昆华临床药讯200709.doc

昆华临床药讯昆华临床药讯 20072007 年年 9 9 月月 第第 3 3 期期 总第总第 1818 期期 Kunhua Clinical drug information 目目 录录 药事管理药事管理 药事质量管理与持续改进通报 1 研究进展研究进展 调脂药物临床研究新亮点 新成果 3 合理用药合理用药 关于肝素钠处方计量单位的商榷 7 关于修订果糖二磷酸钠制剂说明书的通知 节摘 7 冬季使用输液注意事项 8 合理使用保肝药 9 用药安全用药安全 罗氏芬 注射用头孢曲松钠 说明书的重要更新 11 关于甲氨蝶呤和阿糖胞苷使用注意事项的通知 12 胺碘酮非万能 应用须谨慎 13 医药互动医药互动 丙氨酰谷氨酰胺使用注意事项 14 关于奥硝唑使用变色的说明 14 关于口服制剂需做皮试的通知 14 关于灯盏花使用的通知 15 关于抑肽酶需要做过敏试验的通知 15 多烯磷脂酰胆碱注射液使用注意事项 16 药学园地药学园地 药师基础知识 基本技能强化训练考核计划 17 2007 年药剂科基本知识 基本技能考核 一 17 试卷答案 21 云南省第一人民医院云南省第一人民医院 主办主办 药药事事管管理理委委员员会会 药药剂剂科科 主主 编 王天朝编 王天朝 副副 主主 编 王编 王 平平 曹曹 玮玮 责任编辑 张志清责任编辑 张志清 普燕芳普燕芳 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 11 药事质量管理与持续改进通报药事质量管理与持续改进通报 2007 年 7 月 2007 年 9 月 各处 科室 各处 科室 院药事管理委员会为加强医院药事 质量管理 保障患者用药安全 切实提 高我院合理用药水平 在迎接 2007 年卫 生部 卫生厅医院质量管理年督导组检 查的同时 进一步完善制度 规范并加 强管理 使我院药事质量管理得以持续 改进 现通报如下 一 加强药品不良反应监测报告工作 一 加强药品不良反应监测报告工作 保障临床用药安全保障临床用药安全 1 2007 年 6 月我院结合云南省药品不 良反应监测中心的要求 委托药剂科对 全院医务人员进行了药品不良反应培训 培训采取集中培训和开卷考核的方式 于 6 月 26 日 27 日分两批对全院 42 个 科室 1292 人进行了培训和考核 达优 率达 99 通过培训 加强了全院医护 人员对药品不良反应的概念 我院不良 反应监测报告制度及临床工作中不良反 应的处理程序的了解和熟知 对我院药 品不良反应工作的开展和实施起到积极 的推动作用 2 2007 年 7 月 医院根据 云南省第 一人民医院药品不良反应监测报告制度 规定 在呼吸科 内干科等 26 个临床科 室设立了药品不良反应监测联络员 每 科室设两名 负责本科室药品不良反应 的监测和报告 协助药剂科完成药品不 良反应上报工作 二 及时跟踪药品不良反应信息 采二 及时跟踪药品不良反应信息 采 取相关措施保障医疗安全取相关措施保障医疗安全 2007 年 7 月 7 日药剂科从国家药品 食 品监督管理局网站获悉 关于暂停使用 上海医药 集团 有限公司华联制药厂 生产的注射用甲氨蝶呤 的通知后 及 时报请院药事管理委员会 即日在全院 暂停使用了上述企业生产的注射用甲氨 蝶呤 其后根据卫生部 国家药监局和 省卫生厅相关通知 院药事管理委员会 医务处 药剂科采取了一系列保障临床 用药安全的措施 1 2007 年 9 月 2 日下发了 暂停甲氨蝶 呤和阿糖胞苷用于鞘内注射的通知 2 2007 年 9 月 5 日根据卫生部紧急通知 要求 下发通知要求相关临床科室统计 鞘内注射甲氨蝶呤和 或 阿糖胞苷后 出现神经损害的病人情况 及时掌握我 院临床使用上述药物出现神经系统不良 反应的情况 3 2007 年 9 月 19 日下发了 关于甲氨 蝶呤和阿糖胞苷使用注意事项的通知 要求使用甲氨蝶呤和阿糖胞苷的临床科 室对药物引起的神经系统损害实行零报 告 三 监测抗菌药物使用情况 持续促三 监测抗菌药物使用情况 持续促 进临床合理用药进临床合理用药 2007 年 8 月药剂科按卫生部有关要 药事管理药事管理 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 22 求 抽查了全院 3 月和 6 月的住院病例 和门诊处方 抽样分析统计结果表明 与 2005 年和 2006 年相比 我院抗菌药 物的使用有一定程度改善 主要体现在 以下几方面 一 门诊处方 1 门诊 成人普通处方抗菌药物使用率下降 平 均 14 较 2006 年下半年下降 6 2 门 诊处方无临床诊断情况减少 平均 2 其中所抽查抗菌药物处方均有诊断 3 门诊处方 包括急诊处方 越级使用抗 菌药物的情况明显改观 所抽查处方中 未发现越级使用的情况 二 住院病人 1 全院住院病人抗菌药物使用率下降 平均 63 较 2006 年下半年下降 5 2 住院病人频繁换药 用药混乱情 况减少 3 手术病人术前或术中预防用 药比例有较大提高 平均 26 7 较 2006 年下半年提高 16 7 但仍存在一 些问题 如手术预防用药给药时机不合 理 疗程过长 部分病例使用抗菌药物 无分析记录等 亟待改进和加强 四 四 处方管理办法处方管理办法 的执行的执行 自 2007 年 5 月 1 日实施 处方管理 办法 以来 经过 3 个多月的强化管理 目前门诊处方和住院医嘱均得到改进 