另一方面，随着肥胖发病率的不断升高，各国用于治疗肥胖及其并发症的费用也相应逐年增加，由于工作人员患肥胖及其并发症而休假或病故等间接引起的经济损失更是难以估量2。当今世界中，很多国家都存在或多或少的肥胖人群。据 MONICA 项目 1982-1986 年调查发现3，欧洲的肥胖率为：男性 15，女性 22，而且女性超重比男性更普遍；35-65 岁之间的欧洲人口中，过半数的人超重或肥胖。在英国，1980 年，肥胖的发病率分别为：成年男性 6，成年女性 8；1998 年，肥胖的发病率分别增长为 17和 214。加拿大心脏暨中风基金会最近发表的一份年度报告指出，肥胖已取代香烟成为加拿大人健康最大的威胁。在美国，19761980 年间，美国人超重或肥胖的比率为 47；而 1999 年的统计数字表明，超重或肥胖的比率已经上升到了 61，儿童肥胖率达 10。在中国的城市中，有 52的成年男性和 42的成年女性属于超重或肥胖。 肥胖的现象，在发达国家中，家庭条件越是落后、家长的文化水平，儿童肥胖的发生机率越大，而中国的情况则相反。由于受传统观念和自己亲身经历的影响，中国大多数家长认为，自己从小是苦着过来的，现在生活条件好了，尽可能的少让孩子吃苦，许多事都是家长替孩子做的。并且现在家庭中有好多都是独生子女，在家里备受呵护，孩子做点什么都会被看作是影响到整个家庭的事情，运动怕受伤，少运动，体育课让学生请病假等等，所以孩子在生活中除了学习以外很少有太多的活动机会。也造成了我国越来越多的肥胖儿童。2 肥胖产生的成因2.1 肥胖的定义肥胖是什么，怎么才算是肥胖呢。随着这一疾病传播范围的不断扩大，人们开始对这个释义提出疑问。为此医学专家给出了相关的的解释:肥胖是指体内脂肪细胞数口增多或体积增大并且一定程度上明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯堆积过多而使体重超过标准体重的20%以上的病态表现。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态5。2.2 肥胖产生的原因2.2.1 社会原因人的社会属性是人之所以为人的根本标志。因此，社会因素的存在和作用是强有力的。社会因素与自然环境因素相对应，包括一系列与社会生产力、生产关系密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、人口、科学技术以及生产关系为基础的政治、文化、社会关系、卫生保健等涉及人类生活的各个环节。因此，青少年的体重状况，与其说是一种生理现象，不如说是一种社会现象,它受很多社会因素的影响6。根据世界卫生组织的统计数字显示，世界范围内，体重超标总人口数己远远超过营养不良总人口数，2006年，全世界体重超标的人数已经达到十亿，到2015年将突破十五亿。中国作为发展中国家对世界的影响举足轻重，经过30多年的改革发展，中国人民生活水平有了大幅的提高，从2006年到2009年，中国国内生产总值(GDP)年均实际增长11.4%，同时2005年各省市区的超重/肥胖检出率与1985年的数据对比，已基本提高了10倍7。从国际调查和国内的研究资料不难看出，社会经济、文化观念以及学校教育己经并将持续对青少年的身体健康、体重状况产生着重要且深远的影响。2.2.2 家庭原因家庭是社会的细胞，是社会最微小的单元。家庭可以说是人在从自然人发展成社会人的社会化的过程中的第一个社会化环境，是影响青少年体重状况的重要环节。国外长期的研究显示:社会人口指标中，母亲文化水平对青少年肥胖的影响最大。社会经济指标中，父母文化程度比家庭收入、家庭结构有更重要影响8。