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执业医师考试精要 外科部分 1 技能操作考试流程 第一站 病史采集和病例分析 时间 26分钟 分值 37分 考试形式 笔试 变化 内容不变 项目增加 病例分析考试时间和试题分值调整 考试时间由原11分钟延长为15分钟 分值由20分调整为22分 新增B超部分 在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核考试采取考生阅读试题卡 笔试答卷 考官集中阅读 评分的方法 2 职业素质一 医德医风二 沟通能力三 人文关怀补充 爱伤意识 职业素质 医德医风 3 一个女性患者去医院就诊 接诊者为一男医生 病人自觉这几天大便有出血症状 医生问了她几个问题后 按照正常步骤是要进行肛门检查 以下引用原话医生 要进行肛门检查 你跟我到里面去吧 女患者 医生 我妈妈在外面 要不要一起去 这时候A叫女患者等一下 等有女医生来时叫女医生给她检查 B多叫几个医生来一起检查 C自己一个人给她检查 D自己一个人给她检查 并叫她妈妈在旁边 4 本题选D男医生在给女性病人检查敏感部位 需要有其他女性在场 如女医生 护士 实习学生 陪人 其他女性病人等 注意遮蔽 不得和女病人过分攀谈 聊天 不得进行不必要的检查 过分的检查 5 病史采集包括主诉 病史采集与记录 测试项目17项 考试时间 11分钟 分值 15分 考试形式 笔试1 发热 2 疼痛 头痛 胸痛 腹痛 关节痛 腰背痛 3 咳嗽与咳痰 4 咯血 5 呼吸困难 6 心悸 7 水肿 8 恶心与呕吐 9 呕血与便血 10 腹泻与便秘 11 黄疸 12 消瘦 13 无尿 少尿与多尿 14 尿频 尿急与尿痛 15 血尿 16 惊厥 17 意识障碍休克 感染性 低血容量性 心源性 过敏性 昏迷 嗜睡 狂躁 谵妄 6 简要病史 女性 24岁 间断性咯血 伴有脓臭痰5天 请按标准住院病历要求 围绕以上主述 将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上 7 一 现病史的采集 共10分1 发病诱因 受凉等因素 1分 2 咯血特征 量 次数 颜色 2分 3 脓痰的气味 颜色 量及其与体位改变之间的关系 2分 8 4 伴随症状 是否伴有贫血 营养不良 杵状指 2分 5 发病以来的一般情况 睡眠饮食情况 大小便情况等 1分 6 诊疗经过 是否就诊过 相应的辅助检查 影像学诊断情况和检验结果 抗生素治疗 痰细菌培养 痰量控制 出血控制情 应用过何种治疗及效果 2分 9 二 相关病史 共3分1 药物过敏史及外伤手术史 1分 2 与该病有关的其他病史 既往有无肺部感染史 咯血史及其治疗情况 有无结核史 哮喘史 心脏病病史 2分 三 问诊技巧得分 2分 1 能围绕病情询问 1分 2 条理性强 能抓住重点 自已感觉问诊思路清晰 1分 10 男性 20岁 大便带鲜血1月 11 一 现病史的采集 共10分1 发病诱因 饮食因素等 1分 2 便血情况 量 次数 性质 颜色等 3分 3 有无大便习惯改变 2分 4 伴随症状 有无腹胀 腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 2分 5 发病以来的一般情况 体重 饮食情况 小便情况等 1分 6 诊疗经过 是否就诊过 相应的辅助检查及结果 应用过何种治疗及效果 2分 12 二 相关病史 共3分1 药物过敏史及外伤手术史 1分 2 与该病有关的其他病史 有无肛肠病史 2分 13 男性 22岁 右胸被刀刺伤一小时 呼吸困难 14 一 现病史的采集 共10分1 受伤部位 受伤方式 刀器情况 2分 2 伤口有否大量出血 冒气泡 胸部有无皮下气肿 2分 3 呼吸困难的性质 为吸气性或呼气性 是否为逐渐加重 1分 4 伴随症状 胸痛及程度 有无心慌 紫绀 有否合并其它部位损伤表现 如腹痛 腹胀 2分 5 发病以来的一般情况 饮食情况 大小便情况等 1分 6 诊疗经过 是否就诊过 相应的影像学检查和内镜检查及结果 