主要体现在以下几方面 1 基本实现了 按药品通用名开具处方 2 98 以上的 处方有临床诊断 3 单张处方限量 5 种 药品的情况较之前已有明显改善 4 药 师已能做到给所有服药患者的用药粘贴 标签并简单交待使用注意事项 但还存 在问题 1 约 10 的门诊处方及 23 的 住院医嘱中无指征开具抗菌药物和营养 类药物 2 部分科室住院医嘱仍使用商 品名 3 仍有处方临床诊断与所用药品 不相适宜 4 部分麻醉 类精神药品 处方前记书写不完整 缺身份证 类 精神药品处方存在超限量开方 5 部分 门诊处方药师签名简写与签名留样不符 6 药师对住院医嘱的审核和干预有待进 一步加强 云南省第一人民医院药事管理委员会 医务处 药剂科 2007 年 10 月 12 日 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 33 调脂药物临床研究新亮点 新成果调脂药物临床研究新亮点 新成果 一 高效调脂一 高效调脂 优势尽现优势尽现 冠心病是一种多危险因素所致的慢 性疾病 血脂异常是其最重要的危险因素 近十年来 国际上多项大规模临床试验的 结果已证实他汀类药物使 LDL C 降低 是 冠心病防治中最有效的一项措施 因此 降低低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 是 防治动脉粥样硬化疾病的首要目标 目前 多数血脂异常防治指南都主张 将冠心病患者的 LDL C 降至 2 6mmol L 100 mg dl 作为目标值或降低 30 40 然而 100mg dl 是 LDL C 治 疗的最低目标 而不是获得最大临床获 益的治疗水平 2004 年美国国家胆固醇 教育计划成人治疗组第三次报告 NCEP ATP 2004 年的补充建议主张对高危的 冠心病患者 如急性冠脉综合症或合并 糖尿病 脑卒中等 应将 LDL C 进一 步降低至 1 8mmol L 70 mg dl 遗憾的 是 即使按照以前的降脂目标 美国和欧 洲的血脂达标率也仅分别为 38 和 42 我国的达标率则更低 达标率低 的原因是多方面的 但他汀类药物降 LDL C 作用不够强无疑是其中的重要原 因 为了提高血脂达标率 需要更强的他 汀或联合调脂 一 新型他汀类药物瑞舒伐他汀 新型他汀类药物 瑞舒伐他汀于 2002 年在荷兰首次上市 2003 年 8 月获 FDA 批准 是进入市场的第七个他汀类 药物 与同类药物相比 瑞舒伐他汀对肝 脏 HMG CoA 还原酶竞争性抑制作用最 强 其降脂作用也更强 例如 共纳入 2431 例患者的 STELLAR 研究的结果表 明 本品 10 40mg 使 LDL 降低 55 65 而阿托伐他汀 10 80 mg d 为 40 50 辛伐他汀 10 80 mg d 为 30 40 普伐他汀 10 40 mg d 为 20 30 该研究的结果还 发现 不论患者的基础血脂情况如何 瑞舒 伐他汀治疗可使 82 96 的患者达到 NCEP ATP 提出的 LDL C 目标水平 显 著高于其它 3 种他汀 瑞舒伐他汀对血脂谱紊乱的调节作 用较现有的他汀更全面 STELLAR 研究 显示 与等剂量甚至稍高剂量的阿托伐他 汀 辛伐他汀 普伐他汀相比 瑞舒伐他 汀具有更强的升 HDL C 作用 10 40mg 瑞舒伐他汀可使 HDL C 水平升高 7 7 9 6 而大剂量阿托伐他汀反而可 降低 HDL C 水平 2006 年发表了 ASTEROID 试验 该 研究共纳入 507 例冠心病患者 给予 40 mg 瑞舒伐他汀治疗 2 年以后 不仅患者 研究进展研究进展 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 44 LDL C 显著降低 下降 63 和 HDL C 显 著升高 升高 15 而且 349 例患者 其 中 17 有冠心病 的血管内超声检查 IVUS 显示 64 78 的患者血管内粥样 斑块有不同程度的减少 病变最严重的 10mm 血管段内总的粥样斑块体积 TAV 减少 9 1 瑞舒伐他汀的安全性和耐受性与目 前常用的他汀类似 需要指出的是 东 亚人群瑞舒伐他汀的药代动力学与西方 人群存在某些差异 主要是表观分布容 积 因此常规剂量采用 10mg d 已足够 强化降脂的合适剂量则需要研究 二 依折麦布 辛伐他汀复方制剂 他汀在初始剂量后采用翻倍剂量进 行治疗所获得的进一步的治疗益处相对 较小 任何一种他汀类药物均存在 6 定 律 即他汀剂量加倍 LDL C 仅进一步 降低约 6 应用大剂量他汀时的不良反 应发生率也显著增加 调脂药物联合治 疗血脂异常 已逐渐受到人们的重视 如 果采取联合调脂治疗 既可达到积极降 低 LDL 的目的 又可平衡调整血脂谱 同时避免使用高剂量的他汀 从而可最 大程度地减少潜在不良反应 新型调脂药胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 可与小肠壁上特异的转运蛋 白 NPC1L1 结合 选择性地强效抑制小肠 胆固醇和植物甾醇的吸收可达 54 使得 肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆 固醇的清除 虽然单纯应用依折麦布只 能使 LDL C 和总胆固醇水平分别下降了 20 4 和 15 1 