国内的学者同样对家庭和青少年体重、健康的关系进行了调查和研究，肖延风等专门针对单纯性肥胖儿童的家庭因素的研究结果发现父母的体重与子女存在一定的相关性，尤其是母亲的BMI对儿童有显著的正影响。营平女等儿童单纯性肥胖的社会因素分析发现家庭生活的质量、家庭成员的关心与肥胖关系非常密切。陈娟等31例肥胖儿童的整体护理的调查结果发现:父母的文化程度越高，儿童发生肥胖的可能性越大。从以上的相关研究可以看出，家庭因素中的从父母文化程度、独生子女、家庭经济情况、家庭人员结构、家长重视程度等方面对青少年的成长同样起着重要作用。2.2.3 个人原因 超重肥胖现象的发生不仅受外界环境影响，与自己的生活状态情绪等也有密不可分的联系。有以下几类个人因素。2.2.3.1 遗传因素遗传因素对肥胖的影响是多方面的，可归纳如下9： 遗传因素影响体重指数、皮下脂肪厚度及内脏脂肪，且对内脏脂肪影响尤为重要。遗传不仅影响肥胖的程度，并且对脂肪的分布类型也有很强的影响。过度喂养后的肥胖，即过度喂养后的体重增加敏感性是由遗传因素决定的。遗传可影响个体的基础代谢率、食物的热效应和运动的热效应，即能量的支出受遗传因素的影响，个体能量支出的差异可达 40以上。个人体力活动的多少也显著受到遗传因素的影响，家庭中父母热爱运动，其子女喜欢运动的几率也大大增加。2.2.3.2 饮食因素一般认为，高脂肪、高热量饮食，过少食用蔬菜、大麦及粗粮，经常吃多盐、油煎、油炸的食物等是肥胖发生的原因。儿童的饮食行为形成过程受多方面因素的影响，如父母或照看人、同伴、媒体等，其中家长的影响起着极其重要的作用。正常人能量的摄入和支出长期维持平衡，使机体脂肪量维持恒定，保持体重不变；但如果摄入的能量超过机体的消耗量，则多余的能量可转化为脂肪，使体重增加。长时间不规律饮食则会引起肥胖。2.2.3.3 运动因素运动不足不仅使能量消耗减少，促使肥胖的发生，此外，肌肉组织由于胰岛素抵抗增大而直接诱发糖耐量降低，更增加了肥胖的易感性。运动本身不影响休息状态代谢率，而运动与控制饮食相结合时，肥胖妇女的休息状态代谢率明显降低。肥胖者进行体育锻炼会因为心肺功能增加而使能量消耗增加；肥胖者将能在同样的相对努力水平下完成逐渐增高的工作强度，使他们在运动期间在同样的相对运动强度下锻炼时消耗越来越多的能量。2.2.3.4 其他因素：吸烟与饮酒10乙醇在体内只能完全氧化而不能转化为其他物质。因此，饮酒同时所进食的能量物质便储存在体内，所以习惯性非大量饮酒者常伴体脂积累。吸烟和食物摄入联合作用可以增加静息能量消耗，这可帮助阐明吸烟者体重比不吸烟者为轻的原因。因此，肥胖患者吸烟更容易形成中心性肥胖而加重代谢紊乱，而在减肥过程中则应禁烟，以利体重及体质分布同时恢复。3 肥胖超重带来的危害随着肥胖在全球的流行，人们对肥胖危害性的认识逐渐加深。与肥胖相关的健康问题日益受到关注。研究证实，单纯性肥胖可损害儿童的身心健康，并与成年时的肥胖程度明显相关，与某些慢性疾病有密切关系。3.1 危及呼吸当人的体重增加时，肺部就必须输送更多的氧气供给所需，然而肺并没有因为体重的增加而相应变大。另外，下腹部肥厚的脂肪也会限制肺的呼吸活动。若进行麻醉性手术，危险性将会相对提高许多。气喘病人如果肥胖，问题就更加严重。3.2 危及血压血压高易发生在肥胖者身上，可能会导致中风、肾与心脏等器官不同程度的损伤。3.3 危及心脏体重愈重，心脏的负荷就愈大，所以肥胖者患心脏病的几率会比一般人高。当脂肪沉淀于心肌中或心膜下时，会形成脂肪心而使心功能紊乱。3.4 危及血管过多的脂肪堆积于动脉管壁上，会使血管变小甚至造成血管破裂，进而导致中风或心脏病突发。研究显示，肥胖者发生动脉粥样硬化几率非常高。3.5 危及肝功肝脏是身体中最重要的器官之一，长期酗酒及患有糖尿病、肥胖者等都会造成脂肪肝，引起肝细胞坏死，导致肝硬化。