是否作过简单处理或注射TAT 2分 15 二 相关病史 共3分1 药物过敏史及外伤手术史 1分 2 与该病有关的其他病史 有否出血性疾病病史 有无心脏 肺部疾病史 2分 16 病历分析 包括诊断依据 鉴别诊断 进一步检查项目及治疗原则 测试项目51项 考试时间 15分钟 分值 22分 考试形式 笔试1 慢性阻塞性肺疾病 2 肺炎 例题 3 支气管哮喘 4 肺癌 5 呼吸衰竭 6 结核病 肺结核 结核性胸膜炎 结核性心包炎 结核性腹膜炎 肠结核 7 胸部闭合性损伤 肋骨骨折 血胸和气胸 8 高血压病 9 心律失常 10 冠心病 11 心力衰竭 12 心脏瓣膜病 13 休克 14 胃食管反流病 15 胃炎 16 消化性溃疡 17 溃疡性结肠炎 18 肛门 直肠良性病变 19 肝硬化 20 胆石病 胆道感染 21 急性胰腺炎 22 急腹症 急性阑尾炎 消化道穿孔 肠梗阻 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂 急性盆腔炎 23 消化系统肿瘤 食管癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 肝癌 胰腺癌 24 腹部闭合性损伤 肝 胆 脾 肠 肾损伤 25 腹外疝 26 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 27 细菌性痢疾 28 艾滋病 艾滋病 29 急 慢性肾小球肾炎 30 尿路感染 31 慢性肾衰竭 32 尿路梗阻 尿路结石 前列腺增生 33 贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 34 特发性血小板减少性紫癜 35 白血病 36 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症 甲状腺肿瘤 37 糖尿病 38 系统性红斑狼疮 39 类风湿关节炎 40 四肢长管状骨骨折和大关节脱位 41 一氧化碳中毒 42 有机磷中毒 有机磷中毒病例 43 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 44 脑血管疾病 脑出血 脑梗死 45 闭合性颅脑损伤 急性硬膜外血肿 46 妇科肿瘤 子宫肌瘤 宫颈癌 卵巢癌 47 小儿腹泻 48 营养性维生素 缺乏性佝偻病 49 小儿常见发疹性疾病 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 猩红热 50 软组织急性化脓性感染 51 乳房疾病 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 胆囊结石 胆囊炎 骨结核 肾结核 17 典型例题 男性 24岁 工人 高处坠地后呼吸困难20分钟 患者20分钟前工作时从3米高处坠地 左侧胸先着落于地面的砖上 出现呼吸困难 被急送入院 既往体健 无特殊可载查体 T36 5 P148次 分 R40次 分 Bp80 50mmHg 神清合作 痛苦状 呼吸急促 伴口唇膏紫 颈静脉怒张不明显 气管移向右侧 左胸廓饱满 呼吸运动较右胸弱 左胸壁有骨擦音 第4 5肋 局部压痛明显 上自颈部 胸部直至上腹部均可触及皮下气肿 左胸叩鼓 呼吸音消失 右肺呼吸音较粗 未闻及啰音 左心界叩诊不清 心律整 心率130次 分 心音较弱 未闻及杂音 腹部平软 无压痛肌紧张 肝脾未及 肠鸣音正常 下肢无浮肿 四肢活动正常 未引出病理反射 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 18 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断1 张力性气胸 左侧 2分 2 外伤性休克 1分 3 多根肋骨骨折 1分 19 二 诊断依据1 外伤性休克 胸外伤史 BP80 50mmHg 2分 2 多根肋骨骨折 左胸肋有骨擦音 局限性压痛明显 1分 3 张力性气胸 外伤性肋骨骨折 