但是该药不通过细胞色 素 P450 同工酶代谢 适合与他汀类 贝 特等类调脂药合用而不易发生药物之间 的相互作用 此外 患者的年龄 性别 种族等因素对依折麦布的药物代谢无影 响 因此 依折麦布 ezetimibe 的研制 为 联合调脂治疗开拓了新的思路 依折麦布 10mg 天与小剂量他汀联用 降低 LDL C 的幅度 相当于各种他汀单药 治疗时较高剂量的疗效 例如近期的一 项国际 多中心 双盲研究结果表明 高胆固醇血症伴动脉粥样硬化 As 患 者从阿托伐他汀 10 mg 天转换到依折麦 布 10 mg 天联合辛伐他汀 20 mg 天 LDL C 的下降幅度优于阿托伐他汀剂量翻 倍 32 8 对比 20 3 并且达标患者的 比例也显著增高 77 9 对比 51 9 同 样 在降低甘油三酯 TG 和增加高密度脂 蛋白胆固醇 HDL C 的疗效上 联合用药 组也较他汀单药治疗组更优越 且耐受性 良好 默克和先灵葆雅合作开发的新型 固定剂量复方制剂 Vytorin 已经获准在 美国上市 目前 有关依折麦布与他汀类 联用在 As 进展 主要心血管事件发生率 和死亡率 心肾功能保护 急性冠脉综 合征等方面的临床硬终点试验正在进行 中 总共涉及 21000 例患者 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 55 二 以高密度脂蛋白胆固醇二 以高密度脂蛋白胆固醇 为靶点的时代即将到来 为靶点的时代即将到来 世纪之交 人们另一个重要的认识 是 糖尿病 代谢综合征 肥胖等引起 的冠心病和 As 其血脂谱是以 HDL C 减 低 甘油三酯 TG 和小而密的 LDL 颗 粒比率高为特征 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 每升高 1mg 冠心病风险降低达 3 而 LDL C 每降低 1 mg 冠心病风险仅降低 1 可见 降低 LDL C 虽然是调脂治疗的 首要目标 但升高 HDL C 同样重要 已 经查明 HDL C 通过胆固醇逆向转运 防 止 LDL C 的氧化和抗炎作用而起到保护 心血管作用 临床上广泛应用的他汀和 贝特类药物升高 HDL C 的作用十分有限 并不能发挥全面调脂的作用 令人兴奋 的是 目前已经发现可升高 HDL C 的多 种途径 一 烟酸缓释片 niacin Niaspan 烟酸是一种水溶性 B 族复合维生素 为广谱调血脂药 价格较便宜 烟酸可 以使 HDL C 的平均水平增加 30 而远超过 目前已上市的其它调脂药 烟酸还可使 主要致 As 的小而密的 LDL 颗粒转变为大 而轻的 LDL 颗粒 此外 上世纪 80 年代 后期发现烟酸对脂蛋白 有很强的抑制 作用 是目前惟一降低脂蛋白 的药物 尽管普通剂型的烟酸很早就用于临床 但是治疗剂量下容易导致皮肤瘙痒 潮 红 上消化道反应及损害肝脏等毒副作 用 使其临床应用大受限制 以至很少 有人使用普通剂型的烟酸来调理血脂 由于缓释技术的出现 使得烟酸小 剂量延时释放成为可能 Kos 制药公司和 德国默克公司 Merck KgaA 合作开发 的烟酸缓释片 niacin Niaspan 已在 欧洲上市 该药每日一次用药 减低了 皮肤潮红及肝毒性等不良反应 既显著 改善了药物的耐受性及安全性 又大大 方便了患者 该药可单用于对他汀类药 物不耐受的患者 也适合于治疗低 HDL C 血症 二 胆固醇酯转移蛋白 CETP 抑制 剂 尽管烟酸升高 HDL 的作用较他汀和 贝特类药物突出 也只能够升高 HDL C30 因此 寻找和开发能够比烟酸更大幅度 升高 HDL C 的药物 已成为预防和延缓 AS 所必需 近年来的研究表明 胆固醇 酯转移蛋白 Cholesterol Ester Transfer Protein CETP 是胆固醇逆 转运过程中的关键酶之一 帮助胆固醇 酯由抗 As 作用的 HDL 转运至促 As 形成 的含 apoB 的脂蛋白 如 VLDL IDL 和 LDL 等 同时也介导胆固醇酯转运至巨 噬细胞形成泡沫细胞 因此是一个致 As 的重要因子 当 CETP 受到抑制时 apoA 和 ApoA 的分解代谢受阻 HDL 升高 并加速胆固醇通过 HDL 向肝脏转 运 一种名为 torcetrapib 辉瑞制药 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 66 的 CETP 抑制剂已进入临床试验 小样本 临床试验的结果表明 HDL C 1 0mmol l 的患者单用该药后 HDL C 水平升高 46 与阿托伐他汀合用升高 61 HDL 本身具有促 As 和抗 As 的双重 性质 以 HDL C 升高与否来判断 CETP 抑 制剂是否有效有很大的局限性 此外 胆固醇逆转运的过程较复杂 单一使用 CETP 抑制剂来降低 CETP 活性不一定能够 对胆固醇逆转运产生显著作用 目前国 外正在进行的该药的三期临床试验的重 点是应用血管内超声技术 比较阿托伐 他汀与 torcetrapib 联合应用和阿托伐 他汀单用对粥样斑块负荷的影响 治疗 期 2 年 预计该结果可以阐明 CETP 抑制 剂在治疗人类动脉粥样硬化性血管疾病 方面的潜在价值 三 PPARs 过氧化物酶增殖物活化受 体 激动剂 PPARs 为调节糖 脂代谢的核受体家 族 贝特类药物是 PPAR 激动剂 可影 响与 HDL 代谢相关的基因表达 