3.6 危及胰岛糖尿病几乎是肥胖者的专利。研究指出，70%-85%的人体重一减轻，病况就有改进。3.7 危及骨骼体重过重者，骨骼无法承受重量，常引起关节肿胀而发炎。肥胖者体积庞大，往往要付出更大的体力来完成一定量的工作，再加上反应迟缓，动作不灵活敏捷，易发生意外。3.8 危及后代肥胖的孕妇，容易造成生产困难或延长生产时间，影响胎儿的健康。严重过胖者，除怀孕困难外，孕妇及胎儿死亡率也较高。3.9 危及寿命过度肥胖超重者，容易催患心脑血管病、糖尿病和癌症，因而寿命较短11。4 青少年肥胖的防治措施及对策由于青少年处于特殊阶段，肥胖的防治应在保证正常的生长发育基础上(包括认知、身体及心理发育)，以调整体脂量为主要手段，而不是单纯降低体重。因此成年人的禁食、手术、药物等方法都不适用于儿童。儿童单纯性肥胖主要以运动为主，结合饮食行为和心理行为矫正的综合治疗。儿童肥胖防治治疗法实施的要素是运动习惯的改变和家长的参与。4.1 饮食行为矫正：控制肥胖儿童饮食应从以下几方面入手: 平衡膳食，控制摄入。选择低能量，营养素含量相对较多的食品，如瓜果、蔬菜、瘦肉、水产品、蛋、奶及豆制品等。严格限制高热量、高碳水化合物及高糖类食品的摄入，如脂肪、油炸食品、巧克力、奶油及糖等。饭前先喝水或吃水果，可抑制食欲;吃饭时细嚼慢咽;每天保证适量的饮水，可以清理肠胃，输送营养;饭后(尤其睡觉前)控制肥胖儿童的零食，尽量不吃或少吃，非饥饿状态下不进食。对于极度肥胖儿童应严格限制蛋白质饮食。科学合理地安排进食。根据儿童每天的活动量和活动规律，合理安排进食时间，科学搭配饮食内容。以高蛋白配合适量脂肪的碳水化合物、足量的新鲜蔬菜和水分为模式，保证适量热能的摄入，使肥胖儿童在减肥中不会出现负氮平衡，肌肉组织不致萎缩，并能维持机体的正常免疫功能。4.2 运动行为矫正热量摄入过多，体力消耗过少，最终将导致肥胖的发生。运动可以促进脂肪分解，增加能量消耗。因此，控制饮食的同时增加肥胖儿童的运动量，可以起到很好的减肥效果。肥胖儿童应减少看电视、打游戏等静坐时间，学习与户外活动相结合，可根据运动处方科学合理的进行运动锻炼。运动时应循序渐进，以低强度、持续时间长的运动为主。建议肥胖儿童选择有氧运动，即有节奏的低负荷动力型运动，如步行、慢跑、游泳、爬山、各种球类等。4.3 心理行为矫正由于肥胖儿童受到外界压力较大，容易形成肥胖不良行为更肥胖的恶性循环，因此，科学引导、正确认识肥胖、了解肥胖产生的原因和危害，消除心理障碍并积极投入到治疗当中，也是影响治疗效果的重要因素。肥胖儿童自控能力和自觉性较差，控制饮食、增加运动量、改掉不良生活习惯都需要毅力，因此，家长的监控作用非常重要。在治疗过程中，对其多进行鼓励，及时给与肯定的评价，激励其产生自信心、自觉性。5 结论儿童单纯性肥胖是多因素疾病，其中环境因素对儿童超重肥胖的影响近年来日益严重，特别是高脂高糖等不良饮食习惯带来的危害。随着年龄的增长，超重肥胖的检出率也逐渐升高，年龄是超重肥胖的危险因素。可能与青春期早期脂肪堆积以储存生长发育能量有关，也可能随着年龄的增长，儿童学习压力增大，体育锻炼时间减少有关。饮食习惯对超重肥胖的影响最为突出，喜食鱼肉、油炸类食品及不规律或不吃早餐是超重肥胖的危险因素。因此，治疗是一个长期系统的工程，需要从行为、心理、药物等方面入手，患儿、家长、医生及社会共同参与，尤其是家长在对肥胖儿童饮食调整、运动训练以及心理和行为治疗上有很重要的作用。而且，减肥是一项长期、艰巨的事，需要制定目标、计划、循序渐进，持之以恒。只有做到这些，才能阻止儿童单纯性肥胖症的发生和发展，提高人们的生活质量。儿童青少年时期的营养状况会影响人一生的健康水平，并对成年期的一些疾病的发生起到良好的预防作用。合理营养摄入必须以良好的饮食行为为前提