休克 进行性呼吸困难 青紫 广泛性皮下气肿 气管右移 左胸叩鼓 呼吸音消失 20 二 鉴别诊断 5分1 闭合性气胸 多半无紫绀 休克等 1分 2 心包压塞 无颈静脉努张 无舒张压上升 脉压差缩小等 1分 3 血胸 无胸腔积液体征 如伤侧胸部叩浊等 1分 4 多根多处肋骨骨折 无浮动胸壁 无反常呼吸等 1分 21 三 进一步检查 4分1 胸穿 2分 2 胸片正侧位 1分 3 持续监测血压及其它生命体征 血气分析等 1分 22 四 治疗原则 3分1 纠正休克 输血输液 保证呼吸道通畅 吸氧 1分 2 胸腔穿刺 闭式引流 必要时开胸探查 1分 3 抗生素防治感染 对症治疗 镇痛 固定胸廓 1分 23 男性 57岁 左季肋部被汽车撞伤5小时 口渴 心悸 头晕1小时 患者5小时前被汽车撞中左季肋部 当时疼痛剧烈 即至医院就诊 诊断为左胸肋骨骨折 卧床休息和局部固定后感觉好转 1小时前觉全腹疼痛发胀 伴头晕 心悸 口渴 烦燥 查体 T37 0 P110次 分 Bp92 60mmHg 神清 面色苍白 心肺 左季肋部皮下瘀斑 压痛 腹稍胀 全腹有明显压痛 以左上腹为著 肌紧张不明显 但有明显反跳痛 移动性浊音 肠鸣音可闻 弱 化验 Hb80g L WBC90 10 9 L 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 24 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断1 脾破裂 腹腔内出血 3分 2 左胸肋骨骨折 1分 25 二 诊断依据1 左季肋部外伤史 胸片证实肋骨骨折 2分 2 腹痛遍及全腹 伴有失血症状 腹腔内出血体征 2分 26 二 鉴别诊断 5分1 单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分 2 其他腹腔脏器损伤 肝 小肠 2分 3 血胸 1分 三 进一步检查 4分1 腹部B超 腹部平片 2分 2 胸片 1分 3 腹腔穿刺 1分 27 四 治疗原则 3分1 严密观察病情 防止休克 必要时输血 1分 2 开腹探查 脾切除 1分 3 条件许可对缝合裂口或脾部分切除术 1分 28 男性 26岁 腹痛 腹泻 发热10小时 患者于10小时前 出现下腹部不适 呈阵发性并伴有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 自服黄连素和吗叮啉 未见好转 腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热 自测体温38 5 及腹泻数次 为稀便 无脓血便 来我院急诊 查便常规阴性 查血象WBC18 109 L 急收入院 既往体健 无肝肾病史 无结核及疫水接触史 无药物过敏史 查体 T38 7 P120次 分 BPl10 70mmHg 发育营养正常 全身皮肤无黄染 无出血点及皮疹 浅表淋巴结不大 眼睑无浮肿 结膜无苍白 巩膜无黄染 颈软 医学全 在线网 站 提供甲状腺不大 心界大小正常 心率120次 分 律齐 未闻及杂音 双肺呼吸音清 未闻干湿啰音 腹平 肝脾未及 无包块 全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著 无明显肌紧张及反跳痛 肠鸣音亢进 10 15次 分 辅助检查 Hb162g L WBC25 109 L 中性分叶85 杆状9 尿常规 粪便常规 稀水样便 WBC3 5 高倍 RBC0 2 高倍 肝功能正常 29 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断急性阑尾炎 2分 化脓性 2分 二 诊断依据1 转移性右下腹痛 2分 2 右下腹固定压痛 1分 3 发热 白细胞增高 1分 30 二 鉴别诊断 5分1 急性胃肠炎 菌痢 3分 2 尿路结石感染 2分 三 进一步检查 4分1 腹部B超 2分 2 复查粪便常规 血常规 2分 四 治疗原则 3分1 阑尾切除术 2分 2 抗感染治疗 1分 31 女性 