进而增 加 HDL 合成与功能 尽管如此 PPAR 激动剂升高 HDL C 的作用不够强 PPARs 家族的另一成员 PPAR 增高 HDL 降低 TG 改善胰岛素抵抗 PPAR 激动剂的 开发甚为踊跃 目前至少已有 9 种进入 临床试验 2 种已到临床 期 能够同时 作用于多个 PPAR 受体亚型的新药是当前 这一研发领域中的研究热点 不过 由 于有关研发公司在动物长期毒性实验中 发现 PPAR 激动剂可引起一种罕见 的恶性肿瘤 使这一领域的工作遭受到 一系列挫折和打击 美国 FDA 目前要求 正在开发 PPAR 靶向药物的制药公司如果 计划组织为期 6 个月以上的人体临床试 验 那么必须在此之前先进行一项为期 2 年的动物致癌实验 本文摘自 药学论坛 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 77 关于肝素钠处方计量单位的商榷关于肝素钠处方计量单位的商榷 肝素钠注射液是临床常用药物 该 药的制备提取由于受纯度所限 不能以 重量单位准确表示含量 则以药理作用 效价单位 U 表示剂量 一般剂型为 12500 单位 支 而临床用药中 经常见 到医师处方以重量单位表示肝素剂量 即肝素钠 50mg 每日 2 次 静脉滴注 自肝素钠在我国问世以来 在临床沿袭 了几十年的标准为肝素钠生物效价 每 1 0mg 效价相当于 125U 临床上通常以 此为换算标准 把肝素钠每支 12500U 视 为每支 100mg 殊不知 肝素钠的纯度 及生物效价是随着制药工艺的提高而逐 年变化的 该药 60 年代在我国问世初期 其生物效价为每 1 0mg 相当于 125U 1977 版中国药典规定肝素钠每 1 0mg 效价不得少于 140U 1995 版中国药典规定 1 0mg 效价不得少 于 150U 如果依照目前药典的规定以肝 素钠 1 0mg 相当于 150U 推算 每支 12500U 应相当于每支 83 3mg 而不能视 其为每支 100mg 因此以重量单位表示 肝素钠剂量是不妥的 另外 用于提取 肝素的组织不同 也存在肝素效价的差 异 美国药典 USP 标定肺组织提取 的肝素最小有效量为 120U mg 由其他 组织提取的肝素为 140U mg 商品肝素 制剂的有效量为 140 190U mg 因此用 毫克表达肝素剂量在治疗上没有实际意 义 依据以上分析 建议临床严格规范 肝素钠处方计量单位 即应用正确的药 物效价单位 U 避免换算为重量单位 mg 以此保证用药安全和治疗效果 节选自 华北国防医药 2001 年第 13 卷第 2 期 关于修订果糖二磷酸钠制剂说明书的通知 节摘 关于修订果糖二磷酸钠制剂说明书的通知 节摘 国食药监注 2006 68 号 各省 自治区 直辖市食品药品监督管 理局 药品监督管理局 目前国内已有几十家企业获得果糖 二磷酸钠注射剂批准文号 但由于批准 时间先后的原因 造成实际使用的药品 在适应症和用法用量等方面的差异 为 了科学规范说明书 正确指导临床用药 国家局组织对果糖二磷酸钠制剂的说 明书进行了修订 现将修订后的注射用 果糖二磷酸钠和果糖二磷酸钠注射液说 明书予以公布 见附件 并将有关事 宜通知如下 具体通知略 国家食品药品监督管理局 二 六年二月二十一日 附 注射用果糖二磷酸钠 果糖二磷酸 钠注射液说明书 药品名称 通用名 注射用果糖二磷酸钠 合理用药合理用药 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 88 英文名 Sodium Fructose Diphosph ate For Injection 汉语拼音 Zhusheyong Guotang erli nsuanna 以下为部分说明书节摘 适应症 本品适用于低磷酸血症 本品适用于低磷酸血症 低磷酸血 症可在急性情况 如输血 在体外循环 下进行手术 胃肠外营养时出现 也与 一些慢性疾病 如慢性酒精中毒 长期 营养不良 慢性呼吸道衰竭中碳酸的耗 竭有关 用法用量 剂量 建议剂量为每日每日 5 l0g 治 疗低磷酸血症的剂量 应根据磷酸缺乏 的程度 以免磷酸超负荷 较大剂量建较大剂量建 议每天分两次给药议每天分两次给药 儿童剂量应根据体重 70 160mg Kg 不要超过建议剂量 给药方式 每 lg 粉末用灭菌注射用 水 l0ml 溶解 将混匀后的溶液静脉输注 大约 l0ml min 混匀后的溶液必须单次 给药 如没有输完 余量不再使用 不良反应 静脉输入速度超过 l0ml min 时 病 人可出现脸红 心悸 手足蚁感 如果发现不良反应 病人应该告知 医生 过敏反应及过敏性休克的报道很 少 如发生过敏反应立即停药 予抗过 敏治疗 过敏性休克的抢救措施 停止用药 监测血压 进行休克相关治疗 静脉注 射肾上腺素 抗组胺药等 禁忌 遗传性果糖不耐症患者 对本品过敏者 高磷酸血症及肾衰患者 对果糖过敏者 禁用 药物相互作用 本品不能与 PH 在 3 5 5 8 之间不溶解 的药物共用 也不能与高钙盐碱性溶液 共用 其他略 冬季使用输液注意事项冬季使用输液注意事项 冬季寒冷 气温较低 尤其是在部 分气候恶劣地区 输液产品在运输使用 过程中会出现一些结冻 结晶的现象 医护人员应该预防和避免此类问题的产 生 在给病人使用输液过程中应注意以 下两方面 首先 由于天气寒冷 气温降低 因此输液贮存过程中应注意保温 使之 符合相关药品的储存条件 防止冻结 尤其甘露醇注射液 替硝唑注射液 复 方氨基酸类注射液 氨溴索葡萄糖注射 液等遇冷易结晶的产品 在保存 使用 时尤应注意 对于已产生结晶的输液 只要将输液置于温热水中溶解后再用即 可 不会造成质量问题 其次 由于冬季输液温度低 输入 人体后容易给病人造成不良反应 有报 道记载 较大量输入低温输液 温度小 于 7 300ml 以上 时 可导致患者寒 战 四肢厥冷 局部可刺激患者血管引 起血管痉挛及局部疼痛 严重的导致静 脉炎等病症 因此冬季输液要注意先给 液体加温 药剂科 普燕芳 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 99 合理使用保肝药合理使用保肝药 保肝药保肝药 能阻止肝细胞坏死 稳定 肝细胞膜 改善肝细胞代谢和促进肝细 胞再生等作用的药物 我院现有保肝药 通常分为三类 生理活性物质 天然药物活性成分及其衍生物 其他化学合成药物 一 生理活性物质一 生理活性物质 甲硫氨酸 S 腺苷蛋氨酸 肌苷 葡醛内酯 肝泰乐 谷胱甘肽 还原型谷 胱甘肽 必需磷脂 多烯磷脂酰胆碱 鸟氨酰门冬氨酸 促肝细胞生长素 1 甲硫氨酸 甲硫氨酸 甲硫氨酸维甲硫氨酸维 B1 注射液注射液 用于改善肝脏机能 对多数的肝脏 疾病 如急慢性肝炎 肝硬化 尤其是 脂肪肝有较明显的疗效 能改善肝内胆 汁郁积 可用于酒精 巴比妥类 磺胺 类药物中毒时的辅助治疗 S 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 思美泰针 0 5g 片 0 5g 可用于肝硬化前和肝硬化所致肝内 胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积 2 肌苷 肌苷 次黄嘌呤核苷 针 0 1g 支 片 0 2g 片 为人体的正常成分 能直接透过细 胞膜进入人体细胞 参与体内核酸代谢 能量代谢和蛋白质合成 用于各种急慢 性肝脏疾病的辅助治疗 3 葡醛内酯 葡醛内酯 针 133mg 支 片 0 1g 片 本药具有保护肝脏和解毒的作用 药 物进入体内后 在酶的催化下内酯环被 打开 转化为葡萄糖醛酸而发挥作用 是体内重要解毒物质之一 用于急慢性 肝炎 肝硬化等肝脏疾病 也用于食物 或药物中毒 4 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 针 1 2g 支 还原型谷胱甘肽能和过氧化物及自 由基相结合 以对抗氧化剂对巯基的破 坏 保护细胞膜中含巯基的蛋白质和酶 不被破坏 同时还可对抗自由基对重要 脏器的损害 应用 1 用于保护肝脏 2 用于接受放射治疗及化疗的患者 3 用于治疗低氧血症 4 本药滴眼液可用于早期老年性白内 障 还可用于角膜溃疡 角膜上皮剥离 角膜炎等 5 必需磷脂 必需磷脂 EPL 多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 针 5ml 支 胶囊 228mg 粒 本药通过补充人体外源性磷脂成分 并结合到肝细胞膜结构中 对肝细胞的 再生和重构具有非常重要的作用 且能 明显改善营养物质和电解质的跨膜过程 增加磷脂依赖性酶类的活性 此外 本 药可分泌入胆汁 改善胆汁中胆固醇和 磷脂的比例 增加胆汁成分的水溶性 降低胆结石形成指数 用于脂肪肝 肝硬化 肝中毒 急 慢性肝炎 6 鸟氨酰门冬氨酸 鸟氨酰门冬氨酸 针 2 5g 支 适用于治疗因急 慢性肝病如肝硬 化 脂肪肝 肝炎所致的高血氨症 特 别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1010 统症状的解除及肝昏迷的抢救 7 促肝细胞生长素促肝细胞生长素 目前暂无供应 用于各型重型病毒性肝炎 急性 亚急性 慢性重症肝炎的早期或中期 及肝硬化的辅助治疗 二 天然药物活性成分及其衍生物二 天然药物活性成分及其衍生物 甘草酸盐及其复方制剂 苦参提取物 水飞蓟提取物 1 甘草酸及其制剂 甘草酸及其制剂 甘草酸 甘草酸苷 是甘草甜素的 有效成分 通常使用的是其水溶性的盐 1 抗炎作用 2 类固醇样作用 3 免疫调节作用 4 抑制病毒增殖 灭活 病毒作用 复方甘草酸单铵 复方甘草甜素复方甘草酸单铵 复方甘草甜素 复方甘复方甘 草酸苷草酸苷 复方甘草酸单铵复方甘草酸单铵 S 每支 20ml 组成成分 甘草酸单铵 53mg 含甘草酸 40mg 甘氨酸 400mg 盐酸半胱氨酸 22 29mg 甘氨酸和半胱氨酸本身具有解毒 抗 变态反应作用 同时可抵消甘草酸水钠 潴留的副作用 用于治疗慢性肝病 改善肝功能异 常 也可用于治疗湿疹 皮肤炎和荨麻 疹 甘草酸二铵甘草酸二铵 甘利欣 10ml 支 为甘草 酸单铵盐的更新换代产品 具有较强的 抗炎 保护肝细胞膜和改善肝功能作用 对多种毒物所致肝损伤有作用 用于伴 有丙氨酸氨基转移酶 ALT 升高的慢 性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎 异甘草酸镁异甘草酸镁 暂无供应 第四代甘草 酸制剂 异甘草酸镁 天晴甘美 具有更 强的抗炎 保护肝细胞膜 解毒 抗生 物氧化及改善肝功能作用 适用于慢性 病毒性肝炎 改善肝功能异常 2 苦参提取物苦参提取物 苦参碱苦参碱 用于活动性慢性迁延性肝炎 1 抗菌作用 2 抗病毒作用 苦参素 氧化苦参碱 苦参素 氧化苦参碱 用于慢性乙肝的 