55岁 右上腹持续疼痛一周 加重伴发热一天 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛 未予治疗 昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧 疼痛向右侧腰背部放射 伴恶心 未吐 发热38度左右 无畏寒 寒战 大便稀 无脓血 小便正常 既往无心肺疾患 无肝胆病史 查体 T38 5 P90次 分 R18次 分 BP120 90mmHg 急性病容 表情痛苦 皮肤巩膜无黄染 锁骨上淋巴结未及肿大 心肺检查耒见异常 腹部未见胃肠型 右上腹局限性肌紧张 右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘 触痛 Murphy征 肝脾未及 腹部叩呈鼓音 移动性浊音 肠鸣音较弱 辅助检查 Hb120g L WBC16 2 109 L N89 32 一 诊断急性胆囊炎 5分 二 诊断依据1 发作性右上腹痛 向同侧腰背部放射 伴发热 1分 2 右肋下可及压痛之包块 局限性肌紧张 Murphy征 1分 3 WBC上升 中性粒细胞增高 1分 33 二 鉴别诊断 5分1 胃扩张 胃炎或穿孔 2分 2 肝脓肿 2分 3 急性胰腺炎 1分 三 进一步检查 4分1 腹部B超 CT 2分 2 血尿淀粉酶 肝功能 1分 3 腹部立位x线片 1分 34 四 治疗原则 3分1 抗感染 利胆治疗 1分 2 开腹探查 胆囊切除术 1分 3 对症治疗 1分 35 第二站 体格检查和基本操作技能 时间 24分钟 分值 40分 考试形式 操作考试变化 体格检查分值增加 提高到20分 试题设计中增加医德医风 医师职业素质考察 共4分 全身体检重点考核查体的系统性和触诊 叩诊的手法 考试方法采用医学教学模拟人 专用考试设备或考生相互进行操作 考官在考生进行操作时或操作后 提出相关问题 36 体格检查 考试时间 13分钟 分值 20分 考试形式 操作注意几点 呼吸 检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏 注意检测位置 时间要超过半分钟血压 检测前要注意检查血压计 看是否打开 37 血压 间接测量法 检查血压计 1分 关键 先检查水银柱是否在 0 点 肘部置位正确 1分 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确 松紧度适宜 1分 气袖均匀紧贴于上臂 其下缘往肘窝以上约2 3CM 肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确 1分 胸件置于宏动脉处 不能塞在气袖下 测量过程流畅 读数正确 2分 向气袖内充气 边充气边听诊 肱动脉搏动声消失 水银柱再升高20 30mmHg后 缓缓放气 双眼观察汞柱 根据听诊和汞柱位置读出血压值 考官可复测一次 了解考生测定血压读数是否正确 38 心脏间接叩诊 叩诊手法 姿势正确 2分 以左手中指为叩诊扳指 平置于心前区拟叩诊的部位 或被检查者取坐位时 扳指与肋间垂直 当被检查者平卧时 扳指与肋间平行 心脏叩诊顺序正确 2分 先叩左界 后右界 由上而下 由外向内 左侧在心尖搏动外2 3cm处开始叩诊 逐个肋间向上 直至第2肋间 1分 右界叩诊 先叩出肝上界 然后于其上一肋间由外向内 逐个肋间向上 直至第2肋间 1分 叩出正常心浊音界 并能在胸廓体表量出心浊音界 3分 叩诊手法同前 自左侧心尖搏动外2 3cm处开始叩诊 由外向内闻及由清变浊时作出标记 并测量其与胸骨中线垂直距离 再逐个肋间向上 直至第2肋间 将其标记点画成连线 右侧方法同上 将心浊音界标记点画成连线 正常人心相对浊音界如下表 右界 cm 肋间左界 cm 2 32 32 33 5 4 53 45 67 9 方法和结果正确 3分 方法和结果基本正确 2分 方法和结果基本正确 画出心浊音界不正确 1分 39 基本操作 考试时间 11分钟 分值 20分 考试形式 操作 40 戴无菌手套 8分 开包正确 1分