治疗及肿瘤放疗 化疗引起的白细胞低 下和其它原因引起的白细胞减少症 1 抗病毒作用 2 保肝作用 3 水飞蓟提取物 水飞蓟提取物 水飞蓟素 140mg 粒 水飞蓟素是从菊科植物 水飞蓟 果实中提取分离而得的一种黄酮类化合 物 具有显著保护和稳定肝细胞膜的作 用 可促进正常肝细胞的分裂及生长 提高肝细胞合成 RNA 及蛋白质的能力 适用于中毒性肝脏损害 用于慢性肝炎 及肝硬化的支持治疗 三 其他化学合成药物三 其他化学合成药物 复方二氯醋酸二异丙胺 硫普罗宁 茴三硫 1 复方二氯醋酸二异丙胺 复方二氯醋酸二异丙胺 针 40mg 支 片 20mg 片 提供甲基 增加肝细胞膜的通透性 并增强其流动性 改善肝脏功能 促进 受损肝细胞的修复 用于急慢性肝炎的 辅助治疗 也可用于脂肪肝及一般肝脏 机能障碍 2 硫普罗宁 硫普罗宁 片 100mg 本药通过提供巯基 增强肝脏对多 种损害的抵抗能力 并具有抗自由基 保护酶活性等多种机理 因而具有以下 作用 1 保护肝脏组织及细胞 2 对重金 属和药物的解毒作用 3 防治放 化 疗引起的外周血白细胞减少 4 滴眼 剂可用于防治老年性早期白内障等 3 茴三硫 茴三硫 环戊硫酮 25mg 片 作用 1 促进胆汁的排出 2 增强肝脏谷胱甘肽水平 增强谷氨酰半 胱氨酸合成酶 谷胱甘肽还原酶和谷胱 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1111 甘肽硫转移酶的活性 降低谷胱甘肽过 氧化酶活性 从而增强肝细胞活力 有 利于肝功能恢复正常 3 有催涎促消 化作用 能促进唾液分泌 4 促进胃肠 道蠕动和肠道内气体排出 5 分解胆 固醇和解毒作用 用于胆囊炎 胆石病及急慢性肝炎 肝 硬化等 茴三硫可用于解酒 于饭前 5 10 分钟服用效果较好 本药可引起荨麻疹 发热等过敏反应 长期服用可致甲状腺 功能亢进 药剂科 普燕芳 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1212 罗氏芬罗氏芬 注射用头孢曲松钠 说明书的重要更新 注射用头孢曲松钠 说明书的重要更新 亲爱的经销商 上海罗氏制药有限公司建议您了解 最近罗氏芬 注射用头孢曲松钠 说明 书的更新 这些更新包括 警示 本品不 能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的 溶液中使用 本品与含钙剂或含钙产品 合并用药有可能导致致死性结局的不良 事件 为了进一步澄清新版说明书的主题 我们为您提供以下处方信息 1 除了新生儿 至今尚未有其他患者在使 用头孢曲松钠和静脉用含钙溶液治疗后 出现血管内或肺内沉淀的报道 但在理 论上 除新生儿外的其他患者使用头孢 曲松钠和静脉用含钙溶液也可能存在药 物相互作用 因此 对任何年龄的患者 都不能混合使用或同时使用罗氏芬 和静 脉用含钙溶液 如哈特曼氏溶液和林格 氏液 甚至包括经不同部位的静脉通路 滴注 进一步从理论上以头孢曲松钠 5 个半衰期推算出 使用罗氏芬 的患者不 应在 48 小时内使用静脉用含该溶液 2 尚无资料表明 头孢曲松钠和口服含钙 产品 或肌注头孢曲松钠和含钙产品 静脉用或口服 之间有潜在的相互作 用 罗氏芬 说明书内容的重要更新包 括以下列出的几个方面 另将完整的说 明书作为附件供您参考 增加警示语 警示 本品不能加入哈特曼氏以及林格 氏等含有钙的溶液中使用 本品与含钙或含钙产品合并用药有 可能导致致死性结局的不良事件 在 不良反应 增加 曾经报道过粒细胞缺乏 90 光敏 25 75 肝毒性 肝酶水平升高 15 30 肺毒性 1 17 皮肤蓝 灰色素沉积 4 9 甲状腺功能减退 6 视神经病变或神经炎 1 2 甲状腺 功能亢进 0 9 2 肝炎和肝硬化 3 0 6 年 以及末梢神经病变 0 3 年 本文摘自 中国医学论坛报 第 1079 期 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1515 丙氨酰谷氨酰胺使用注意事项丙氨酰谷氨酰胺使用注意事项 各临床科室 通过对我院 ICU 肝胆 肿瘤 肾 内 普外二 消化和神外科 2007 年 1 月 41 例使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的调查 分析 发现丙氨酰谷氨酰胺注射液使用 过程中存在以下问题 1 未用适宜溶液配伍稀释 直接使用 2 仅与 NS GS 或 GNS 等溶液配伍 3 与氨基酸 AA 溶液配伍比例超过到 1 5 混合液浓度超过 3 5 4 通过本品供给的氨基酸超过全部氨基 酸供给量的 20 为使药物安全有效使用 参考药品 说明书和相关文献 使用丙氨酰谷氨酰 胺注射液应注意以下几点 1 使用前请仔细阅读说明书 2 本药为高浓度溶液 不可直接使用不可直接使用 必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨 基酸的溶液 如肠外营养液 混合后 滴注 3 1 1 体积丙氨酰谷氨酰胺注射液应与至体积丙氨酰谷氨酰胺注射液应与至 少少 5 5 体积载体溶液混合体积载体溶液混合 例如 100ml 本药应加入到至少 500ml 载体溶液 混合液中本药的最大浓度不应超过最大浓度不应超过 3 5 3 5 4 通过本品供给的氨基酸量不应超过全不应超过全 部氨基酸供给量的部氨基酸供给量的 20 20 如氨基酸需 要量为 1 5g kg d 时 其中 1 2g 由 载体溶液提供 0 3g 由本品提供 5 输注速度不应超过 0 1g kg h 药剂科 2007 年 6 月 8 日 关于奥硝唑使用变色的说明关于奥硝唑使用变色的说明 近期我院部分科室使用奥硝唑的过 程中发生药液变色的现象 药剂科在查 阅相关文献资料的基础上 实际抽取药 品 结果表明 奥硝唑与 内酰胺类抗 生素 青霉素类 头孢菌素类 药物接 触后可出现变色现象 目前观查到 在 1 2 个小时内 大多数的药液变为粉红色 少部分变为乳白色 且浓度越大 时间 越长 颜色变化越深 建议 配制时使用单独的注射器抽取 在滴注奥硝唑和 内酰胺类抗生素 时 避免奥硝唑和 内酰胺类抗生素 接触 云南省第一人民医院药事管理委员会 2007 8 27 关于口服制剂需做皮试的通知关于口服制剂需做皮试的通知 各科室 根据药品说明书提示 以下口服药 品用药前需做青霉素钠的皮内敏感试验 阳性反应者禁用 请各位医生在开具处 方时注明皮试结果 否则药剂科将拒绝 调配 医药互动医药互动 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1616 石药集团中诺药业有限公司生产的阿莫 西林胶囊 0 25g 50 粒 昆明贝克诺顿 制药有限公司生产的阿莫西林胶囊 J 0 5g 16 粒 阿莫西林干混悬剂 J 0 125g 10 袋 浙江巨泰药业有限公 司生产的阿莫西林 克拉维酸钾胶囊 156 25mg 12 粒 商品名巨泰 成 都力思特制药股份有限公司生产的氨苄 西林丙磺舒分散片 0 25g 12 片 商品 名普尼克斯 药剂科 2007 年 9 月 10 日 关于灯盏花使用的通知 YJ 2007 09 02 各临床科室 我院目前供应的灯盏花素有 50mg 支 昆明龙津药业 和 20mg 支 湖南 衡阳恒生制药有限公司 两种 近期 临床科室在使用上述制剂时 配制过程 中发生液体浑浊并析出沉淀 经药师了 解 发现此类药物在使用过程中存在以 下问题 1 使用剂量超出药品说明书提示的 范围 2 配制时未使用单独的注射器进行 溶解和稀释 3 超适应症使用 按说明书提示 1 注射用灯盏花素粉针常用量为 20 50mg 日 一日给药一次 用 250ml 或 500ml NS 5 GS 或 10 GS 溶解稀 释后使用 2 本类药物与 PH 值偏低的溶液合 用时 可使有效成份析出 故不得与 PH 低于 4 2 的输液或药物合用 3 本类药物的适应症为活血化瘀 通络止痛 用于中风后遗症 冠心病 心绞痛 出血性疾病 有出血倾向和脑 溢血急性期患者禁用 药师建议 1 请严格遵照说明书提示的适应症 和用法用量使用 2 配制时应使用单独的注射器溶解 稀释 并注意配制浓度 3 不得与 PH 低于 4 2 的输液或药 物 如 VitC VitB6 ATP 等 配伍使 用或接触 药剂科 2007 9 19 关于抑肽酶需要做过敏试验的通知 各临床科室 根据药品说明书提示 注射用抑肽 酶使用前需要进行过敏试验 试验结果 阴性者方可使用 请各位医生在开具处 方时注 明过敏试验结果 否则药剂科将拒绝调 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1717 配 其过敏试验药液配制及试验方法如 下 1 112U 支 加 5 GS10ml 溶解 为 11 2U ml 2 取上液 0 5ml 加 5 GS 至 4ml 为 1 4U ml 即可 取上液 1ml 静脉注射 严密观察 15 分钟 未发生过敏反应 则可正常使用 药剂科 2007 年 9 月 26 日 多烯磷脂酰胆碱注射液使用注意事项多烯磷脂酰胆碱注射液使用注意事项 各临床科室 通过对我院肝胆 胸外 消化和血 液等科室 2007 年 8 9 月多烯磷脂酰胆 碱注射液使用的调查分析 我科发现多 烯磷脂酰胆碱注射液使用过程中存在以 下问题 1 与其它药物共同使用 如氯化钾等 2 部分科室和病例未按照说明书 使用 电解质溶液 NS GNS 林格等 稀释 为使药物安全有效使用 参考药品 说明书和相关文献 使用多烯磷脂酰胆 碱注射液静脉输注应注意以下几点 1 使用前请仔细阅读说明书 2 严禁用电解质溶液 严禁用电解质溶液 NS GNS 林 林 格格 等 稀释 等 稀释 3 若要配置静脉输液 只可用不含电解不含电解 质的葡萄糖溶液质的葡萄糖溶液稀释 如 5 10 GS 溶液 4 只可使用澄清的溶液 5 不可与其他任何注射液混合注射 不可与其他任何注射液混合注射 6 由于本品中含有苯甲醇 新生儿和早 产儿禁用 7 在进行静脉注射或静脉输注治疗时 建议尽早口服多烯磷脂酰胆碱胶囊进行 治疗 8 糖尿病患者 建议口服多烯磷脂酰胆 碱胶囊 药剂科 2007 年 9 月 30 日 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1818 药师基础知识 基本技能强化训练考核计划药师基础知识 基本技能强化训练考核计划 为促进药师强化自身专业素质 更准确更全面地为药物使用者 患者 医生 护 士 提供药品信息 经药剂科科务会讨论 报请院药事管理委员会批准 拟用 9 至 11 月约 8 周的时间 对全体药师进行基础知识 基本技能强化训练和考核 请各组按要 求自行组织训练 科室进行集中考核 本次考核 80 分为合格线 具体奖惩将参照护理 技能培训和考核的办法 考核时间为每周五上午 8 00 8 30 考核内容主要参考 病 人用药指导手册 注射剂使用手册 和 云南省第一人民医院处方管理办法实施细 则 具体考核内容安排如下 1 9 月 21 日 抗菌素类 消化类 2 9 月 28 日 心血管系统类 呼吸系统类 泌尿系统类 生殖系统类药物 3 10 月 12 日 激素类 中枢神经系统类药物 4 10 月 19 日 影响血液及造血系统类 抗肿瘤类 免疫调节类 维生素类 抗变态 反应类 驱虫 眼科用药 皮肤科用药 5 10 月 26 日 外用药 普通制剂及特殊管理药品 6 11 月 2 日 需要皮试的药物 皮试液的配制方法和 云南省第一人民医院处方管 理办法实施细则 7 11 月 9 日 综合考核 一 8 11 月 16 日 综合考核 二 云南省第一人民医院药事管理委员会 药剂科 2007 9 10 2007 年药剂科基本知识 基本技能考核年药剂科基本知识 基本技能考核 一一 抗微生物药物部分抗微生物药物部分A 卷卷 一 填空题 总共 20 分 每个空 1 分 1 骨化三醇胶囊 J 的规格是 2 坦索洛新缓释胶囊 J 的规格是 3 避光是指 4 空腹服用是指 5 冷暗处是指 6 胃肠道反应是指 等 7 青霉素类抗菌素在使用前必须进行 药学园地药学园地 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 1919 方可使用 8 青霉素 G 皮试液浓度为 其他 内酰胺类药物皮试液浓度为 9 氟喹诺酮类药物通常不宜与 同服 也不宜与含有 等金属离子的药物同服 以免影响吸收降低药效 二 简答题 总共 60 分 答对要点得分 1 阿莫西林 哌拉西林钠 环丙沙星 加替沙星 替硝唑 头孢噻肟钠 头孢哌酮钠 头孢他啶 头孢匹胺钠 头孢地嗪 头孢曲松钠 头孢克洛 链霉素 头孢米诺 阿 奇霉素 米诺环素 异烟肼 利福平 以上药品用药期间及停药一周内应避免饮酒的有哪些 为什么 8 分 以上药品使用前需要做皮试的有哪些 4 分 以上药品用药期间应避免阳光直晒的有哪些 6 分 2 氨苄西林胶囊 阿莫西林克拉维酸分散片 氟氯西林胶囊 头孢氨苄缓释片 头孢 羟氨苄片 头孢克洛缓释片 头孢泊肟酯 头孢妥仑匹酯 头孢呋辛酯 诺氟沙星胶 囊 芦氟沙星胶囊 罗红霉素胶囊 琥乙红霉素片 甲硝唑片 复方磺胺甲噁唑片 特比萘芬片 以上药品需要空腹或饭前服用的有哪些 12 分 以上药品需要饭后服用的有哪些 14 分 以上药品需要进餐时服用的有哪些 4 分 以上药品服用期间应多喝水的有哪些 4 分 3 一 30 岁男性急性胆囊炎患者 请审核如下处方 给出药师建议 8 分 Inj Ringer s500ml 头孢曲松钠针5g 2 Sig iv 40gtt min Bid 三 多选题 总共 20 分 每题 4 分 1 下列药品每日用量不宜超过 4g 的是 A 甲硝唑B 氨苄西林钠针C 头孢曲松钠D 乳糖酸红霉素针 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 2020 2 四环素类药物服用时正确的注意事项有 A 多饮水B 孕妇禁用C 避免与含钙 镁 铁等金属离子的药物同服 D 避免与碳酸氢钠同服 3 口服抗病毒药服用的注意事项有 A 卧位服药B 多饮水C 孕妇禁用D 空腹服用 4 以下药品孕妇禁用的有 A 环丙沙星注射液B 青霉素钠针C 磷霉素钠D 莫西沙星注射液 5 以下药品乳母用药期间应暂停哺乳的有 A 阿米卡星B 红霉素C 阿莫西林D 万古霉素 2007 年药剂科基本知识 基本技能考核年药剂科基本知识 基本技能考核 一一 抗微生物药物部分抗微生物药物部分B 卷卷 一 填空题 总共 20 分 每个空 1 分 1 地高辛片的规格是 2 吲达帕胺胶囊 J 的规格是 3 避光是指 4 饭后服用是指 5 凉暗处是指 6 胃肠道反应是指 等 7 青霉素类抗菌素在使用前必须进行 方可使用 8 青霉素 G 皮试液浓度为 其他 内酰胺类药物皮试液浓度为 9 氟喹诺酮类药物通常不宜与 同服 也不宜与含有 等金属离子的药物同服 以免影响吸收降低药效 二 简答题 总共 60 分 答对要点得分 1 一 24 岁女性小腿骨折患者 请审核如下处方 给出药师建议 8 分 昆华临床药讯 2007 年 9 月 第 3 期 总第 19 期 2121 Inj 5 GS150ml 克林霉素针1 8g 1 Sig iv 60gtt min St 2 一 26 岁对酒精过敏孕 12 周妇女念珠菌性阴道炎 请审核如下处方 给出药师建议 8 分 Inj 5 GS150ml 氟康唑针200mg 5ml 1 Sig iv 60gtt min St 3 氨苄西林钠 阿莫西林钠 苄星青霉素 头孢他啶 头孢哌酮钠 乳糖酸红霉素 万古霉素 异烟肼注射液 两性霉素 B 亚胺培南西司他丁 以上药品只能静滴不能肌注或静注的有哪些 16 分 以上药品不能使用含电解质的溶液稀释的有哪些 只能肌注的有哪些 需要冷处保存 的有哪些 16 分 4 处方管理办法 中 四查十对 包含哪些内容 12 分 三 多选题 总共 20 分 每题 4 分 1 以下药品不宜与抗酸药同服或合用的是 A 头孢氨苄缓释片B 伊曲康唑胶囊C 异烟肼片D 黄连素片 2 关于乳糖酸红霉素针 0 25g 溶解后正确的稀释方法是 A NS 100ml 稀释后静滴B NS 250ml 稀释后静滴 C